修正部分表述，增补精神科相关内容
北雁 Cryolitia
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bdc7a9a80a
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23c52d31ed
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@ -40,7 +40,7 @@ ICD-11 在定义疾病时放弃了 ICD-10 中的「异性」和「解剖性别
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工作组建议保留这一类别，理由是这将使这一已经被污名化的弱势群体能够获得治疗。治疗通常包括专门的支持性心理健康服务以及家庭和社会（如学校）干预，而旨在抑制儿童性别变异行为的治疗越来越被视为不道德的。
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这一诊断也是为了提醒医疗专业人员，童年时期的跨性别身份往往不会顺利发展为成年后的跨性别身份。现有研究表明，大多数被诊断为 DSM-IV 儿童性别认同障碍的儿童长大后都会成为具有同性恋倾向的顺性别（非跨性别）成人。尽管一些临床医生声称能够区分跨性别身份可能持续到青春期和成年期的儿童和可能成为同性恋的儿童，但在所有研究的预测因素中，这些群体之间存在相当大的重叠，而且科学文献中也没有发表过有效的方法来进行个体层面的预测。因此，虽然目前不建议对青春期前性别不一致的儿童采取医疗干预措施，但心理社会干预措施需要谨慎进行，并以大量的专业知识为基础，以免限制其以后的选择。将该类别纳入 ICD-11 的目的是为了更好地对医疗专业人员进行亟需的教育，制定有助于指导临床医生和家庭成员的护理标准和路径，包括充分的知情同意程序，以及未来的研究工作。
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这一诊断也是为了提醒医疗专业人员，童年时期的跨性别身份往往不会顺利发展为成年后的跨性别身份。现有研究表明，大多数被诊断为 DSM-4 儿童性别认同障碍的儿童长大后都会成为具有同性恋倾向的顺性别（非跨性别）成人。尽管一些临床医生声称能够区分跨性别身份可能持续到青春期和成年期的儿童和可能成为同性恋的儿童，但在所有研究的预测因素中，这些群体之间存在相当大的重叠，而且科学文献中也没有发表过有效的方法来进行个体层面的预测。因此，虽然目前不建议对青春期前性别不一致的儿童采取医疗干预措施，但心理社会干预措施需要谨慎进行，并以大量的专业知识为基础，以免限制其以后的选择。将该类别纳入 ICD-11 的目的是为了更好地对医疗专业人员进行亟需的教育，制定有助于指导临床医生和家庭成员的护理标准和路径，包括充分的知情同意程序，以及未来的研究工作。
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### 其他相关条目 {#other-related}
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@ -52,9 +52,9 @@ ICD-10 中的 F64.1 类别「双重角色异装症」——偶尔穿上另一种
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性障碍和性健康工作组注意到，为 ICD-10 性偏好障碍分类提供的诊断指南往往只是描述相关的性行为。例如，ICD-10 诊断指南将 F65.1 恋物异装癖定义为“穿异性衣服主要是为了获得性刺激”，而不要求有任何形式的痛苦或功能障碍，也没有提及这种行为的公共卫生或临床相关性。这与《国际疾病分类》第 10 版关于何为精神障碍的一般指导不符，也与《国际疾病分类》第 10 版自己的声明相矛盾，即“没有个人功能障碍的社会偏差或冲突不应被列入精神障碍”。 根据这一原则，只是相对不寻常，但与个人或他人的痛苦、功能障碍或伤害无关的特定性兴奋模式不属于精神障碍。给它们贴上这样的标签，对公共健康监测或健康服务的设计没有任何意义，还可能对被贴上这样标签的个人造成伤害。
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### 与 DSM-V 的区别 {#difference}
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### 与 DSM-5 的区别 {#difference}
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ICD-11 和 DSM-5 之间最重要的区别在于，后者保留了与性别认同有关的类别，将其作为精神障碍分类的一部分。DSM-IV 中儿童期和成人期的性别认同障碍在 DSM-5 中都被重新命名为「性别烦躁」，其定义为“个体体验/表达的性别与所分配的性别之间明显不一致，持续时间至少 6 个月”，以及“该疾病与有临床意义的痛苦或社交、学校或其他重要功能方面的损害有关”。因此，DSM-5 的病症名称——「烦躁」——和诊断标准都强调痛苦和功能障碍是该病症不可分割的组成部分。它们也是将这些病症归类为精神障碍的核心理由；如果没有痛苦或功能障碍，性别烦躁就不符合 DSM-5 本身对精神障碍定义的要求。
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ICD-11 和 DSM-5 之间最重要的区别在于，后者保留了与性别认同有关的类别，将其作为精神障碍分类的一部分。DSM-4 中儿童期和成人期的性别认同障碍在 DSM-5 中都被重新命名为「性别烦躁」，其定义为“个体体验/表达的性别与所分配的性别之间明显不一致，持续时间至少 6 个月”，以及“该疾病与有临床意义的痛苦或社交、学校或其他重要功能方面的损害有关”。因此，DSM-5 的病症名称——「烦躁」——和诊断标准都强调痛苦和功能障碍是该病症不可分割的组成部分。它们也是将这些病症归类为精神障碍的核心理由；如果没有痛苦或功能障碍，性别烦躁就不符合 DSM-5 本身对精神障碍定义的要求。
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与此相反，ICD-11 的建议是将儿童和成人性别不一致类别纳入另一章中，该章明确整合了医学和心理学的观点，即「性健康相关状况」。痛苦和功能障碍虽然不是诊断性别不一致的必要条件，但可能发生在不认可的社会环境中，性别不一致的个体面临心理困扰、精神症状、社会隔离、辍学、失业、无家可归、人际关系中断、身体伤害、社会排斥、耻辱、受害和暴力的风险增加。与此同时，特别是在那些拥有进步法律和政策的国家，生活在支持性环境中的年轻跨性别人，即使没有痛苦或损伤，仍然会寻求医疗服务。
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@ -78,7 +78,7 @@ ICD-11 和 DSM-5 之间最重要的区别在于，后者保留了与性别认同
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### 精神科 {#psyco}
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部分实行了 ICD-11 的精神卫生中心将无法开出带有「[易性症][icd-10]」的诊断证明，此时可以要求医生开具带有「[性别不一致][icd-11]」 的诊断证明。（后者不属于精神障碍，~~可以忽悠更多的精神科医生开证明~~）
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部分实行了 ICD-11 的精神卫生中心将无法开出带有「[易性症][icd-10]」的诊断证明，此时可以要求医生开具带有「[性别不一致][icd-11]」 的诊断证明。（后者不属于精神障碍，~~可以降低医生开证的心理压力~~）
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[icd-10]: https://icd.who.int/browse10/2019/en#/F64.0
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[icd-11]: https://icd.who.int/browse11/l-m/zh#/http://id.who.int/icd/entity/411470068
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@ -4,7 +4,7 @@ title: 牛雅娟
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{{< doctor-image src="doctor.jpg" >}}
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{{< tag/pos "便宜" >}}
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{{< tag/pos "费用低" >}}
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{{< tag/pos "病历可用于北三 HRT" >}}{{< tag/pos "支持好大夫在线问诊" >}}
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{{< tag/neg "观察期 1 年" >}}
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{{< tag/neg "并非跨性别专科" >}}
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@ -17,7 +17,7 @@ title: 牛雅娟
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**牛雅娟医生处可以不需要家长陪同一次性地开出【易性症】病历，此病历为北医三院潘柏林处获取 HRT 处方的所需条件之一。**
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目前已知的是牛雅娟老师比起邸晓兰老师虽然说于‘名气’上有明显不足，但因其具有挂号更容易，价格低廉，可挂科室更多，检查较少等特点也不失为一种选择。不过在 SRS 的大证明（诊断证明书）上可能总体认可程度会低于所属同院的邸晓兰老师和北京大学第六医院的丛中老师。例如上海九院的 SRS 要求中明确有提到该院只承认北京地区由北京回龙观医院邸晓兰老师和北京大学第六医院的丛中老师所开具的证明，别的医生所开具的证明的具体有效性暂时因为样本量不足无法核实查证。
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目前已知的是牛雅娟老师比起邸晓兰老师虽然说于‘名气’上有明显不足，但因其具有挂号更容易，挂号费用低，可挂科室更多，检查较少等特点也不失为一种选择。不过在 SRS 的大证明（诊断证明书）上可能总体认可程度会低于所属同院的邸晓兰老师和北京大学第六医院的丛中老师。例如上海九院的 SRS 要求中明确有提到该院只承认北京地区由北京回龙观医院邸晓兰老师和北京大学第六医院的丛中老师所开具的证明，别的医生所开具的证明的具体有效性暂时因为样本量不足无法核实查证。
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## 挂号
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@ -12,30 +12,96 @@ weight: 1
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### 性别认同相关 {#defined-gd}
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```csv
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诊断标准,诊断代码,诊断名称,持续时间要求,备注
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ICD-11,HA60,青春期或成年期性别不一致,,
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ICD-11,HA61,童年期性别不一致,2年,
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ICD-10,F64,性身份障碍,,已过时
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ICD-10,F64.0,易性症,,已过时
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ICD-10,F64.2,童年期性身份障碍,,已过时
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DSM-5,,性别烦躁（GD）,6个月,
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DSM-4,,性别认同障碍（GID）,,已过时；此障碍并不与躯体上的两性人同时存在
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CCMD-3,62.1,性身份障碍,6个月,已过时
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CCMD-3,62.11,易性症,2年,已过时；已排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常
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精神障碍诊疗规范（2020年版）,,易性症,2年,不应是其他精神障碍如精神分裂症的症状，也不伴有雌雄同体、遗传或性染色体异常等情况
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诊断标准,诊断代码,诊断名称,持续时间要求,描述,备注
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ICD-11,HA60,青春期或成年期性别不一致,,"青春期和成年期性别不一致的特点是个体的经验性别和指定性别之间存在明显且持续的不一致，
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这往往导致“转变”的愿望，以便作为一个经验性别的人生活和被接受，
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通过激素治疗、手术或其他医疗保健服务，使个人的身体尽可能地与经验性别一致。
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青春期开始之前不能给与此诊断。仅仅是性别差异行为和偏好本身并不能作为诊断的依据。",
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ICD-11,HA61,童年期性别不一致,2年,"童年期性别不一致的特点是青春期前儿童的个人经验/表达性别与指定性别之间存在明显不一致。
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它包括强烈愿望成为与指定性别不同的性别；
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儿童强烈不喜欢其性解剖结构或预期的第二性征和/或强烈渴望获得与经验性别相匹配的主要和/或预期的第二性征；
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以及假扮或幻想游戏、玩具、游戏或活动和玩伴，这些都是典型的经验性别，
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而不是指定性别。这种不一致必须持续约2年。单纯性别差异行为和偏好本身并不能作为诊断的依据。",
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ICD-11,HA6Z,未特指的性别不一致,,此分类为“未特指的”残余分类,
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ICD-10,F64,性身份障碍,,,已过时，但国内仍在使用
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ICD-10,F64.0,易性症,,"渴望作为异性生活并被接受，通常伴随着对自己解剖性别的不适感或不合适感，
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希望通过手术和激素治疗使自己的身体尽可能与自己喜欢的性别一致。",[已过时]({{< ref "ICD11" >}}#HA60)，但国内仍在使用
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ICD-10,F64.1,双重易装症,,"在个人生活的一部分时间里穿着异性服装，以享受暂时的异性身份体验，
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但没有任何永久性变性或相关手术变性的愿望，也没有伴随异装的性兴奋。","不包括 F65.1 异装癖。
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[已过时]({{< ref "ICD11" >}}#F641)，但国内仍在使用"
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ICD-10,F64.2,童年期性身份障碍,,"一种疾病，通常在儿童早期（青春期之前）就开始表现出来，其特征是对指定的性别产生持续而强烈的困扰，
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同时渴望成为（或坚持自己是）另一种性别。患者会持续关注异性的着装和活动，并否定自己的性别。
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要确诊这种病，正常的性别认同必须受到严重干扰；仅仅是女孩的假小子性格或男孩的少女行为是不够的。
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已进入或即将进入青春期的个体的性别认同障碍不应归入此分类，而应归入 F66.-。","不包括 F66.1 自我不和谐的性取向 F66.0 性成熟障碍。
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[已过时]({{< ref "ICD11" >}}#HA61)，但国内仍在使用"
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ICD-10,F64.8,其他性身份障碍,,,已过时，但国内仍在使用
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ICD-10,F64.9,未特指的性身份障碍,,,已过时，但国内仍在使用
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ICD-10,F65.1,恋物性异装症,,"穿着异性衣服，主要是为了获得性兴奋和制造异性的外表。
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恋物癖异装癖与变性异装癖的区别在于，恋物癖异装癖明显与性兴奋有关，
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一旦达到性高潮、性兴奋减退，就会产生脱掉衣服的强烈欲望。它可能发生在变性发展的早期阶段。
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",[已过时]({{< ref "ICD11" >}}#F651)，但国内仍在使用
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ICD-10,F66.0,性成熟障碍,,患者对自己的性别认同或性取向感到不确定，从而导致焦虑或抑郁。,已过时，但国内仍在使用
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ICD-10,F66.1,自我不和谐的性取向,,"性别认同或性取向没有疑问，但由于相关的心理和行为障碍，
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个人希望它是不同的，并可能寻求治疗以改变它。",已过时，但国内仍在使用
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ICD-10,F66.2,性关系障碍,,性别认同或性取向是导致与性伴侣建立或维持关系困难的原因。,已过时，但国内仍在使用
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DSM-5,,性别烦躁,6 个月,"个体体验/表达的性别与生理性别之间显著地不一致，持续至少 6 个月。
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该疾病与有临床意义的痛苦或社交、职业或其他重要功能方面的损害有关。",
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DSM-5,,其他特定的性别烦躁,,"该类型适用于那些临床表现，
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它们具备性别烦躁的典型症状，且引起有临床意义的痛苦，
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或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，
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但未能符合性别烦躁的全部诊断标准。",
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DSM-5,,未特定的性别烦躁,,"该类型适用于那些临床表现，
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它们具备性别烦躁的典型症状，且引起有临床意义的痛苦，
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或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，
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但未能符合性别烦躁的全部诊断标准。",
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DSM-5,,异装癖,6 个月,"至少 6 个月，通过异装从而激起个体反复的、强烈的性唤起，表现为性幻想、性冲动、或性行为
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这种性幻想、性冲动或性行为引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害",
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DSM-4,,性别认同障碍,,"一种强烈而持久的改变性别的身份认同（不仅仅是想以作为另一性别而获得社会文化上的好处的这种欲望）
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为患者自己的性别感到持久的不安，或者认为自己目前的性别角色很不合适
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此障碍并不与躯体上的两性人同时存在
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此障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害",已过时
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DSM-4,,异装癖,6 个月,"至少 6 个月以来，一个异性恋的男人反复多次以更易女性服装来激起性幻想，性冲动、或性行为
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这种性幻想、性冲动或性行为引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害",已过时
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CCMD-3,62.1,性身份障碍,6 个月,,已过时
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CCMD-3,62.11,易性症,2年,"对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖心理特征以达到转换性别的强烈愿望，
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并要求变换为异性的解剖生理特征（如使用手术或异性激素），其性爱倾向为纯粹同性恋，
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已排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。",已过时；已排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常
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CCMD-3,62.211,异装症,6 个月,"是恋物症的一种特殊形式，表现对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈愿望并付诸行动，由此可引起兴奋。
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其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋，当这种行为受抑郁时可引起明显的不安情绪。
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病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征",已过时
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精神障碍诊疗规范（2020年版）,,易性症,2 年,"患者渴望像异性一样生活，被异性接受为其中一员，通常伴有对自己的解剖性别的苦恼感及不相称感，
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希望通过激素治疗和外科手术以使自己的身体尽可能的与所偏爱的性别一致。患者厌恶自己的性器官，要求进行阉割手术的愿望是持续性的，
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求助无门时甚至自行阉割造成严重后果，有的易性愿望不能得到满足便企图自杀，往往伴有抑郁症状。","不应是其他精神障碍如精神分裂症的症状，也不伴有雌雄同体、遗传或性染色体异常等情况
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由于性身份障碍患者情况复杂，且治疗与患者的性别特征、性取向密切相关
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，因此国际上倾向于通过医学、心理学、社会学、法律等各个领域的专业人员组成多学科或跨领域的联合治疗小组对患者进行科学干预和综合治疗，
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包括激素治疗、外科手术治疗（变性手术）、家庭支持治疗、个体心理治疗、法律顾问以及其他帮助（毛发治疗、演讲和举止训练等）。"
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精神障碍诊疗规范（2020年版）,,双重异装症,,"个体在生活中某一时刻穿着异性服装以暂时享受作为异性成员的体验，
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但并无永久改变性别的愿望，也不打算以外科手术改变性别。
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双重异装症包括青春期或成年期性身份障碍，非易性型，不含恋物性异装症。","由于性身份障碍患者情况复杂，且治疗与患者的性别特征、性取向密切相关
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，因此国际上倾向于通过医学、心理学、社会学、法律等各个领域的专业人员组成多学科或跨领域的联合治疗小组对患者进行科学干预和综合治疗，
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包括激素治疗、外科手术治疗（变性手术）、家庭支持治疗、个体心理治疗、法律顾问以及其他帮助（毛发治疗、演讲和举止训练等）。"
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精神障碍诊疗规范（2020年版）,,童年性身份障碍,,"通常最早发生于童年早期（一般在青春期前已充分表现），
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其特征为对本身性别有持续的、强烈的痛苦感，同时渴望成为异性（或坚持本人就是异性）。
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持续地专注于异性的服装和（或）活动，而对本人的性别予以否认。典型情况下，在学龄前就首次出现。","由于性身份障碍患者情况复杂，且治疗与患者的性别特征、性取向密切相关
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，因此国际上倾向于通过医学、心理学、社会学、法律等各个领域的专业人员组成多学科或跨领域的联合治疗小组对患者进行科学干预和综合治疗，
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包括激素治疗、外科手术治疗（变性手术）、家庭支持治疗、个体心理治疗、法律顾问以及其他帮助（毛发治疗、演讲和举止训练等）。"
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精神障碍诊疗规范（2020年版）,,异装症,,"表现为对异性衣着特别喜欢，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动。",
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> CCMD-3 在编制过程中，一方面参考和吸收了 ICD-10 的内容和分类原则，兼顾症状学分类和病因病理学分类，正在与国际诊断系统接轨，另一方面也保留了我国的特色，如保留神经症、复发性躁狂症、癔症和同性恋，增加旅途性精神病、与文化相关的精神障碍等。但对于保留和增加的某些诊断，近十年来缺乏相应的研究，如长期随访研究，大样本量的前瞻性研究等，因此在未来国内诊断系统的修订过程中，这些诊断在其中的地位值得进一步探究和讨论。基于此，目前国内已较少用该诊断系统，渐与国际接轨。疾病分类系统多采用 ICD 系统分类与诊断，而研究多采用 DSM 系统的分类与诊断标准。[^1]
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### 性别发育异常相关 {#defined-dsd}
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```csv
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诊断标准,诊断代码,诊断名称,备注
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ICD-11,LD2A,性发育畸形,编码至他处：LD56、5A71
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ICD-11,5A71,肾上腺性征疾患,
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ICD-11,LD56,"46,XX/46,XY嵌合体",
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ICD-10,Q56,性别不清和假两性畸形,已过时；不包括：E25、E34.5、Q96-Q99
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ICD-10,E25,肾上腺性征疾患,已过时
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ICD-10,E34.5,雄激素抵抗综合征,已过时
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ICD-10,Q90-Q99,染色体异常,不可归类在他处者
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诊断标准,诊断代码,诊断名称,描述,备注
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ICD-11,LD2A,性发育畸形,产前生殖器官未能正常发育引起的任何情况。,编码至他处：LD56、5A71
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ICD-11,5A71,肾上腺性征疾患,由于皮质醇和/或醛固酮分泌异常引起的病理性雄激素分泌引起的生殖系统疾病,
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ICD-11,LD56,"46,XX/46,XY嵌合体","由XX和XY胚胎融合或胚胎发育早期XXY胚胎的一条性染色体的两次明显丢失引起的一种疾病。
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导致体内某一细胞亚群具有XX核型，而其他细胞则表现为XY核型。这种疾病可能表现为生殖器发育异常。",
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ICD-10,Q56,性别不清和假两性畸形,,已过时；不包括：E25、E34.5、Q96-Q99
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ICD-10,E25,肾上腺性征疾患,,已过时
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ICD-10,E34.5,雄激素抵抗综合征,,已过时
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ICD-10,Q90-Q99,染色体异常，不可归类在他处者,,已过时
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「已过时」不意味着「已废止」，采用何种标准取决于院方系统
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@ -74,3 +140,5 @@ ICD-10,Q90-Q99,染色体异常,不可归类在他处者
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- 「小证」：写有诊断的病历，一般可用于 HRT
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- 「大证」：指正式的「诊断证明」，可用于手术
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- 「假条」：写有诊断的假条，一般见于北京地区，可用于 HRT
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[^1]: 郝伟 陆林.精神病学[M].8.北京:人民卫生出版社,2018:45.
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