archive
/
MtF-wiki
mirror of https://github.com/project-trans/MtF-wiki
1
0
Fork 0
Code Issues Actions Packages Projects Releases Wiki Activity

Improved strength of evidence in HRT Overview

pull/917/head^2
Bersella 2023-10-19 16:01:51 +08:00
parent ea9f56c8eb
commit 1feb2c01eb
No known key found for this signature in database
GPG Key ID: B1D77BACEF56C7BD
5 changed files with 178 additions and 119 deletions
Show Stats Download Patch File Download Diff File Expand all files Collapse all files

4
content/zh-cn/docs/medicine/estrogen/estradiol-valerate/index.md
View File

@ -55,6 +55,10 @@ description: 戊酸雌二醇（Estradiol valerate）是一种人工合成的经
戊酸雌二醇 2 mg / 醋酸环丙孕酮 1 mg 复合片,粉红色糖衣片，去除包衣后显白色,10 片/盒
```
{{< notice warning "提示" >}}
“克龄蒙”所含醋酸环丙孕酮的剂量极低（1 mg/粒），且每盒仅有 10 粒复方片剂，不足以确保充分的抗雄激素效力。推荐剂量见《[色普龙]({{< ref "cyproterone" >}})》。
{{< /notice >}}
## 使用方式与用量
- 服用方式：口服（味甜）

152
content/zh-cn/docs/medicine/hrt-overview.md
View File

@ -4,120 +4,122 @@ weight: 1
slug: overview
---
## 常规跨性别激素治疗
## 常规性别肯定激素治疗
{{< meme/baidu-hrt >}}
跨性别激素治疗是肯定跨性别者性别认同的一种卫生保健服务，透过外源性内分泌制剂的投药，使跨性别者身体的第二性征与其性别认同相符，促成 TA 们男性化或女性化的改变。尽管激素治疗不是跨性别者的必选项，但对于有需求的跨性别者来说，激素治疗是缓解性别不安，接纳和认可自我必要的医疗介入。
**性别肯定激素治疗（GAHT，传统上称“跨性别激素替代治疗”即 HRT）**，是肯定跨性别者性别认同的一种卫生保健服务，旨在调整跨性别者体内的激素状态，使之符合其性别认同，并使得身体特征与其性别表达和他人对该性别的普遍印象相符，有助于改善其生活质量和精神状态[^1] [^4]。尽管激素治疗不是跨性别者的必选项，但对有需求的跨性别者来说，激素治疗是缓解性别不安，接纳和认可自我必要的医疗介入。
目前的研究表明，在专业医生的指导和风险把控下进行激素治疗是安全的。[联合国人权高专办](https://www.ohchr.org/zh) 发起的自由平等倡议（[UN Free &amp; Equal](https://www.unfe.org)）和国际文件《{{< wiki 日惹原则 >}}》（[The Yogyakarta Principles](https://yogyakartaprinciples.org)）都呼吁各国提供与性别肯定相关的卫生保健服务，保障跨性别者的人权。
目前的研究表明，在专业医生的指导和风险把控下进行激素治疗是安全的[^2]。[联合国人权高专办](https://www.ohchr.org/zh) 发起的自由平等倡议（[UN Free &amp; Equal](https://www.unfe.org)）和国际文件《{{< wiki 日惹原则 >}}》（[The Yogyakarta Principles](https://yogyakartaprinciples.org)）都呼吁各国提供与性别肯定相关的卫生保健服务，保障跨性别者的人权。
我国的法律政策虽未明确提及跨性别激素治疗的概念，但有多个条款提到不同性别应享有同等权利、禁止基于性别的歧视。然而，针对跨性别激素治疗的专项政策和医疗指南的缺失，是导致跨性别者缺乏专业医生指导，增加身体健康风险，以及造成焦虑和抑郁的重要原因。因此，建立正规的激素治疗体系就具有重要的现实意义。[^baidu]
我国的法律政策虽未明确提及性别肯定激素治疗的概念，但有多个条款提到不同性别应享有同等权利、禁止基于性别的歧视[^3]。然而，针对性别肯定激素治疗的政策支持和医疗服务的缺乏，是导致跨性别者缺乏专业医生指导，增加身体健康风险，以及造成焦虑和抑郁的重要原因；因此，建立正规的激素治疗体系就具有重要的现实意义[^4] [^100]。
{{< notice warning "请根据自身情况进行" >}}
虽然随着医学领域日益发展成熟，越来越多的跨性别者选择了进行激素和手术治疗，但是这只是这些治疗选项的其中之一，由于「{{< wiki 幸存者偏差 >}}」效应的存在，使用激素治疗、手术治疗的跨性别者在我们的视野之内更加的明显，但不能否认的是，同样有些人什么都不需要，需要明确自己的实际需求，不可盲目跟风。
虽然随着医学领域日益发展成熟，越来越多的跨性别者选择了进行激素和手术治疗，但是这只是这些治疗选项的其中之一。虽然由于「{{< wiki 幸存者偏差 >}}」效应的存在，经激素治疗、手术治疗的跨性别者在我们的视野之内会更加明显，但不能否认的是，有的人并不需要激素转变，有的则完全无需转变；**需先明确自己的实际需求，切忌盲目跟风**。
{{< /notice >}}
{{< notice info "提示" >}}
对于跨性别人士的激素治疗，已有新的表述方式：
性别肯定激素治疗（英文：{{< wiki "Gender-affirming hormone therapy" en >}}，缩写为 GAHT）。
{{< /notice >}}
## 注意事项
{{< alert theme=warning >}}
发现任何健康问题，请立即就医。
**发现任何健康问题，请立即就医！**
{{< /alert >}}
- 需要理解激素治疗的目的和效果，理性预期，激素不是魔法。
- 需要理解激素治疗的目的和效果，理性预期，**激素不是魔法**；对已结束青春期的大龄者而言尤甚。在一些人身上，激素治疗所带来的心理安慰作用远甚于身体反应。如有必要，应同时采取非激素手段以达到女性化目的。
- 用药的原则是在**维持效果的情况下尽量减少用量**。
- 即使您决定进行 HRT，也建议在第一个月单独使用抗雄药物，以排除不是激素使用需求者等可能。
- 在开始激素治疗之前，建议进行全面检查，排查疾病问题。进行身体状况的记录，如血常规、电解质、激素六项、肝肾功能。
- 用药初期建议一个月复查一次激素，咨询相关医师，以调整用药剂量。
- 用药稳定后每三到五个月复查激素与其它常规。
- 即使您决定进行 GAHT，也建议在第一个月单独使用抗雄药物，以排除不是激素使用需求者等可能。
- 在开始激素治疗之前，建议进行全面检查，排查疾病问题。进行身体状况的记录，如**血常规、电解质、激素六项、肝肾功能和不良反应**等。详见《[治疗期间的监测]({{< ref "monitoring" >}})》。
- 已有医师在开始治疗前建议进行生育力保存的报告[^12]。应依自身意愿和需求决定是否进行。
- 用药第一年，建议每三个月（或遵医嘱）复查一次激素，咨询相关医师，以调整用药剂量；依检查结果和身体反应，可能需酌情增加复查频率[^4]。
- 用药稳定后，每年复查激素与其它常规至少一次[^1] [^4]。
- 应用激素应当逐步加量，停药应当逐步减量。
- 激素治疗中，请勿吸烟，酌情饮酒，适量运动。
- **如需服用 HRT 以外的任何药物，务必就<u>药物相互作用</u>问题咨询医师，并查阅说明书相关内容！详见《[用药风险]({{< ref "risk#drug-interactions" >}})》。**
- **如需服用 GAHT 以外的任何药物，务必就<u>药物相互作用</u>问题咨询医师，并查阅说明书相关内容！详见《[用药风险]({{< ref "risk#drug-interactions" >}})》。**
## 雌激素
{{< wiki 雌激素 >}}（{{< wiki Estrogen en >}}）是在人体内作用于雌激素受体的一系列激素的总称，包括 {{< wiki 雌酮 >}}、{{< wiki 雌二醇 >}} 和若干人工合成的雌激素等；而雌二醇是人体内最主要的天然{{< wiki 雌激素 >}}，也是 HRT 当中最基本的用药。\
一般顺性别绝经前女性的平均雌二醇水平位于 **100 pg/mL** 左右，因此建议用药时也维持于这个水平——但需要同时服用一种抗雄激素药物（见下）；不过也可服用高剂量雌二醇（如针剂、多个透皮贴片），而无需采取额外抗雄措施（详情见下）。
{{< wiki 雌激素 >}}（{{< wiki Estrogen en >}}）是在人体内作用于雌激素受体的一系列激素的总称，包括 {{< wiki 雌酮 >}}、{{< wiki 雌二醇 >}} 和若干人工合成的雌激素等；而雌二醇是人体内最主要的天然{{< wiki 雌激素 >}}，也是 GAHT 当中最基本的用药[^5]。\
一般顺性别绝经前女性的平均雌二醇水平位于 **100 pg/mL** 左右；现有跨性别健康指南推荐维持于 100～200 pg/mL 的范围内[^1] [^4]；但未经性别重置手术（SRS）的情况下，这不足以完全抑制睾酮水平，需要同时服用一种抗雄激素药物。不过也可服用高剂量雌二醇（如针剂、多个透皮贴片），而无需采取额外抗雄措施。而对于正处在青春期的群体，雌二醇参考范围稍低（Tanner 3 时不足 60 pg/mL[^6]），建议以较低剂量服药或进行[青春期阻断]({{< ref "gnrha" >}})[^5]。
### 不同的雌激素{{< wiki 给药途径 >}}
### 不同的雌二醇给药途径 [^5]
- 口服（[补佳乐]({{< ref "estradiol-valerate" >}})）
- 口服（[补佳乐]({{< ref "estradiol-valerate" >}})、克龄蒙）
- 舌下含服（补佳乐、[诺坤复]({{< ref "estradiol" >}})）
- 透皮给药（[雌二醇凝胶]({{< ref "gel" >}})、[雌二醇贴片]({{< ref "estradiol-patch" >}})）
- [针剂肌肉注射]({{< ref "injection" >}})
- 皮下埋入
{{< notice info "小提示" >}}
根据 血清{{< wiki 雌二醇 >}}浓度，{{< wiki 补佳乐 >}}的效果比起其他几种要稍弱（同剂量下浓度少 25%），条件允许时不建议优先考虑。
{{< /notice >}}
根据 血清{{< wiki 雌二醇 >}}浓度，[补佳乐]({{< ref "estradiol-valerate" >}})/克龄蒙的效果比起其他几种要稍弱（同剂量下浓度少 25%），条件允许时宜考虑其它选项。[^7]
{{< notice warning "关于高剂量雌二醇单药的说明" >}}
[高剂量雌激素治疗](https://zh.wikipedia.org/wiki/高剂量雌激素治疗)要求*始终* 维持雌二醇水平在 200 pg/mL 以上，此时睾酮也将被充分抑制，但是过高的雌二醇水平可能会带来更高的血栓风险（尤其是针剂可能带来的过大的雌二醇水平浮动），因此使用该疗法前应充分权衡利弊；推荐使用**多个透皮贴片或针剂**（[**不推荐**使用戊酸雌二醇针剂](https://tfsci.mtf.wiki/zh-cn/articles/estrogens-blood-clots/#blood-clot-risks-with-estrogens-and-progestogens)）\
由于生物利用度低，无论剂量有多高，口服途径、透皮凝胶途径皆**不适用**于高剂量雌二醇单方治疗，尤其是口服（见[用药风险]({{< ref "risk" >}})）。
{{< /notice >}}
### 雌激素对 MtF 的作用
[高剂量雌激素治疗](https://zh.wikipedia.org/wiki/高剂量雌激素治疗)要求*始终* 维持雌二醇水平在 200 pg/mL 以上，此时睾酮也将被充分抑制，但是过高的雌二醇水平可能会带来更高的血栓风险（尤其是针剂可能带来的过大的雌二醇水平浮动），因此使用该疗法前应充分权衡利弊；推荐使用**多个透皮贴片或针剂**（**不推荐**使用苯甲酸雌二醇针剂，详见《[针剂]({{< ref "injection" >}})》）[^5] [^8] [^9]。\
由于生物利用度低，无论剂量有多高，口服途径、透皮凝胶途径皆**不适用**于高剂量雌二醇单方治疗，尤其是口服（见[用药风险]({{< ref "risk" >}})）[^5] [^8]。
### 雌激素对 MtF 的作用 [^1] [^5]
- 乳房发育
- 皮肤细腻柔化
- 脂肪分布女性化
- 保持骨骼强度
- 肌肉萎缩，力量和耐力下降
- 减缓雄激素引起的脱发
- 抑制睾酮（高雌二醇水平下）
### 用药注意事项 {#dosing-warnings}
### 雌激素用药注意事项 {#dosing-warnings}
{{< notice warning "用药安全提示" >}}
请仔细阅读说明书并在医师指导下使用药物。
{{< /notice >}}
- SRS 后，并不能停止雌激素的使用，否则会出现更年期症状、骨质疏松等。
- 临床实验证明，雌激素会破坏 HPG 轴体，从而对男性生育能力造成不可逆转的损伤。
- 口服雌二醇 会提高**血栓**风险，尤其是合成雌激素。
- 雌二醇 的 使用会提高**乳腺癌**风险，如有家族病史，请务必咨询医生。
- 合成雌激素（常见为避孕药）不应该在跨性别 HRT 中使用。如：
- 炔雌醇（Ethinylestradiol）
达英-35（Diane-35） - （可临时作为短期替代）
优思明
{{< wiki 妈富隆 >}}
- 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）
- 过高剂量的雌激素，并不会带来更强的女性化作用。
- 雌二醇 与 {{< wiki 睾酮 >}}同时不足可能导致骨质疏松。
- SRS 后，人体激素状态与绝经后或切除卵巢的女性相当[^5] [^19]；不能停止雌激素的使用，否则会出现更年期症状、骨质疏松等[^16]。
- 动物实验表明，雌激素会抑制下丘脑—垂体—性腺轴（HPG 轴）功能，使精原细胞和精母细胞数目减少，从而对雄性生育力造成一定损伤[^10] [^11]。
对于人类，未切除性腺的情况下，长期使用雌激素后性功能减弱、生育力下降[^18]，停药后数月内性功能和精子形成有一定恢复；已有关于 MtF 进行生育力保存的研究，其中停用激素 3～6 个月后的群体有约 24% 恢复正常精子生成，但精子量中位数不及从未治疗者，而未停药时精子量较未治疗者减少 95% 以上[^12] [^13]。
- 口服雌激素，尤其是合成雌激素，会提高**血栓**风险；其中，合成雌激素（常见于避孕药）的长期副作用如血栓等的风险远大于天然雌二醇，故不适用于 GAHT（见[用药风险]({{< ref "risk#blood-clots-risk" >}})）[^4] [^14]。合成雌激素药物有：
- 炔雌醇（Ethinylestradiol）及含炔雌醇复方药，包括“达英-35”（Diane-35；但允许临时替代），“优思明”和“{{< wiki 妈富隆 >}}”等。
- 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）。
- 结合雌激素（Conjugated Estrogens），如“倍美力”（Premarin）。
- 雌激素和孕激素的使用会提高**乳腺癌**风险，长年使用后尤甚[^16] [^17]。如有家族病史，请务必咨询医生。
- 过高剂量的雌激素，并不会带来更强的女性化作用[^1] [^14] [^15]。
- 注意监测雌二醇与{{< wiki 睾酮 >}}水平。理想状况是二者均处于女性正常范围内；前者偏低可能导致疗效不足；二者均偏低可能会短期引起更年期症状，长期可导致骨质疏松。详见《[治疗期间的监测]({{< ref "monitoring" >}})》。
## 抗雄药物
## 抗雄激素制剂
一般而言，低剂量的雌激素需要与至少一种抗雄激素联合使用，否则女性化效果会不够充分。也可仅使用高剂量雌二醇抗雄（详情见上）。
一般而言，低至中等剂量的雌激素需要与至少一种抗雄激素制剂联合使用，否则女性化效果会不够充分[^1]。也可仅使用高剂量雌二醇抗雄（详情见上）。
### 不同的抗雄方式
### 不同的抗雄激素手段
- 抑制睾酮的分泌：
+ [色普龙（醋酸环丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}})
+ [醋酸甲羟孕酮]({{< ref "medroxyprogesterone" >}})，比色普龙稍弱的替代品
+ [GnRH 类似物]({{< ref "gnrha" >}})（一般用于青春期阻断）
+ [GnRH 类似物]({{< ref "gnrha" >}})（一般用于青春期阻断[^20]）
+ 高剂量雌二醇单药治疗
- 受体拮抗：
+ [螺内酯片]({{< ref "spironolactone" >}})（略不推荐）
+ [比卡鲁胺]({{< ref "bicalutamide" >}})
### 用药注意事项
此外，理论上任何人工孕激素制剂均可作为替代，但临床上缺乏用于跨性别者的经验或记载，副作用可能更为严重，或者成本较高；其余受体拮抗剂（如氟他胺）亦然[^5]。
- 睾丸移除后无需再使用抗雄药物。
- 没有必要将睾酮控制得过低，达到女性正常范围（0.05–0.55 ng/mL）即可。
- 雌二醇与睾酮同时不足可引起潮热、盗汗等更年期典型症状，长期有骨质疏松风险。
- 受体拮抗类药物的作用不会体现在睾酮指标上（反而可能会导致睾酮浓度上升），不建议通过睾酮范围来确认用药量。
### 抗雄制剂用药注意事项
- 性腺移除后无需再使用抗雄药物[^5]。
- 没有必要将睾酮控制得过低，达到女性正常范围（0.05–0.55 ng/mL）即可[^5] [^6]。
- 除青春期阻断之外，一般不建议长期（一个月以上）单用抗雄制剂，这样会导致雌二醇与睾酮“双低”。另外对于青春期阻断，应注意骨密度变化[^20]。详见《[治疗期间的监测]({{< ref "monitoring" >}})》。
- 受体拮抗类药物的作用不会反映在睾酮指标上（反而可能会导致睾酮浓度上升）[^5] [^21]。当与雌二醇合用时，仅雌二醇可让睾酮浓度下降，由结果可以间接判断拮抗剂的需求量。
## 孕激素
- 孕激素对于 MtF 没有确切的女性化效果。
- 在抗雄用量下，色普龙（醋酸环丙孕酮）有极强的合成孕激素作用
- 色普龙（醋酸环丙孕酮）有诱发脑膜瘤、垂体瘤的风险
- 过早引入孕激素可能抑制乳房发育（未证实）
- 孕激素对于 MtF 没有确切的女性化效果，且缺乏相关研究[^1] [^4] [^5]。
- 在抗雄用量下，色普龙（醋酸环丙孕酮）有极强的孕激素作用[^22]。
- 色普龙（醋酸环丙孕酮）有诱发脑膜瘤、垂体瘤的风险[^22] [^24]。
- 过早引入孕激素可能抑制乳房发育（未证实）[^23]。
## HRT 效果参考 {#effects}
## GAHT 效果参考 {#effects}
来源：北医三院
@ -142,13 +144,14 @@ slug: overview
## 法律法规
- 2022 年 11 月 30 日《[药品网络销售禁止清单（第一版）](https://link.mtf.wiki/prohibited-drugs/1)》将 **环丙孕酮** 和 **雌二醇** 列为 其他禁止通过网络零售的药品
- 2022 年 11 月 30 日，国家药监局发布《[药品网络销售禁止清单（第一版）](https://link.mtf.wiki/prohibited-drugs/1)》，其中将 **环丙孕酮** 和 **雌二醇** 列为“用药风险较高的品种”和“其他禁止通过网络零售的药品”[^98]。
- 2023 年 7 月 10 日，国家药监局综合司在《关于「药品网络销售禁止清单（第一版）」有关问题的复函》中强调禁止含雌二醇单方的复合包装产品经网络销售[^99]。所涉产品含“克龄蒙”。
## 扩展阅读 {#reading}
- [女性倾向跨性别者科学](https://transfemscience.org)（英文）
+ [“女性倾向跨性别者科学”中译文存档站](https://tfsci.mtf.wiki)
+ [女性倾向跨性别者的激素治疗简介](https://tfsci.mtf.wiki/articles/transfem-intro/)
+ [女性倾向跨性别者的激素治疗简介](https://tfsci.mtf.wiki/articles/transfem-intro/) [^5]
- [内分泌学会临床实践指南（1）](https://zhuanlan.zhihu.com/p/41593599) (<https://archive.is/NvPrv>)
- [内分泌学会临床实践指南（2）](https://zhuanlan.zhihu.com/p/41595527) (<https://archive.is/3stGg>)
- [女性化激素治疗概述](https://zhuanlan.zhihu.com/p/39093796) (<https://archive.is/va760>)
@ -156,16 +159,43 @@ slug: overview
- [HRT.Cafe](https://hrt.cafe)（英语）
- [DIY HRT](https://diyhrt.wiki)（英语）
- [DIY HRT (frama)](https://diyhrt.frama.io)（英语）
- [雌激素](https://en.wikipedia.org/wiki/Estrogen)（英语）
[女性化激素疗法](https://en.wikipedia.org/wiki/Feminizing_hormone_therapy)（英语）
- [雌激素](https://en.wikipedia.org/wiki/Estrogen)（英语）
[女性化激素疗法](https://en.wikipedia.org/wiki/Feminizing_hormone_therapy)（英语）
[高剂量雌激素 (HDE)](https://en.wikipedia.org/wiki/High-dose_estrogen)（英语）
- [雌二醇](https://en.wikipedia.org/wiki/Estradiol)（英语）
[雌二醇（药物）](https://en.wikipedia.org/wiki/Estradiol_%28medication%29)（英语）
[雌二醇的药效学](https://en.wikipedia.org/wiki/Pharmacodynamics_of_estradiol)（英语）
- [雌二醇](https://en.wikipedia.org/wiki/Estradiol)（英语）
[雌二醇（药物）](https://en.wikipedia.org/wiki/Estradiol_%28medication%29)（英语）
[雌二醇的药效学](https://en.wikipedia.org/wiki/Pharmacodynamics_of_estradiol)（英语）
[雌二醇的药代动力学](https://en.wikipedia.org/wiki/Pharmacokinetics_of_estradiol)（英语）
- [醋酸环丙孕酮](https://en.wikipedia.org/wiki/Cyproterone_acetate)（英语）
[醋酸环丙孕酮的副作用](https://en.wikipedia.org/wiki/Side_effects_of_cyproterone_acetate)（英语）
- [醋酸环丙孕酮](https://en.wikipedia.org/wiki/Cyproterone_acetate)（英语）
[醋酸环丙孕酮的副作用](https://en.wikipedia.org/wiki/Side_effects_of_cyproterone_acetate)（英语）
[醋酸环丙孕酮的药理](https://en.wikipedia.org/wiki/Pharmacology_of_cyproterone_acetate)（英语）
- [螺内酯](https://en.wikipedia.org/wiki/Spironolactone)（英语）
[^baidu]: [跨性别激素治疗 - 百度百科](https://baike.baidu.com/item/跨性别激素治疗)
[^1]: National LGBTQIA+ Health Education Center. Medical Care of Trans and Gender Diverse Adults [EB/OL]. *Fenway Institute*, 2021-07-13. <https://www.lgbtqiahealtheducation.org/publication/medical-care-of-trans-and-gender-diverse-adults-2021/>
[^2]: Weinand J D, Safer J D. Hormone therapy in transgender adults is safe with provider supervision; A review of hormone therapy sequelae for transgender individuals [J]. *Journal of Clinical & Translational Endocrinology*, 2015, 2(2): 55-60. <https://doi.org/10.1016/j.jcte.2015.02.003>
[^3]: 中国人大网. 中华人民共和国妇女权益保障法 [EB/OL]. (2022-10-30). <http://www.npc.gov.cn/npc/c2/c30834/202210/t20221030_320091.html>
[^4]: Coleman E, Radix A E, Bouman W P, et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8 [J]. *International Journal of Transgender Health*, 2022, *23*(Suppl 1): S1–S259. <https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644>
[^5]: Aly. An Introduction to Hormone Therapy for Transfeminine People [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2018. 译文：《[女性倾向跨性别者的激素治疗简介](https://tfsci.mtf.wiki/articles/transfem-intro/)》
[^6]: Esoterix/LabCorp. Endocrinology Expected Values and S.I. Unit Conversion Tables [EB/OL]. 2020. \[[PDF 文档](https://specialtytesting.labcorp.com/sites/default/files/2021-07/L5167-0421-18%20Endocrine%20Expected%20Values_0.pdf)]
[^7]: Aly. Sublingual Administration of Oral Estradiol Valerate Tablets for Transfeminine People [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2019. 译文：《[关于女性倾向跨性别者舌下含服戊酸雌二醇片剂的简介](https://tfsci.mtf.wiki/articles/sublingual-ev/)》
[^8]: Aly. A Review of Studies on Estradiol Levels and Testosterone Suppression with High-Dose Transdermal Estradiol Gel and Ointment in Cisgender Men with Prostate Cancer [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2019. <https://transfemscience.org/articles/high-dose-transdermal-e2/>
[^9]: Aly. An Informal Meta-Analysis of Estradiol Curves with Injectable Estradiol Preparations [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2021. 译文：《[有关雌二醇注射剂的雌二醇浓度曲线的一次非正式荟萃分析](https://tfsci.mtf.wiki/articles/injectable-e2-meta-analysis/)》
[^10]: Yin P, Li Y W, Chen Q L, et al. Diethylstilbestrol, flutamide and their combination impaired the spermatogenesis of male adult zebrafish through disrupting HPG axis, meiosis and apoptosis [J]. *Aquatic Toxicology*, 2017, 185(4): 129-137. <https://doi.org/10.1016/j.aquatox.2017.02.013>
[^11]: Tsai P S, Kessler A E, Jones J T, et al. Alteration of the hypothalamic-pituitary-gonadal axis in estrogen- and androgen-treated adult male leopard frog, *Rana pipiens* [J]. *Reproductive Biology and Endocrinology*, 2005, 3(2). <https://doi.org/10.1186/1477-7827-3-2>
[^12]: Ainsworth A J, Allyse M, Khan Z. Fertility Preservation for Transgender Individuals: A Review [J]. *Mayo Clinic Proceedings*, 2020, 95(4): 784-792. <https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.10.040>
[^13]: Adeleye A J, Reid G, Kao C N, et al. Semen Parameters Among Transgender Women With a History of Hormonal Treatment [J]. *Urology*, 2019, 124: 136-141. <https://doi.org/10.1016/j.urology.2018.10.005>
[^14]: Aly. Estrogens and Their Influences on Coagulation and Risk of Blood Clots [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2020. 译文：《[雌激素对凝血功能与血栓风险的影响](https://tfsci.mtf.wiki/articles/estrogens-blood-clots/)》
[^15]: Nolan B J, & Cheung A S. Relationship Between Serum Estradiol Concentrations and Clinical Outcomes in Transgender Individuals Undergoing Feminizing Hormone Therapy: A Narrative Review [J]. *Transgender Health*, 2021, *6*(3): 125–131. <https://doi.org/10.1089/trgh.2020.0077>
[^16]: Novartis. ESTRADERM&reg; Prescribing Information & Patient Information [EB/OL]. *Drugs@FDA*, 2017. 译文：《[雌二醇外用贴片（Estraderm）说明书](https://tfsci.mtf.wiki/misc/estraderm/)》
[^17]: Aly. Breast Cancer Risk with Hormone Therapy in Transfeminine People [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2020. 译文：《[关于女性化激素疗法与乳腺癌风险的简述](https://tfsci.mtf.wiki/articles/breast-cancer/)》
[^18]: Cox L R, Crawford D E. Estrogens in the Treatment of Prostate Cancer [J]. *The Journal of Urology*, 1995, 154(6): 1991-1998. <https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)66670-9>
[^19]: Nishiyama T. Serum testosterone levels after medical or surgical androgen deprivation: A comprehensive review of the literature [J]. *Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations*, 2014, 32(1): 38.e17-38.e28. <https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2013.03.007>
[^20]: Mitzi. Puberty Blockers: A Review of GnRH Analogues in Transgender Youth [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2022. 译文：《[有关 GnRH 类似物作为青春期阻断剂用于跨性别青年的评述](https://tfsci.mtf.wiki/articles/puberty-blockers/)》
[^21]: Aly. A Review of Studies on Spironolactone and Testosterone Suppression in Cisgender Men, Cisgender Women, and Transfeminine People [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2018. 译文：《[对有关使用螺内酯的顺性别男性、顺性别女性和女性倾向跨性别者及其睾酮水平的一系列研究的评述](https://tfsci.mtf.wiki/articles/spiro-testosterone/)》
[^22]: Aly. Low Doses of Cyproterone Acetate Are Maximally Effective for Testosterone Suppression in Transfeminine People [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2019. 译文：《[低剂量的醋酸环丙孕酮足以最大限度地抑制女性倾向跨性别者的睾酮水平](https://tfsci.mtf.wiki/articles/cpa-dosage/)》
[^23]: Aly. Considerations in Understanding the Possible Role and Influence of Progestogens in Terms of Breast Development [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2020. <https://transfemscience.org/articles/progestogens-breast-dev/>
[^24]: Aly. Recent Developments on Cyproterone Acetate and Meningioma Risk Out of France and Implications for Transfeminine People [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2020. 译文：《[法国关于醋酸环丙孕酮和脑膜瘤风险的研究的最新进展以及对女性倾向跨性别者的影响](https://tfsci.mtf.wiki/articles/cpa-meningioma/)》
[^98]: 国家药品监督管理局. 关于发布药品网络销售禁止清单（第一版）的公告（2022年 第111号）[EB/OL]. (2022-11-30). <https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypggtg/ypqtggtg/20221130200847133.html>
[^99]: 国家药监局综合司. 关于《药品网络销售禁止清单（第一版）》有关问题的复函 [EB/OL]. (2023-07-10). <https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/fgwj/gzwj/gzwjyp/20230710110515153.html>
[^100]: [跨性别激素治疗 - 百度百科](https://baike.baidu.com/item/跨性别激素治疗)

2
content/zh-cn/docs/medicine/risk.md
View File

@ -29,7 +29,7 @@ weight: 10
**全身疾病和给药部位症状**,,水肿,疲劳
```
### 雌激素与血栓风险的关系
### 雌激素与血栓风险的关系 {#blood-clots-risk}
下表列出了不同雌激素类型、暴露量所引起的血栓相对风险率 [^3]：

137
content/zh-hant/docs/medicine/hrt-overview.md
View File

@ -4,41 +4,37 @@ weight: 1
slug: overview
---
## 常規跨性別激素治療
## 常規性別肯定激素治療
跨性別激素治療是肯定跨性別者性別認同的一種衛生保健服務，透過外源性內分泌製劑的投藥，使跨性別者身體的第二性徵與其性別認同相符，促成 TA 們男性化或女性化的改變。儘管激素治療不是跨性別者的必選項，但對於有需求的跨性別者來說，激素治療是緩解性別不安，接納和認可自我必要的醫療介入。
**性別肯定激素治療（GAHT，傳統上稱“跨性別激素替代治療”即 HRT）**，是肯定跨性別者性別認同的一種衛生保健服務，旨在調整跨性別者體內的激素狀態，使之符合其性別認同，並使得身體特徵與其性別表達和他人對該性別的普遍印象相符，有助於改善其生活質量和精神狀態[^1] [^4]。儘管激素治療不是跨性別者的必選項，但對有需求的跨性別者來說，激素治療是緩解性別不安，接納和認可自我必要的醫療介入。
目前的研究表明，在專業醫生的指導和風險把控下進行激素治療是安全的。聯合國人權高專辦發起的自由平等倡議（UN Free & Equal）和國際檔案《日惹原則》（The Yogyakarta Principles）都呼籲各國提供與性別肯定相關的衛生保健服務，保障跨性別者的人權。
目前的研究表明，在專業醫生的指導和風險把控下進行激素治療是安全的[^2]。[聯合國人權高專辦](https://www.ohchr.org/zh) 發起的自由平等倡議（[UN Free &amp; Equal](https://www.unfe.org)）和國際文件《{{< wiki 日惹原則 >}}》（[The Yogyakarta Principles](https://yogyakartaprinciples.org)）都呼籲各國提供與性別肯定相關的衛生保健服務，保障跨性別者的人權。
{{< notice warning "請根據自身情況進行" >}}
雖然隨著醫學領域日益發展成熟，越來越多的跨性別者選擇了進行激素和手術治療，但是這只是這些治療選項的其中之一，由於「倖存者偏差」效應的存在，使用激素治療、手術治療的跨性別者在我們的視野之內更加的明顯，但不能否認的是，同樣有些人什麼都不需要，需要明確自己的實際需求，不可盲目跟風。
{{< /notice >}}
{{< notice info "提示" >}}
對於跨性別人士的激素治療，已有新的表述方式：
性別肯定激素治療（英文：Gender-Affirming Hormone Therapy，縮寫為 GAHT）。
雖然隨著醫學領域日益發展成熟，越來越多的跨性別者選擇了進行激素和手術治療，但是這只是這些治療選項的其中之一。雖然由於「{{< wiki 倖存者偏差 >}}」效應的存在，經激素治療、手術治療的跨性別者在我們的視野之內會更加明顯，但不能否認的是，有的人並不需要激素轉變，有的則完全無需轉變；**需先明確自己的實際需求，切忌盲目跟風**。
{{< /notice >}}
### 注意事項
{{< alert theme=warning >}}
發現任何健康問題，請立即就醫。
**發現任何健康問題，請立即就醫！**
{{< /alert >}}
- 需要理解激素治療的目的和效果，理性預期，激素不是魔法。
- 需要理解激素治療的目的和效果，理性預期，**激素不是魔法**；對已結束青春期的大齡者而言尤甚。在一些人身上，激素治療所帶來的心理安慰作用遠甚於身體反應。如有必要，應同時採取非激素手段以達到女性化目的。
- 用藥的原則是在**維持效果的情況下儘量減少用量**。
- 即使您決定進行 HRT，也建議在第一個月單獨使用抗雄藥物，以排除不是激素使用需求者等可能。
- 在開始激素治療之前，建議進行全面檢查，排查疾病問題。進行身體狀況的記錄，如血常規、電解質、激素六項、肝腎功能。
- 用藥初期建議一個月複查一次激素，諮詢相關醫師，以調整用藥劑量。
- 用藥穩定後每三到五個月復查激素與其它常規生化值。
- 即使您決定進行 GAHT，也建議在第一個月單獨使用抗雄藥物，以排除不是激素使用需求者等可能。
- 在開始激素治療之前，建議進行全面檢查，排查疾病問題。進行身體狀況的記錄，如**血生化值、電解質、激素六項、肝腎功能和不良反應**等。詳見《[治療期間的監測]({{< ref "monitoring" >}})》。
- 已有醫師在開始治療前建議進行生育力保存的報告[^12]。應依自身意願和需求決定是否進行。
- 用藥第一年，建議每三個月（或遵醫囑）複查一次激素，諮詢相關醫師，以調整用藥劑量；依檢查結果和身體反應，可能需酌情增加複查頻率[^4]。
- 用藥穩定後，每年複查激素與其它常規至少一次[^1] [^4]。
- 應用激素應當逐步加量，停藥應當逐步減量。
- 激素治療中，請勿吸菸，酌情飲酒，適量運動。
- **如需服用 HRT 以外的任何藥物，務必就<u>藥物相互作用</u>問題咨詢醫師，並查閱說明書相關資訊！詳見《[用藥風險]({{< ref "risk#drug-interactions" >}})》。**
- **如需服用 GAHT 以外的任何藥物，務必就<u>藥物相互作用</u>問題諮詢醫師，並查閱說明書相關資訊！詳見《[用藥風險]({{< ref "risk#drug-interactions" >}})》。**
### 雌激素
{{< wiki 雌激素 >}}（{{< wiki Estrogen en >}}）是在人體內作用於雌激素受體的一系列激素的總稱，包括 {{< wiki 雌酮 >}}、{{< wiki 雌二醇 >}} 和人工合成的雌激素等；而雌二醇是人體內最主要的天然{{< wiki 雌激素 >}}，也是 HRT 當中最基本的用藥。\
一般順性別絕經前女性的平均雌二醇水平位於 **100 pg/mL** 左右，因此建議用藥時也維持於這個水平——但需要同時服用一種抗雄性素藥物（見下）；不過亦可服用高劑量雌二醇（如針劑、多個透皮貼片），而無須采取額外抗雄措施（詳情見下）。
{{< wiki 雌激素 >}}（{{< wiki Estrogen en >}}）是在人體內作用於雌激素受體的一系列激素的總稱，包括 {{< wiki 雌酮 >}}、{{< wiki 雌二醇 >}} 和若干人工合成的雌激素等；而雌二醇是人體內最主要的天然{{< wiki 雌激素 >}}，也是 GAHT 當中最基本的用藥[^5]。\
一般順性別絕經前女性的平均雌二醇水平位於 **100 pg/mL** 左右；現有跨性別健康指南推薦維持於 100～200 pg/mL 的範圍內[^1] [^4]；但未經性別重置手術（SRS）的情況下，這不足以完全抑制睪酮水平，需要同時服用一種抗雄性素藥物。不過也可服用高劑量雌二醇（如針劑、多個透皮貼片），而無需採取額外抗雄措施。而對於正處在青春期的群體，雌二醇參考範圍稍低（Tanner 3 時不足 60 pg/mL[^6]），建議以較低劑量服藥或進行[青春期阻斷]({{< ref "gnrha" >}})[^5]。
#### 不同的雌激素攝入方式
@ -49,71 +45,76 @@ slug: overview
- 皮下埋入
{{< notice info "小貼士" >}}
根據 血清{{< wiki 雌二醇 >}}濃度，戊酸雌二醇錠的效果比起其他幾種要稍弱（同劑量下濃度少 25%），條件允許時不建議優先考慮。
{{< /notice >}}
根據 血清{{< wiki 雌二醇 >}}濃度，戊酸雌二醇錠的效果比起其他幾種要稍弱（同劑量下濃度少 25%），條件允許時宜考慮其它選項。[^7]
{{< notice warning "關於高劑量雌二醇單藥之說明" >}}
[高劑量雌二醇](https://en.wikipedia.org/wiki/High-dose_estrogen)單藥治療要求*始終* 維持雌二醇水平在 200 pg/mL 以上，此時睪固酮也將被充分抑製；推薦使用**針劑，或多個透皮貼片**。\
由於生物利用度低，不管劑量有多高，口服途徑、透皮凝膠途徑都**不適用**於高劑量雌二醇單方治療，尤其是口服（見[用藥風險]({{< ref "risk" >}})）。
{{< /notice >}}
#### 雌激素對 MtF 的作用
[高劑量雌激素治療](https://en.wikipedia.org/wiki/High-dose_estrogen)要求*始終* 維持雌二醇水平在 200 pg/mL 以上，此時睪酮也將被充分抑制，但是過高的雌二醇水平可能會帶來更高的血栓風險（尤其是針劑可能帶來的過大的雌二醇水平浮動），因此使用該療法前應充分權衡利弊；推薦使用**多個透皮貼片或針劑**（**不推薦**使用苯甲酸雌二醇針劑，詳見《[針劑]({{< ref "injection" >}})》）[^5] [^8] [^9]。\
由於生物利用度低，無論劑量有多高，口服途徑、透皮凝膠途徑皆**不適用**於高劑量雌二醇單方治療，尤其是口服（見[用藥風險]({{< ref "risk" >}})）[^5] [^8]。
#### 雌激素對 MtF 的作用 [^1] [^5]
- 乳房發育
- 皮膚細膩柔化
- 脂肪分佈女性化
- 保持骨骼強度
- 控制睪固酮水平（高雌二醇水平下）
- 肌肉萎縮，力量和耐力下降
- 減緩雄激素引起的脫髮
- 抑制睪酮水平（高雌二醇水平下）
#### 用藥注意事項
#### 雌激素用藥注意事項
{{< notice warning "用藥安全提示" >}}
請仔細閱讀說明書並在醫師指導下使用藥物。
{{< /notice >}}
- SRS 後，並不能停止雌激素的使用，否則會出現更年期症狀、骨質疏鬆等。
- 臨床實驗證明，雌激素會破壞 HPG 軸體，從而對男性生育能力造成不可逆轉的損傷。
- 口服雌二醇會提高**血栓**風險，尤其是合成雌激素。
- 雌二醇的使用會提高**乳腺癌**風險，如有家族病史，請務必諮詢醫生。
- 合成雌激素（常見為避孕藥）不應該在跨性別 HRT 中使用。如：
- 炔雌醇（Ethinylestradiol）
- 黛麗安 35（Diane-35） - （可臨時作為短期替代）
- 悅己 Yasmin
- 悅姿 Yaz
- 母扶樂 Mervelon
- 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）
- 過高劑量的雌激素，並不會帶來更強的女性化作用。
- 雌二醇與睪固酮同時不足可能導致骨質疏鬆。
- SRS 後，人體激素狀態與絕經後或切除卵巢的女性相當[^5] [^19]；不能停止雌激素的使用，否則會出現更年期症狀、骨質疏鬆等[^16]。
- 動物實驗表明，雌激素會抑制下丘腦—垂體—性腺軸（HPG 軸）功能，使精原細胞和精母細胞數目減少，從而對雄性生育力造成一定損傷[^10] [^11]。
對於人類，未切除性腺的情況下，長期使用雌激素後性功能減弱、生育力下降[^18]，停藥後數月內性功能和精子形成有一定恢復；已有關於 MtF 進行生育力保存的研究，其中停用激素 3～6 個月後的群體有約 24% 恢復正常精子生成，但精子量中位數不及從未治療者，而未停藥時精子量較未治療者減少 95% 以上[^12] [^13]。
- 口服雌激素，尤其是合成雌激素，會提高**血栓**風險；其中，合成雌激素（常見於避孕藥）的長期副作用如血栓等的風險遠大於天然雌二醇，故不適用於 GAHT（見[用藥風險]({{< ref "risk#blood-clots-risk" >}})）[^4] [^14]。合成雌激素藥物有：
- 炔雌醇（Ethinylestradiol）及含炔雌醇複方藥，包括“黛麗安 35”（Diane-35；但允許臨時替代），“悅己”（Yasmin），“悅姿”（Yaz）和“母扶樂”（Mervelon）等。
- 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）。
- 結合雌激素（Conjugated Estrogens），如 Premarin。
- 雌激素和黃體素的使用會提高**乳腺癌**風險，長年使用後尤甚[^16] [^17]。如有家族病史，請務必諮詢醫生。
- 過高劑量的雌激素，並不會帶來更強的女性化作用[^1] [^14] [^15]。
- 注意監測雌二醇與{{< wiki 睪酮 >}}水平。理想狀況是二者均處於女性正常範圍內；前者偏低可能導致療效不足；二者均偏低可能會短期引起更年期症狀，長期可導致骨質疏鬆。詳見《[治療期間的監測]({{< ref "monitoring" >}})》。
### 抗雄藥物
### 抗雄性素藥物
一般而言，低劑量的雌激素需要與至少一種抗雄性素製劑聯合使用，否則女性化效果會不夠充分。也可僅使用高劑量雌二醇抗雄（詳情見上）。
#### 不同的抗雄方式
#### 不同的抗雄性素方式
- 抑制睪固酮的分泌
- [色普龍（醋酸環丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}})
- [色普龍]({{< ref "cyproterone" >}})（醋酸環丙孕酮，Cyproterone Acetate）
- 醋酸甲羥孕酮（Medroxyprogesterone Acetate），比色普龍稍弱的替代品
- [GnRH 類似物]({{< ref "gnrha" >}})（一般用於青春期阻斷）
- 高濃度雌二醇單方
- 高濃度雌二醇單方治療
- 受體拮抗
- [螺內酯片]({{< ref "spironolactone" >}})（略不推薦）
- [比卡魯胺]({{< ref "bicalutamide" >}})
- [螺內酯片]({{< ref "spironolactone" >}})（Spironolactone；略不推薦）
- [可蘇多]({{< ref "bicalutamide" >}})（比卡魯胺，Bicalutamide）
#### 用藥注意事項
此外，理論上任何人工黃體素製劑均可作為替代，但臨床上缺乏用於跨性別者的經驗或記載，副作用可能更為嚴重，或者成本較高；其餘受體拮抗劑（如氟他胺）亦然[^5]。
- 睪丸移除後無需再使用抗雄藥物。
- 沒有必要將睪固酮控制得過低，達到女性正常範圍（0.05–0.55 ng/mL）即可。
- 雌二醇與睪固酮同時不足可引起潮熱、流汗等更年期典型症狀，長期有骨質疏鬆風險。
- 受體拮抗類藥物的作用不會體現在睪固酮指標上（反而可能會導致睪固酮濃度上升），不建議透過睪固酮水平來確認用藥量。
#### 抗雄製劑用藥注意事項
### 孕激素
- 性腺移除後無需再使用抗雄藥物[^5]。
- 沒有必要將睪酮控制得過低，達到女性正常範圍（0.05–0.55 ng/mL）即可[^5] [^6]。
- 除青春期阻斷之外，一般不建議長期（一個月以上）單用抗雄製劑，這樣會導致雌二醇與睪酮“雙低”。另外對於青春期阻斷，應注意骨密度變化[^20]。詳見《[治療期間的監測]({{< ref "monitoring" >}})》。
- 受體拮抗類藥物的作用不會反映在睪酮指標上（反而可能會導致睪酮濃度上升）[^5] [^21]。當與雌二醇合用時，僅雌二醇可讓睪酮濃度下降，由結果可以間接判斷拮抗劑的需求量。
- 孕激素對於 MtF 沒有確切的女性化效果。
- 在抗雄用量下，色普龍（醋酸環丙孕酮）有極強的合成孕激素作用
- 色普龍（醋酸環丙孕酮）有誘發腦膜瘤、垂體瘤的風險
- 過早引入孕激素可能抑制乳房發育（未證實）
### 黃體素
### HRT 效果參考
- 黃體素對於 MtF 沒有確切的女性化效果，且缺乏相關研究[^1] [^4] [^5]。
- 在抗雄用量下，色普龍（醋酸環丙孕酮）有極強的黃體素作用[^22]。
- [色普龍]({{< ref "cyproterone" >}})（醋酸環丙孕酮）有誘發腦膜瘤、垂體瘤的風險[^22] [^24]。
- 過早引入黃體素可能抑制乳房發育（未證實）[^23]。
### GAHT 效果參考
_來源：北醫三院_
@ -133,13 +134,13 @@ _來源：北醫三院_
## 青春期抑制治療（GnRH 類似物）
見 [此处]({{< ref "gnrha" >}})
見 [此處]({{< ref "gnrha" >}})
## 更多閱讀 {#reading}
- [女性傾向跨性別者科學](https://transfemscience.org)（英文）
+ [“女性傾向跨性別者科學”中譯文存檔站](https://tfsci.mtf.wiki)
+ [女性傾向跨性別者的激素治療簡介](https://tfsci.mtf.wiki/articles/transfem-intro/)
+ [女性傾向跨性別者的激素治療簡介](https://tfsci.mtf.wiki/articles/transfem-intro/) [^5]
- [内分泌学会临床实践指南（1）- 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/41593599) (<https://archive.is/NvPrv>)
- [内分泌学会临床实践指南（2）- 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/41595527) (<https://archive.is/3stGg>)
- [女性化激素治疗概述 - 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/39093796) (<https://archive.is/va760>)
@ -147,3 +148,27 @@ _來源：北醫三院_
- [HRT.Cafe](https://hrt.cafe)（英語）
- [DIY HRT](https://diyhrt.wiki)（英語）
- [DIY HRT (frama)](https://diyhrt.frama.io)（英語）
[^1]: National LGBTQIA+ Health Education Center. (2021-07-13). Medical Care of Trans and Gender Diverse Adults. *Fenway Institute*. <https://www.lgbtqiahealtheducation.org/publication/medical-care-of-trans-and-gender-diverse-adults-2021/>
[^2]: Weinand, J. D., Safer, J. D. (2015). Hormone therapy in transgender adults is safe with provider supervision; A review of hormone therapy sequelae for transgender individuals. *Journal of Clinical & Translational Endocrinology*, 2(2): 55-60. <https://doi.org/10.1016/j.jcte.2015.02.003>
[^4]: Coleman, E., Radix, A. E., Bouman, W. P., et al. (2022). Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. *International Journal of Transgender Health*, *23*(Suppl 1): S1–S259. <https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644>
[^5]: Aly. (2018). An Introduction to Hormone Therapy for Transfeminine People. *Transfeminine Science*. 譯文：《[女性傾向跨性別者的激素治療簡介](https://tfsci.mtf.wiki/articles/transfem-intro/)》
[^6]: Esoterix/LabCorp. (2020). Endocrinology Expected Values and S.I. Unit Conversion Tables. \[[PDF 檔案](https://specialtytesting.labcorp.com/sites/default/files/2021-07/L5167-0421-18%20Endocrine%20Expected%20Values_0.pdf)]
[^7]: Aly. (2019). Sublingual Administration of Oral Estradiol Valerate Tablets for Transfeminine People. *Transfeminine Science*. 譯文：《[關於女性傾向跨性別者舌下含服戊酸雌二醇錠劑的簡介](https://tfsci.mtf.wiki/articles/sublingual-ev/)》
[^8]: Aly. (2019). A Review of Studies on Estradiol Levels and Testosterone Suppression with High-Dose Transdermal Estradiol Gel and Ointment in Cisgender Men with Prostate Cancer. *Transfeminine Science*. <https://transfemscience.org/articles/high-dose-transdermal-e2/>
[^9]: Aly. (2021). An Informal Meta-Analysis of Estradiol Curves with Injectable Estradiol Preparations. *Transfeminine Science*. 譯文：《[有關雌二醇注射劑的雌二醇濃度曲線的一次非正式薈萃分析](https://tfsci.mtf.wiki/articles/injectable-e2-meta-analysis/)》
[^10]: Yin, P., Li, Y. W., Chen, Q. L., et al. (2017). Diethylstilbestrol, flutamide and their combination impaired the spermatogenesis of male adult zebrafish through disrupting HPG axis, meiosis and apoptosis. *Aquatic Toxicology*, 185(4): 129-137. <https://doi.org/10.1016/j.aquatox.2017.02.013>
[^11]: Tsai, P. S., Kessler, A. E., Jones, J. T., et al. (2005). Alteration of the hypothalamic-pituitary-gonadal axis in estrogen- and androgen-treated adult male leopard frog, *Rana pipiens*. *Reproductive Biology and Endocrinology*, 3(2). <https://doi.org/10.1186/1477-7827-3-2>
[^12]: Ainsworth, A. J., Allyse, M., Khan, Z. (2020). Fertility Preservation for Transgender Individuals: A Review. *Mayo Clinic Proceedings*, 95(4): 784-792. <https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.10.040>
[^13]: Adeleye, A. J., Reid, G., Kao, C. N., et al. (2019). Semen Parameters Among Transgender Women With a History of Hormonal Treatment. *Urology*, 124: 136-141. <https://doi.org/10.1016/j.urology.2018.10.005>
[^14]: Aly. (2020). Estrogens and Their Influences on Coagulation and Risk of Blood Clots. *Transfeminine Science*. 譯文：《[雌激素對凝血功能與血栓風險的影響](https://tfsci.mtf.wiki/articles/estrogens-blood-clots/)》
[^15]: Nolan, B. J., & Cheung, A. S. (2021). Relationship Between Serum Estradiol Concentrations and Clinical Outcomes in Transgender Individuals Undergoing Feminizing Hormone Therapy: A Narrative Review. *Transgender Health*, *6*(3): 125–131. <https://doi.org/10.1089/trgh.2020.0077>
[^16]: Novartis. (2017). ESTRADERM&reg; Prescribing Information & Patient Information. *Drugs@FDA*. 譯文：《[雌二醇外用貼片（Estraderm）說明書](https://tfsci.mtf.wiki/misc/estraderm/)》
[^17]: Aly. (2020). Breast Cancer Risk with Hormone Therapy in Transfeminine People. *Transfeminine Science*. 譯文：《[關於女性化激素療法與乳腺癌風險的簡述](https://tfsci.mtf.wiki/articles/breast-cancer/)》
[^18]: Cox, L. R., Crawford, D. E. (1995). Estrogens in the Treatment of Prostate Cancer. *The Journal of Urology*, 154(6): 1991-1998. <https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)66670-9>
[^19]: Nishiyama T. (2014). Serum testosterone levels after medical or surgical androgen deprivation: A comprehensive review of the literature. *Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations*, 32(1): 38.e17-38.e28. <https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2013.03.007>
[^20]: Mitzi. (2022). Puberty Blockers: A Review of GnRH Analogues in Transgender Youth. *Transfeminine Science*. 譯文：《[有關 GnRH 類似物作為青春期阻斷劑用於跨性別青年的評述](https://tfsci.mtf.wiki/articles/puberty-blockers/)》
[^21]: Aly. (2018). A Review of Studies on Spironolactone and Testosterone Suppression in Cisgender Men, Cisgender Women, and Transfeminine People. *Transfeminine Science*. 譯文：《[對有關使用螺內酯的順性別男性、順性別女性和女性傾向跨性別者及其睪酮水平的一系列研究的評述](https://tfsci.mtf.wiki/articles/spiro-testosterone/)》
[^22]: Aly. (2019). Low Doses of Cyproterone Acetate Are Maximally Effective for Testosterone Suppression in Transfeminine People. *Transfeminine Science*. 譯文：《[低劑量的醋酸環丙孕酮足以最大限度地抑制女性傾向跨性別者的睪酮水平](https://tfsci.mtf.wiki/articles/cpa-dosage/)》
[^23]: Aly. (2020). Considerations in Understanding the Possible Role and Influence of Progestogens in Terms of Breast Development. *Transfeminine Science*. <https://transfemscience.org/articles/progestogens-breast-dev/>
[^24]: Aly. (2020). Recent Developments on Cyproterone Acetate and Meningioma Risk Out of France and Implications for Transfeminine People. *Transfeminine Science*. 譯文：《[法國關於醋酸環丙孕酮和腦膜瘤風險的研究的最新進展以及對女性傾向跨性別者的影響](https://tfsci.mtf.wiki/articles/cpa-meningioma/)》

2
content/zh-hant/docs/medicine/risk.md
View File

@ -29,7 +29,7 @@ weight: 10
**全身性失調和注射部位情況**,,水腫,疲勞
```
### 雌激素與血栓風險的關係
### 雌激素與血栓風險的關係 {#blood-clots-risk}
下表列出了不同雌激素類型、暴露量所引起的血栓相對風險率 [^3]：