--- title: Chettawut 醫生 --- ![Doctor](/images/srs/thailand/chettawut/doctor.jpg) ## 醫生簡介 {#intro} - 醫生姓名：Chettawut，蔡達武 {{< tag/pos "WPATH 成員" >}} - 所在醫院：[WIH International Hospital](https://goo.gl/maps/oKzSC5dHzwqK1Smm9) - 官方網站: [WIH International hospital](https://wihhospital.com/en/) - 郵箱： - 電話：{{< telephone "+66 0-2078-8919" >}} - LINE：{{< shields/line "wihhospital" >}} 醫療中介：梁金 {{< shields/line "jin235" >}}、、{{< shields/telegram "info4ts" >}} ## 手術費用和繳費方式 {#payment} ```csv 手術方式,價格 零深度,{{< currency 330000 THB >}} 皮瓣,{{< currency 350000 THB >}} 結腸,{{< currency 450000 THB >}} 結腸（腹腔鏡）,{{< currency 650000 THB >}} 腹膜,{{< currency 530000 THB >}} ``` {{< notice info "備註" >}} 以上報價從梁金處獲得，其他途徑的報價可能有異。 {{< /notice >}} 可以使用泰銖現金、跨境匯款（含 [Wise](https://wise.com/)）、國際信用卡/儲蓄卡、銀聯卡、支付寶、微信等方式支付醫院費用。 ## 住宿事項（非住院） {#acommodation} 醫院或合作酒店住宿：大概需要 3 ~ 4 周。 目前醫院只提供**院內住宿部**與 **[Bangkok Rama](https://g.page/BaanSiRi)** 兩種選項，最低價格均為每晚 {{< currency 2700 THB >}}。需要在落地泰國前全款預付住宿費用，否則不提供接送、出院之後的探視與護理等服務。選擇院內住宿部護士每日會探視 2 次，Bangkok Rama 則為護士每日探視 1 次。\ 住宿需要至少在醫院住滿 30 天，或按來回機票酌情增減。因手術費用含**病房**4 天，因此可以在上述基礎上減 4 晚進行計算。如：若住 30 晚，則需額外支付 26 晚的住宿費用。\ 酒店免費派送早餐，午餐、晚餐自理。 ~~目前醫院在正在進行滿 5 晚贈 1 晚、滿 20 晚贈 5 晚活動。據稱該活動於 2023 年 1 月 5 日前均有效。~~ （待驗證）\ ~~（護士數學不是很好，比如共需住宿 21 晚，直接收 21-4=17 晚，如果佔了便宜最好別吱聲）~~ {{}}如交定金時選擇直接向醫院匯款，可能在銀行會因對公轉賬遇到麻煩，如果遇到麻煩，儘量備齊手術相關檔案（如醫院賬單，營業執照等，可以向中介或醫院索要）。{{}} ## 手術介紹 {#technique} Chet 的技術與 [Suporn]({{< ref "suporn" >}}) 類似，均為[非陰莖翻轉法][wih-tech]： 1. 取陰囊皮瓣作為陰道內壁和大陰唇；但如皮瓣不足，可另取腹股溝皮膚作為內壁（需另收費）。陰道內保留一些腺體以潤滑。 1. 取尿道黏膜和會陰處皮膚作為陰道前庭。 1. 取龜頭作為陰蒂，還有一部分保留在陰道前庭作為次級敏感器官。 1. 取陰莖皮瓣和包皮作為陰蒂包皮、陰蒂繫帶和小陰唇外側。 1. 取陰莖、會陰皮膚重建陰道口。 1. 摘除尿道周圍的海綿體。 1. 術後陰道深度預期為 6 ～ 7 英寸（15.24 ～ 17.78 釐米），可能因人而異。 與 Suporn 不同的是，Chet 還接受[使用結腸][wih-colon-graft]的 SRS 和 [0 深度][wih-zerodepth] SRS，而且通常使用一次手術成形，也因此會有單次手術無法解決的陰唇後聯合的問題。 基於同樣的技術，Chet 同樣有更高的併發症風險，時有肉芽組織增生和陰道狹窄的狀況，而且有類似的每日 3 次 50 分鐘的通模具要求。總體來說，Chet 的技術在外觀上與 Suporn 近似，且相對 Suporn 在陰道成形等方面更加保守，出現嚴重問題的情況較少，因此也是不錯的選擇。 值得注意的是 chet 的手術對術後[通模具(dilation)]({{< ref "#dilation" >}})的要求十分苛刻，術後會在這方面消耗大量時間，考慮手術時也應該考慮這方面因素。 有多個報告稱每日可能有大於一臺手術。 ### 關於肉芽 {#about-tumors} Chet 術後出現肉芽是非常常見的現象，通常會在術後復診的時候用電刀處理掉肉芽。建議儘量在泰國多休養一段時間，以防回國後由於各種因素出現嚴重的肉芽增生。 在通模具的時候需要充分潤滑以避免對皮膚造成損傷。建議補充足夠的蛋白質來促進癒合，這樣也能夠避免肉芽增生。 ## 預約事項 {#precautions-order} 1. 為了保證手術質量，正常情況下 Chettawut 醫生作為唯一的主刀醫師每天只會安排一個手術，因此確認手術日期時間會稍長。 1. **一旦雙方確認了手術日期，顧客需要在 10 天內支付 20% 的訂金。** 如果訂金沒有按時支付，手術日期將被延後。 1. **不接受未滿 18 歲或 70 以上的顧客（使用結腸者要求 45 歲以下）。** 18-20 歲的顧客需要得到父母或法定監護人的簽字同意書，或陪同來到泰國。父母或法定監護人需要提供經公證過的關係證明。 1. 由於手術需要進行全身麻醉，如果顧客有以下病症將不能接受手術： - 心臟失調 - 肺部失調 - 腎臟失調 - 肝臟失調（包括乙型肝炎和丙型肝炎） - 艾滋病毒攜帶者（無論有症狀還是無症狀艾滋病毒攜帶者） - 深靜脈血栓 - 癌症患者和一切有可能引起併發症的慢性症候群 1. BMI <= 33；使用結腸者要求 BMI < 28，且體重 80 kg 以下。 ## 術前事項 {#before-surgery} 1. 手術需要兩位心理醫生的證明 其中可以自行提供一份您當地醫院 **精神科** 證明（翻譯成英文，注意：**心理科不行**，證明上必須寫有 **建議手術** 的字樣） {{< expand "樣例">}}![diagnosis](/images/srs/thailand/chettawut/diagnosis.png){{< /expand >}} 泰國心理醫生價格 {{< currency 2500 THB >}} 每位 1. 術前檢查項（建議在國內醫院做好翻譯成英文）： - CBC 全血檢測報告 - HIV - BUN 腎功能 - PT, PTT 凝血 - FBS 空腹血糖 - 電解質（K, Na, P, Cl, Mg） - HCV 丙肝 - 正面胸部 X 光 - （40 歲以上檢查心電圖） 1. 術前兩周須立即停用任何抗凝血藥物，以防止併發症出現；包括阿司匹林、血液稀釋劑、非類固醇抗炎藥、維他命 E 和某些用於憂鬱症的選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，如氟西汀、帕羅西汀）。 1. 術前至少三日，須抵達曼谷並開始做術前準備（見手術日程）。 ## 手術日程 {#schedule-op} 皮瓣： ```csv 時間節點（天）,進度 -3,軟食 -2,流食、通便和灌腸 -1,服用磷酸鈉 1,手術 5,拆引流管 出院 8,拆包 第一次通模具測量陰道深度 11,拔尿管 ``` 結腸： ```csv 時間節點（天）,進度 -4,軟食 -3,流食 1,手術 5,拆引流管，拆包 6,出院 可進食 11,拔尿管 ``` - 結腸術後 5 天禁食，皮瓣術後即可進食。 - 術後頭兩天選餐避免選巧克力、奶油湯以免腸胃不適 ## 術後事項 {#post-op} ### 通模具 {#dilation} > 以下資料來自 WIH 醫院官網的[陰道擴張指南][wih-dilation]。 為使手術效果達到最佳，無論是外科醫生還是患者，都應共同努力維持術後陰道深度。外科醫生要在保證安全的前提下，重建足夠深的陰道，確保陰道內壁的質量；而患者應遵醫囑嚴格執行**陰道擴張計劃表**，以維持陰道深度。\ 陰道擴張時的外力可避免移植後的皮瓣發生收縮，提高陰道壁彈性，使其適應任何尺寸物體的插入。如陰道擴張不充分或不正確，陰道內壁多會萎縮，導致深度減小。這種萎縮**無法再以陰道擴張來恢復，是不可逆的**。 本計劃表要求每日有 2 ～ 2.5 小時的時間進行擴張。在術後第一年，建議每日進行 3 次擴張（早上、下午、睡前各 50 分鐘）。\ 擴張所用模具已包含在手術費中。包括： ```csv 模具,直徑 0 號,20 毫米 1 號,23 毫米 2 號,26 毫米 3 號,29 毫米 4 號,32 毫米 ``` 每個模具的長度約為 8.5 英寸。 #### 擴張計劃表詳情 {#schedule-dilation} 術後第一週，擴張**必須**在護士的密切監督下進行，**不得自行操作**。術後前 9 天僅可使用 0 號模具。\ 術後一週至三個月，按以下計劃表進行擴張，擴張時從小到大依次插入模具。 ```csv {merge=false} 術後天數,共計天數,⓪,①,②,③,④ 7-9,3,50 分鐘,,,, 10-12,3,40 分鐘,10 分鐘,,, 13-21,9,10 分鐘,40 分鐘,,, 22-28,7,10 分鐘,30 分鐘,10 分鐘,, 29-35,7,10 分鐘,10 分鐘,30 分鐘,, 36-42,7,10 分鐘,10 分鐘,20 分鐘,10 分鐘, 43-49,7,5 分鐘,10 分鐘,10 分鐘,15 分鐘, 50-56,7,,10 分鐘,20 分鐘,20 分鐘, 57-63,7,,10 分鐘,10 分鐘,30 分鐘, 64-70,7,,10 分鐘,10 分鐘,20 分鐘,10 分鐘 71-77,7,,5 分鐘,10 分鐘,20 分鐘,15 分鐘 78-84,7,,5 分鐘,10 分鐘,15 分鐘,20 分鐘 85-,,,5 分鐘,5 分鐘,5 分鐘,35 分鐘 ``` 90 天后繼續按最後一行進行擴張，持續兩年。兩年後可減少擴張頻率（每週 2 ～ 3 天），但注意術後終生都要進行擴張。 #### 擴張注意事項 {#precautions-dilation} > 以下注意事項來自 [Chettawut 醫生的通模具指導][chet-instruction]。 1. 在陰道擴張前後，應使用水和中性肥皂清洗您的手和模具。 1. **每次進行陰道擴張或性交時，必須使用水基潤滑液，以防止撕裂陰道內的脆弱皮膚。** 1. 在模具的頂端和軸上必須塗上大量的潤滑液，在擴張前也要塗在陰道口的皮膚上，以方便將模具插入陰道內。如有必要，在擴張過程中要重新塗抹更多的潤滑液。 1. 採取仰臥、半臥位、雙腿彎曲的姿勢（與盆腔檢查時的體位相同），然後將潤滑的模具放在位於尿道口下方的陰道口處。 1. 在插入模具時，應將模具的尖端在尿道口的正下方區域慢慢滑動。模具可以旋轉一圈，以幫助擴大陰道口。 1. 緩慢地將模具向你的下背部或尾骨的角度向前推，直到它達到陰道全部深度。 1. 應經常檢查模具上的刻度數字（透過鏡子），以確保至少可以用最小的模具到達陰道底部。 1. 在拉伸陰道底部的植皮時，需要**輕柔而持續的壓力**，以保持術後的陰道深度。 1. 切忌為增加現有的陰道深度而試圖將模具推到或逼到陰道底部，因為這可能導致陰道壁撕裂，從而可能導致出血或陰道瘻。 1. 按以下計劃表進行擴張時，如果對當前步驟所用模具的尺寸仍感到不適，可以推遲進行下一步驟。 1. 開始使用較大模具時，通常不能像較小的模具那樣將其推入整個陰道；但如每日勤以擴張，假以時日，其最終也會觸及陰道末端。 1. 術後一年內需保持使用 1 號、2 號模具（見[計劃表]({{< ref "#schedule-dilation" >}})）。 ### 其它注意事項 {#precautions-post-op} > 以下資料來自 WIH 醫院官網的[術後康復指南][wih-recovery]。 - 術後前兩週內**不得吸菸**。 - 術後前兩週內需**靜養**。兩週後可進行**輕微運動**，但應先諮詢護士是否適合運動。 - 術後前兩個月內，確保有**充足休息**，並儘量遠離壓力；可以做一些輕微活動，但不要提大於 5 英磅的重物。建議定期進行短距離的散步，以幫助癒合過程。 - 術後一週內可食用**流質、軟質食品**（使用結腸者僅限於流質，此後可食用軟質食品）。回國後可恢復日常飲食。 - 術後謹遵醫囑服藥，包括抗生素、止痛藥等。\ 因有血栓風險，離開泰國前禁止服用*雌激素* ；落地後可立即恢復激素治療，且無需再服用抗雄激素製劑，但仍應遵醫囑進行用藥調整。 - 術後三個月內，應避免任何可能導致傷口撕裂或傷口併發症的活動，以確保完全癒合。**嚴禁進行以下行為：** - 為觀察、拍照或清理而拉伸、張開陰唇； - 性交； - 易導致外陰急性過度拉伸的運動，包括瑜伽、有氧舞蹈、普拉提等； - 可能造成外陰拉伸的活動，如爬山、騎馬、騎腳踏車或摩托車等。 #### 一些住院經驗 {#practices-post-op} - 術後因為流食可能會覺得餓，這時候可以~~撒嬌賣萌~~向護士要額外的食物，一般都可以獲取到。 - 如果你需要藥品，可能的話可以直接給護士講英文名，否則可能面臨開藥物盲盒。 > very painful, give me morphine injection please (你成功獲取了嗎啡注射劑)\ > very painful, give me some strong painkillers please (你開啟了賽來昔布，撲熱息痛，曲馬多，嗎啡盲盒)\ > I can't sleep, can you give me some diazepam help me sleep (你獲得了兩片安定)\ > I can't sleep, can you give me some sleeping pills help me sleep (你甚至能獲得兩片曲馬多) ## 術後評價 {#outcome-post-op} - 2022 年 1 月 {{< hiddenphoto "/images/srs/thailand/chettawut/post-1.jpg" >}} [醫生提供的案例][chet-cases] ## 參考資料 {#references} - 非陰莖翻轉法（常規 SRS）技術[介紹][wih-tech] - 結腸移植法[介紹][wih-colon-graft] - 無陰道再造（零深度）的 SRS [簡介][wih-zerodepth] [wih-tech]: https://wihhospital.com/en/srs-technique/ [wih-colon-graft]: https://wihhospital.com/en/colon-graft-technique/ [wih-zerodepth]: https://wihhospital.com/en/srs-without-vaginoplasty/ [wih-dilation]: https://wihhospital.com/en/vaginal-dilation-after-srs/ [wih-recovery]: https://wihhospital.com/en/recovery-after-srs/ [chet-instruction]: http://www.chet-plasticsurgery.com/dr-chettawuts-vaginal-dilatation-instructions/ [chet-cases]: http://www.chet-plasticsurgery.com/zh-hans/chettawut%e5%8c%bb%e7%94%9f%e6%93%8d%e5%88%80%e7%9a%84%e5%8f%98%e6%80%a7%e6%89%8b%e6%9c%af%e5%ae%9e%e4%be%8b%e8%af%b4%e6%98%8e-2/