北雁 Cryolitia
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本页面整理自[SRS FAQ (v1.1) · Fluorescence - 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/480695175)。
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## Why SRS? SRS 能做到什么? 我应当考虑 SRS 吗?
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SRS 并不是对每个跨性别者都是必须的，其直接作用仅仅是将生殖器官重塑为女性形态，且获得包括插入式性交在内的部分功能，以及在一些国家得以修改法律性别的权利。
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在社会身份等方面，SRS 的影响是相对间接的。此外在进行良好的 HRT 的基础上，SRS（或单进行性腺切除）对内分泌方面进一步女性化的影响相对有限，而长期 HRT（即使使用色普龙）的风险也并非不可控。
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{{< wiki WPATH en >}} 指南对 SRS 在术前的 HRT 和 RLE 时长上有着严格的规定，但每个个体的状况不一。
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[WPATH 指南](https://project-trans.org/SOC-8)对 SRS 在术前的 HRT 和 RLE（Real-Life Experience，指在对应性别身份下生活的体验）时长上有着严格的规定，但每个个体的状况不一。
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性别焦虑有着不同的指向：
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一个人可能会看重女性的社会身份和他人的认同，也可能会重视着装和外在身体特征上的女性化，亦有可能着重在意第一性征。
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一个人身上常常不同程度地同时存在指向所有这些方面的性别焦虑，但也可能在某些方面相对较轻或并不存在。
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同时，不同的个体的需求程度也有区别：
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一些个体无法接受以未 SRS 的身体生存，一些个体尽管强烈寻求 SRS 但也能在一段时间内正常生活，而对另一些个体而言 SRS 可能只是能够让生活更加舒心的选择。
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有的个体长期稳定地以女性外观和身份生活，但有时可能因生理或法律文件上的性别遇到麻烦，这时对她而言也许有（亦或是没有）意愿和机会基于自己的安排选择适时 SRS．
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也有个体的性别认同长期受到压抑，被自己所厌恶的第一性征所折磨，这时即使没有经历 RLE 或 HRT，也许对她而言立即 SRS 也是更优的选择，而她也有能力基于自身状况合理地做出判断。
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但同时也有一些个体，对 SRS 的效果有着不切实际的幻想，因在术后并没有得到期望的社会身份转变而失望乃至后悔。
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每个人都应当认清自己的心理诉求，理性地分析利弊做出选择。毕竟，SRS 往往能直截了当地解决第一性征的问题，但对其他方面的性别焦虑并不能直接地起到作用，而就和 HRT 一样，进行 SRS 的决定是不可逆的，在困扰与痛苦中蹉跎的时间同样是不可逆的。
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一个残酷的现实是，即使是完整的转变之后，我们也只是近乎得到了地球上另一半人生来就有的东西。在完成 SRS 以外，我们还有其它各方面的转变，以及更加重要的，其它所有的人生目标与追求。将 SRS 或转变视为唯一的人生目标，为之牺牲其它重要的机会，很可能是不明智的。
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## When SRS?
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这一问题，正确的回答当然只有“自己准备好的时候”，然而这仍旧会受到外在环境的影响。国内对SRS有“18周岁”以上的规定，而美国一些较为激进的医生出于总体的福祉考虑会接收一些尚未成年的高中毕业生以让她们能有新的开始。
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国内目前在毕业后几乎无法修改学历，导致一些人不得不为此加快计划或安排休学。绝大部分公司无法接受SRS作为病假理由（这也是当当网案件中的状况），使得职业发展也需要被考虑进来。
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高昂的价格同样也是一个影响因素，但单单为了更快地SRS选择更容易获得资金的手段（如放弃科研或深造、放弃脱离带来痛苦的原生家庭、乃至于选择一些常被认为不正当的工作）是否值得，需要在面临选择时深思。
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除此之外，个人的精神状况也十分重要。不仅是精神病性障碍（包括精神分裂症或某些情况下的眼中的双向情感障碍等会带来幻觉、妄想等症状的状况）患者常被认为在症状被控制前不宜进行SRS，在跨性别者中常见的重性抑郁障碍也可能会影响SRS。
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SRS术前和术后都需要投入相当的时间和精力，而动力不足、兴趣减退是抑郁的典型症状。如果从过往的性别过渡（transition）相关的活动中表现出的动力不足以完成术后所需要的一系列护理（如dilation），继而使得SRS结果不佳，反而可能使得抑郁症和性别焦虑进一步加重。因此，SRS不能被视为与性别焦虑相关的抑郁症的解药，在准备SRS过程中也同样需要关注抑郁症的治疗。
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## 前后有哪些护理方面的注意事项？
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在泰国，通常需要术前禁食一至二日，但除结肠SRS外术后通常不需禁食；总需卧床数日，期间应尽可能避免活动以避免伤口撕裂，同时进行膀胱功能训练，如果出现问题可能需要重新插尿管；之后会住院一至两周，此后通常会需要出院后住在附近宾馆由相应的护士进行护理，并练习通模具。
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术后通常需要有一个月至三个月甚至更长的恢复期，不宜久站、久坐或较长时间行走，否则非常容易撕裂或出现肉芽组织增生，期间需要频繁通模具否则萎缩风险很高。此后不同医生和术式会有不同的要求，但大多在一两年内需要每日30 min以上的通模具时间，此后频率和时间可以减少。
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术后的长期卧床可能导致深静脉血栓，因此医院可能会使用气囊压力装置。吸烟是深静脉血栓的重要风险因素，因此术前和术后若干月都应严格禁烟。雌激素同样会增加深静脉血栓风险，因此医生一般会要求短期内停止使用雌激素，但对于没有其它风险因素（如吸烟、个人史、家族史、易形成血栓疾病）的手术对象停用雌激素是否必要以及是否会给手术对象带来更严重的心理的不利影响尚存争议。此外，一些药物（如阿司匹林等具有抗凝血功能的药物以及非甾体抗炎药）可能导致术后持续炎症或出血，因此应当在前后避免，具体应咨询医生。
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## 参考阅读
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[SRS FAQ (v1.1) · Fluorescence - 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/480695175)
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[PAI Burin 手术 90 天后写下的手术 FAQ](https://github.com/project-trans/basket-relay/discussions/4)
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- [SRS FAQ (v1.1) · Fluorescence - 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/480695175)
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- [PAI Burin 手术 90 天后写下的手术 FAQ](https://github.com/project-trans/basket-relay/discussions/4)
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本页面整理自[SRS FAQ (v1.1) · Fluorescence - 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/480695175)。
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## SRS 手术方式
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SRS 根据阴道再造的方式常可分为以下几种，包括
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1. 使用皮瓣的 SRS\
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利用现有器官的皮片（graft）或皮瓣（flap）作为阴道。\
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经典的皮瓣 SRS 采用阴茎翻转（Penile Inversion, PI）技术，使用带蒂的阴茎皮肤翻转作为阴道，用阴囊皮肤来成形外部结构，手术简便，少有严重并发症，但由于解剖结构的限制外观较难做到足够精细。较长的阴茎也许更适合纯粹的 PI 术式，而阴茎较短的情况可能需要考虑其他术式。\
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另一类技术（所谓的非 PI 技术）使用取自阴囊的游离皮瓣作为阴道，使用阴茎和包皮皮瓣等组织来成形外部结构，这样医生能利用这些组织实现更加贴近顺性别女性的结构，但缺点在于恢复期长，对通模具要求更高。近年来采用 PI 技术的医生也往往会结合使用阴囊皮瓣以及其它组织如尿道黏膜，从而使得手术结果得以改善。\
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经典的皮瓣 SRS 采用阴茎翻转（Penile Inversion, PI）技术，使用带蒂的阴茎皮肤翻转作为阴道，用阴囊皮肤来成形外部结构，手术简便，少有严重并发症，但由于解剖结构的限制外观较难做到足够精细。\
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另一类技术（所谓的非 PI 技术）使用取自阴囊的游离皮瓣作为阴道，使用阴茎和包皮皮瓣等组织来成形外部结构，这样医生能利用这些组织实现更加贴近顺性别女性的结构，但缺点在于恢复期长，且阴道萎缩等并发症的风险更大，对通模具要求更高。近年来采用 PI 技术的医生也往往会结合使用阴囊皮瓣以及其它组织如尿道黏膜，从而使得手术结果得以改善。\
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皮瓣 SRS 共有的缺点是阴道内壁缺乏分泌液，因此尽管仍有尿道球腺和前列腺等腺体的分泌，使用中往往很难足够，此外皮瓣 SRS 对原有器官有一定要求：器官较小、HRT 时间过长、开始时间较早或之前施行过包皮环切或睾丸切除的情况下，可能会出现材料不足，造成深度不足或外观不佳，有时需利用腹股沟皮瓣。
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1. 使用结肠的 SRS\
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@ -24,28 +30,37 @@ SRS 根据阴道再造的方式常可分为以下几种，包括
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只进行外阴成形而没有较深的阴道，适用于没有相应需求的对象。这类手术优点在于相比一般的 SRS 简便、低风险，恢复期短得多，也不需要通模具。\
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当前中国对于性别鉴定不会特别测量阴道深度。
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无论使用上述哪种方法处理阴道，外阴部分通常都用原有器官的组织成形，且利用原有的神经实现性感觉。不同的医生即使采取相同的术式，技术也会有明显的差异，需要考虑各方面因素。
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无论使用上述哪种方法处理阴道，外阴部分通常都用原有器官的组织成形，且利用原有的神经实现性感觉，因此在感觉上不会有原理上的差异。不同的医生即使采取相同的术式，技术也会有明显的差异，需要考虑各方面因素。
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### 理想的 SRS 应当向以下方面靠齐
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### 理想的 SRS 应当实现
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（下述为的绝对完美效果，不同医生会有各自擅长的方面)
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（下述为的绝对完美效果，不同医生会有各自擅长的方面）
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外观上各方面与一般女性难以区分，满足有结构完整清晰自然的大阴唇和小阴唇，小阴唇完全包裹阴道口和带有尿道口的阴道前庭，其外两侧为大阴唇，有结构自然的、连接阴蒂系带、被陰蒂包皮包裹的阴蒂，阴道口下方有结构自然的阴唇系带和后联合，各个组织颜色自然，距离肛门距离适中，各个结构在水平和垂直方向上位置自然；阴蒂与小阴唇感觉良好，阴蒂能够正常勃起，但外阴尤其是尿道口没有多余的海绵体，能够高潮，同时内部也能利用前列腺达到阴道高潮；阴道深度和开口结构能自然地进行性交，没有多余组织；没有严重的并发症或其它问题，日常生活或性交时不会疼痛或摩擦不适，阴道内和阴唇内侧、阴道前庭等区域没有毛发生长。
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- 外观上各方面与一般女性难以区分，满足有结构完整清晰自然的大阴唇和小阴唇
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- 小阴唇完全包裹阴道口和带有尿道口的阴道前庭，其外两侧为大阴唇
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- 有结构自然的、连接阴蒂系带、被阴蒂包皮包裹的阴蒂
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- 阴道口下方有结构自然的阴唇系带和后联合
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- 各个组织颜色自然，距离肛门距离适中，各个结构在水平和垂直方向上位置自然
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- 阴蒂与小阴唇感觉良好，阴蒂能够正常勃起，但外阴尤其是尿道口没有多余的海绵体
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- 能够阴蒂高潮，同时内部也能利用前列腺达到阴道高潮
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- 阴道深度和开口结构能自然地进行插入式性交，没有多余组织
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- 没有严重的并发症或其它问题，日常生活或性交时不会疼痛或摩擦不适
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- 阴道内和阴唇内侧、阴道前庭等区域没有毛发生长。
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有的医生能做到接近完美难以与顺性别女性区分，也有的医生能做到的仅仅是切除原有器官并造腔，上述要求都难以达到，因此医生的选择非常重要。但同样需要注意的是，即使是最富经验的医生也无法做到完全完美的效果，而且由于医生本身的失误或手术对象体质差异的原因总有一定的风险手术效果不尽人意甚至发生更严重的后果。SRS 本身是一个非常复杂的手术，可能有非常严重的并发症，包括手术失败，导致大出血乃至死亡；术后发生阴道狭窄、萎缩或脱垂，阴道或外阴撕裂，肠道或尿道阴道瘘，尿道狭窄，阴唇或阴蒂坏死，神经受损导致敏感度丧失，及深静脉血栓，以及持续的出血、肉芽组织增生或其它红肿症状等炎症等。在搜集相关资料时，无论对哪一位医生都能找到许多正面和负面的报道，需要综合考虑。
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有的医生能做到接近完美难以与顺性别女性区分，也有的医生能做到的仅仅是切除原有器官并造腔，上述要求都难以达到，因此医生的选择非常重要。但同样需要注意的是，即使是最富经验的医生也无法做到完全完美的效果，而且由于医生本身的失误或手术对象体质差异的原因，手术的结果很难预测。SRS 本身是一个非常复杂的手术，可能有非常严重的并发症，尽管正规医生处进行的手术不太可能危及生命，但还是有结果不理想的风险：术后发生阴道狭窄、萎缩或脱垂，阴道或外阴撕裂，肠道或尿道阴道瘘，尿道狭窄，阴唇或阴蒂坏死，神经受损导致敏感度丧失，及深静脉血栓，以及持续的出血、肉芽组织增生或其它红肿症状等炎症等。在搜集相关资料时，无论对哪一位医生都能找到许多正面和负面的报道，需要综合考虑。
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## 女性阴部参考
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- [人类生殖系统 - KnowSex](https://knowsex.net/main/human-reproductive-system)
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- [来源](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/27-2-anatomy-and-physiology-of-the-female-reproductive-system)
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[来源](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/27-2-anatomy-and-physiology-of-the-female-reproductive-system)
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- [来源](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Fremale_reproductive_organs_to_see_through.jpg) CC BY-SA 3.0
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{{< hiddenphoto "/images/srs/tech/1024px-Fremale_reproductive_organs_to_see_through.jpg" "Female reproductive organs to see through">}}
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[来源](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Fremale_reproductive_organs_to_see_through.jpg) CC BY-SA 3.0
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- [来源](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Clitoris-Vivero-Becker.jpg) CC BY-SA 3.0
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{{< hiddenphoto "/images/srs/tech/800px-Clitoris-Vivero-Becker.jpg" "Clitoris-Vivero-Becker" >}}
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[来源](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Clitoris-Vivero-Becker.jpg) CC BY-SA 3.0
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## 参考阅读
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@ -26,14 +26,15 @@ Suporn 退休，目前基本是他徒弟 Bank 做。
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### 手术特点
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使用独特的非 PI 方法。具体而言，龟头的组织被全部保留，同时利用包皮作为阴蒂包皮和小阴唇内侧表明以获得最佳的敏感度：龟头一部分用于成形阴蒂，另一部分埋置在阴蒂脚的位置作为次级的敏感器官，同时用一部分包皮成形阴蒂包皮和系带；阴道口下半部分使用会阴处皮瓣，上半部分使用外翻的尿道皮瓣，侧面使用阴茎/包皮/阴囊皮瓣；采集余下的阴囊/阴茎皮瓣和尿道黏膜缝合为管状作为阴道壁，包括毛囊在内的皮下组织被剥离以确保没有毛发；取侧面阴囊皮瓣作为小阴唇，其与小阴唇外侧的皮瓣交界处缝合到深层组织以确保二者分开。对于一般的手术对象，将余下的包皮（或阴茎皮瓣）缝合到尿道口上作为阴道前庭和小阴唇内侧的表面，阴茎皮瓣作为小阴唇外侧表面；而如果手术对象阴茎皮瓣材料不足，则使用阴囊皮瓣作为小阴唇外侧表面。在小阴唇内侧、阴道前庭和阴道内侧使用恰当的材料确保了其外壁都是与顺性别女性类似的粉色、无毛发的皮肤。
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使用独特的非 PI 方法。具体而言，龟头的组织被全部保留，同时利用包皮作为阴蒂包皮和小阴唇内侧表明以获得最佳的敏感度：龟头一部分用于成形阴蒂，另一部分埋置在阴蒂脚的位置作为次级的敏感器官（所谓的Chonburi Organ），同时用一部分包皮成形阴蒂包皮和系带；阴道口下半部分使用会阴处皮瓣，上半部分使用外翻的尿道皮瓣，侧面使用阴茎/包皮/阴囊皮瓣；采集余下的阴囊/阴茎皮瓣和尿道黏膜缝合为管状作为阴道壁，包括毛囊在内的皮下组织被剥离以确保没有毛发；取侧面阴囊皮瓣作为大阴唇，其与小阴唇外侧的皮瓣交界处缝合到深层组织以确保二者分开。对于一般的手术对象，将余下的包皮（或阴茎皮瓣）缝合到尿道口上作为阴道前庭和小阴唇内侧的表面，阴茎皮瓣作为小阴唇外侧表面；而如果手术对象阴茎皮瓣材料不足，则使用阴囊皮瓣作为小阴唇外侧表面。在小阴唇内侧、阴道前庭和阴道内侧使用恰当的材料确保了其外壁都是与顺性别女性类似的粉色、无毛发的皮肤。
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### 缺点
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单次手术难以实现完美的效果，如自然的阴唇下联合和阴唇系带无法承受术后初期所需要的通模具频率，因此单次 SRS 不可能形成小阴唇自然地包裹住阴道口下方的外观，而只能以「Λ」状将阴道口两侧包裹。此外，阴道口下附近由于使用了会阴处皮瓣，可以出现毛发生长，需要提前或事后脱毛。Suporn 的技术也会常出现一些其它问题，如阴唇坏死、阴蒂坏死甚至脱落、尿道口有过多勃起组织等。因此需要时可以要求初次手术时保留下更多的组织，一年后免费进行二次手术。尽管如此，仍有可能出现难以恢复的并发症，而且敏感度的损失可能难以恢复。其阴道内壁的成形技术利用多块皮瓣缝合，本身就相对而言风险较高，甚至有 [阴道彻底萎缩的例子](https://www.reddit.com/r/ask_transgender/comments/btceh8/i_fucking_regret_having_srs_with_dr_suporn/)。
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近年来，或与 Suporn 年龄临近退休有关，近两年来[^1] Suporn 的安全性记录似乎尤为不佳。此外，正因其技术的复杂性，通模具的要求相对较高：前数个月需要每日三次，每次超过 1 小时，而且会有相对剧烈的疼痛。其恢复期也相对较长，在术后一至三个月内很难长期站、坐或行走。
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单次手术难以实现完美的效果，如自然的阴唇下联合和阴唇系带无法承受术后初期所需要的通模具频率，因此单次 SRS 不可能形成小阴唇自然地包裹住阴道口下方的外观，而只能以「Λ」状将阴道口两侧包裹。此外，阴道口下附近由于使用了会阴处皮瓣，可以出现毛发生长，需要提前或事后脱毛。此外，Suporn 的技术也会常出现一些其它问题，如阴唇坏死、阴蒂坏死甚至脱落、尿道口有过多勃起组织等。因此需要时可以要求初次手术时保留下更多的组织，一年到两年后免费进行二次手术。尽管如此，仍有可能出现难以恢复的并发症，而且敏感度的损失可能难以恢复。其阴道内壁的成形技术利用多块皮瓣缝合，本身就相对而言风险较高，可能出现严重的阴道萎缩、反复出血及渗液，甚至有 [阴道彻底萎缩的例子](https://www.reddit.com/r/ask_transgender/comments/btceh8/i_fucking_regret_having_srs_with_dr_suporn/)。尤其是对于手术材料有限的人而言，手术很难得到理想的结果。
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总体来说，Suporn 在外观和敏感度方面有最佳的手术效果，但缺点在于价格昂贵、并发症风险高、恢复期长；但作为一生仅有一次的手术，还是值得好好考虑。
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近年来，或与 Suporn 年龄临近退休有关，近两年来[^1] Suporn 的安全性记录似乎尤为不佳。此外，正因其技术的复杂性，通模具的要求相对较高：前数个月需要每日三次，每次超过 1 小时，而且会有相对剧烈的疼痛，否则阴道会显著萎缩；如果精神状况不佳，可能很难坚持下去。其恢复期也相对较长，在术后一至三个月内很难长期站、坐或行走。
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总体来说，如果手术供体组织足够丰富，Suporn在外观和敏感度方面有机会达到最佳的手术效果，但缺点在于风险高、价格昂贵、并发症多、恢复期长，且很多时候可能离这样的最佳效果相去甚远。
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### 术后模具的选择
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@ -55,7 +55,9 @@ Thiti 在外观上同样能取得相对自然的阴唇等结构，小阴唇内
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由于使用改进的 PI 技术，Thiti 对通模具的要求较低（初期 2 × 45min 每日，后期可更少），且恢复期较短，常在一两个月后就可以正常生活。
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总的来说，Thiti 在外观和敏感度等方面与 [Suporn]({{< ref "suporn" >}}) 和 [Chettawut]({{< ref "chettawut" >}}) 都有一定差距，手术效果稳定性更也低。但是对护理的需求要低得多，对于对手术本身效果没有过高要求的个体是不错的选择。
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除此之外，Thiti也可以接收结肠SRS。
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总的来说，Thiti 在外观和敏感度等方面与 [Suporn]({{< ref "suporn" >}}) 和 [Chettawut]({{< ref "chettawut" >}}) 都有一定差距，但各方面都尚可。但是对护理的需求要低得多，对于对手术本身效果没有过高要求的个体是不错的选择。
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## 术后评价 {#outcome-post-op}
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