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title: HRT 總述
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## 常規跨性別激素治療

跨性別激素治療是肯定跨性別者性別認同的一種衛生保健服務，透過外源性內分泌製劑的投藥，使跨性別者身體的第二性徵與其性別認同相符，促成 TA 們男性化或女性化的改變。儘管激素治療不是跨性別者的必選項，但對於有需求的跨性別者來說，激素治療是緩解性別不安，接納和認可自我必要的醫療介入。

目前的研究表明，在專業醫生的指導和風險把控下進行激素治療是安全的。聯合國人權高專辦發起的自由平等倡議（UN Free & Equal）和國際檔案《日惹原則》（The Yogyakarta Principles）都呼籲各國提供與性別肯定相關的衛生保健服務，保障跨性別者的人權。

{{< notice warning "請根據自身情況進行" >}}
雖然隨著醫學領域日益發展成熟，越來越多的跨性別者選擇了進行激素和手術治療，但是這只是這些治療選項的其中之一，由於「倖存者偏差」效應的存在，使用激素治療、手術治療的跨性別者在我們的視野之內更加的明顯，但不能否認的是，同樣有些人什麼都不需要，需要明確自己的實際需求，不可盲目跟風。
{{< /notice >}}

{{< notice info "提示" >}}
對於跨性別人士的激素治療，已有新的表述方式：
性別肯定激素治療（英文：Gender-Affirming Hormone Therapy，縮寫為 GAHT）。
{{< /notice >}}

### 注意事項

{{< alert theme=warning >}}
發現任何健康問題，請立即就醫。
{{< /alert >}}

- 需要理解激素治療的目的和效果，理性預期，激素不是魔法。
- 用藥的原則是在**維持效果的情況下儘量減少用量**。
- 即使您決定進行 HRT，也建議在第一個月單獨使用抗雄藥物，以排除不是激素使用需求者等可能。
- 在開始激素治療之前，建議進行全面檢查，排查疾病問題。進行身體狀況的記錄，如血常規、電解質、激素六項、肝腎功能。
- 用藥初期建議一個月複查一次激素，諮詢相關醫師，以調整用藥劑量。
- 用藥穩定後每三到五個月復查激素與其它常規生化值。
- 應用激素應當逐步加量，停藥應當逐步減量。
- 激素治療中，請勿吸菸，酌情飲酒，適量運動。
- **如需服用 HRT 以外的任何藥物，務必就<u>藥物相互作用</u>問題咨詢醫師，並查閱說明書相關資訊！詳見《[用藥風險]({{< ref "risk#drug-interactions" >}})》。**

### 雌激素

{{< wiki 雌激素 >}}（{{< wiki Estrogen en >}}）是在人體內作用於雌激素受體的一系列激素的總稱，包括 {{< wiki 雌酮 >}}、{{< wiki 雌二醇 >}} 和人工合成的雌激素等；而雌二醇是人體內最主要的天然{{< wiki 雌激素 >}}，也是 HRT 當中最基本的用藥。\
一般順性別絕經前女性的平均雌二醇水平位於 **100 pg/mL** 左右，因此建議用藥時也維持於這個水平——但需要同時服用一種抗雄性素藥物（見下）；不過亦可服用高劑量雌二醇（如針劑、多個透皮貼片），而無須采取額外抗雄措施（詳情見下）。


#### 不同的雌激素攝入方式

- 口服、舌下含服（[雌二醇錠]({{< ref "estradiol" >}})、[戊酸雌二醇錠]({{< ref "estradiol-valerate" >}})）
- 經皮吸收（[雌二醇凝膠]({{< ref "gel" >}})、[雌二醇贴片]({{< ref "estradiol-patch" >}})）
- [針劑肌肉注射]({{< ref "injection" >}})
- 皮下埋入

{{< notice info "小貼士" >}}
根據 血清{{< wiki 雌二醇 >}}濃度，戊酸雌二醇錠的效果比起其他幾種要稍弱（同劑量下濃度少 25%），條件允許時不建議優先考慮。
{{< /notice >}}

{{< notice warning "關於高劑量雌二醇單藥之說明" >}}
[高劑量雌二醇](https://en.wikipedia.org/wiki/High-dose_estrogen)單藥治療要求*始終* 維持雌二醇水平在 200 pg/mL 以上，此時睪固酮也將被充分抑製；推薦使用**針劑，或多個透皮貼片**。\
由於生物利用度低，不管劑量有多高，口服途徑、透皮凝膠途徑都**不適用**於高劑量雌二醇單方治療，尤其是口服（見[用藥風險]({{< ref "risk" >}})）。
{{< /notice >}}

#### 雌激素對 MtF 的作用

- 乳房發育
- 皮膚細膩柔化
- 脂肪分佈女性化
- 保持骨骼強度
- 控制睪固酮水平（高雌二醇水平下）

#### 用藥注意事項

{{< notice warning "用藥安全提示" >}}
請仔細閱讀說明書並在醫師指導下使用藥物。
{{< /notice >}}

- SRS 後，並不能停止雌激素的使用，否則會出現更年期症狀、骨質疏鬆等。
- 臨床實驗證明，雌激素會破壞腦垂體 HPG 軸體，從而對男性生育能力造成不可逆轉的損傷。
- 口服雌二醇會提高**血栓**風險，尤其是合成雌激素。
- 雌二醇的使用會提高**乳腺癌**風險，如有家族病史，請務必諮詢醫生。
- 合成雌激素（常見為避孕藥）不應該在跨性別 HRT 中使用。如：
  - 炔雌醇（Ethinylestradiol）
    - 黛麗安 35（Diane-35） - （可臨時作為短期替代）
    - 悅己 Yasmin
    - 悅姿 Yaz
    - 母扶樂 Mervelon
  - 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）
- 過高劑量的雌激素，並不會帶來更強的女性化作用。
- 雌二醇與睪固酮同時不足可能導致骨質疏鬆。

### 抗雄藥物

一般而言，低劑量的雌激素需要與至少一種抗雄性素製劑聯合使用，否則女性化效果會不夠充分。也可僅使用高劑量雌二醇抗雄（詳情見上）。

#### 不同的抗雄方式

- 抑制睪固酮的分泌
  - [色普龍（醋酸環丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}})
  - [GnRH 類似物]({{< ref "gnrha" >}})（一般用於青春期阻斷）
  - 高濃度雌二醇單方
- 受體拮抗
  - [螺內酯片]({{< ref "spironolactone" >}})（略不推薦）
  - [比卡魯胺]({{< ref "bicalutamide" >}})

#### 用藥注意事項

- 睪丸移除後無需再使用抗雄藥物。
- 沒有必要將睪固酮控制得過低，達到女性正常範圍（0.05–0.55 ng/mL）即可。
- 雌二醇與睪固酮同時不足可引起潮熱、流汗等更年期典型症狀，長期有骨質疏鬆風險。
- 受體拮抗類藥物的作用不會體現在睪固酮指標上（反而可能會導致睪固酮濃度上升），不建議透過睪固酮水平來確認用藥量。

### 孕激素

- 孕激素對於 MtF 沒有確切的女性化效果。
- 在抗雄用量下，色普龍（醋酸環丙孕酮）有極強的合成孕激素作用
- 色普龍（醋酸環丙孕酮）有誘發腦膜瘤、垂體瘤的風險
- 過早引入孕激素可能抑制乳房發育（未證實）

### HRT 效果參考

_來源：北醫三院_

|      作用效果      | 預計出現時間 | 預計穩定時間 |
| :----------------: | :----------: | :----------: |
|      乳房發育      |    3-6 月    |    2-3 年    |
|    體脂重新分佈    |    3-6 月    |    2-5 年    |
| 肌肉體積、強度降低 |    3-6 月    |    1-2 年    |
| 皮膚細膩、油性減少 |    3-6 月    |     未知     |
|    體毛減少變細    |   6-12 月    |    >3 年     |
|      脫髮減少      |    1-3 月    |    1-2 年    |
|      性慾下降      |    1-3 月    |    1-2 年    |
|      勃起減少      |    1-3 月    |    3-6 月    |
|    男性功能異常    |    不一定    |    不一定    |
|    睪丸體積減小    |    3-6 月    |    2-3 年    |
|    精子產量減少    |    不一定    |    不一定    |

## 青春期抑制治療（GnRH 類似物）

見 [此处]({{< ref "gnrha" >}})

## 更多閱讀 {#reading}

- [女性傾向跨性別者科學](https://transfemscience.org)（英文）  
  + [“女性傾向跨性別者科學”中譯文存檔站](https://tfsci.mtf.wiki)
  + [女性傾向跨性別者的激素治療簡介](https://tfsci.mtf.wiki/articles/transfem-intro/)
- [内分泌学会临床实践指南（1）- 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/41593599) (<https://archive.is/NvPrv>)
- [内分泌学会临床实践指南（2）- 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/41595527) (<https://archive.is/3stGg>)
- [女性化激素治疗概述 - 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/39093796) (<https://archive.is/va760>)
- {{< wiki 女性化激素療法 >}}
- [HRT.Cafe](https://hrt.cafe)（英語）
- [DIY HRT](https://diyhrt.wiki)（英語）
- [DIY HRT (frama)](https://diyhrt.frama.io)（英語）