--- title: 治疗期间的监测 weight: 2 aliases: hormone-check --- 在 HRT 过程中有必要定期监测身体状况：借此可查验用药效果，确保用药安全。\ 有部分医院在开具 HRT 处方前要求进行其余一系列检查（如[北医三院]({{< ref "pan-bailin" >}})），在此也会做适当说明。 （本文激素部分不适用于青春期阻断剂使用者，请遵专业团队指导。） {{< notice info "提示" >}} 不同医院的测定结果的所用的计量单位存在差异，本站提供 [激素单位换算器]({{< ref "converter" >}}) {{< /notice >}} ## 怎么查、何时查 治疗期间应监测的有： - **性激素六项，其中雌二醇、睾酮、泌乳素较重要。** 应当在接近下一次用药前进行抽血检查，不要在服用药物之后立即进行激素检查。可以在完全六项检查之后一段时间里，只检查所关注的几项。是否空腹抽血请遵医嘱。\ 介绍及参考范围等见下文。 - **肝功能。** 强烈建议在治疗开始前检查一次，治疗期间每三个月定期检查一次 [^2]。以醋酸环丙孕酮、[比卡鲁胺]({{< ref "bicalutamide" >}})治疗的前六个月要格外留意。\ 详情[见下]({{< ref "#lft" >}})。 另外可酌情监测的有： - **空腹血糖和胰岛素。** 雌激素以及比卡鲁胺等部分抗雄药物可影响糖耐量，使血糖升高[^8] [^9] [^10] [^15] [^17]。血糖控制异常、或有糖尿病者应谨慎，可能需增加降血糖药的剂量。\ 此外，有时会用**糖化血红蛋白**衡量近期血糖平均水平。 - **空腹血脂，尤其是低密度脂蛋白和甘油三酯。** 高血脂可能会造成心血管问题。雌激素可降低低密度脂蛋白水平，提高甘油三酯水平[^8] [^19]；部分抗雄制剂（如螺内酯、比卡鲁胺）可提高低密度脂蛋白水平 [^2]。\ 甘油三酯水平和甲状腺功能呈负相关[^20]。如其中一项异常，考虑同时监测二者。\ 高甘油三酯水平与罕见的胰腺炎有关[^8] [^18] [^19] [^24]。有相关既往史的慎用雌激素，密切监测。 - **骨密度。** 雌二醇和睾酮均有利于维持骨密度，过低会导致骨质流失。长期处于雌二醇、睾酮“双低”状态者应谨慎（例如接受青春期阻断治疗，或不充分的激素治疗）[^11]。 - **肾功能。** 肾功能不全者慎用螺内酯，其可能加剧高钾血症；慎用雌激素，其可能导致体液潴留；应密切监测，直至肾功能恢复 [^2] [^8] [^9] [^12] [^21]。 - **离子六项。** 螺内酯可能影响血液钾、钠、钙、镁等离子水平，有相关风险者在治疗期间应密切监测 [^2] [^12] [^21]。与其它可能影响上述离子的药物并用时，应格外注意（参见《[螺内酯]({{< ref "spironolactone" >}})》）。\ 甲状旁腺功能不全者使用雌激素，可能导致血钙偏低[^19]。考虑同时监测甲状旁腺素（PTH）。\ 无机磷和 PTH 水平呈负相关[^23]，也和雌二醇水平呈负相关[^22]。必要时同时监测 PTH。\ 血清铁在有贫血、肝病可能时可辅助鉴别诊断。 - **凝血功能。** 雌激素、孕激素可增强凝血 [^8] [^9] [^13] [^19]。血栓是雌、孕激素的禁忌症之一。长年服用高剂量雌、孕激素，或者**接受手术前**，应格外注意；建议术前一个月内停用激素，术后卧床期间也应停用 [^13] [^18] [^19]。 - **血常规，尤其是红细胞和血小板计数。** 雌激素可导致血小板计数增加，这与凝血功能增强有关[^19]。\ 醋酸环丙孕酮、比卡鲁胺等部分抗雄制剂可导致红细胞计数减少，严重者可引起贫血[^10] [^15] [^17]。 - **甲状腺功能。** 雌激素可刺激甲状腺素结合球蛋白（TBG）分泌，使甲状腺素再摄取减少[^8] [^18] [^19]。如需进行甲状腺素替代治疗，考虑监测之，且可能需增加甲状腺素剂量[^19]。 - **乳腺扫描。** 雌激素、孕激素可增长乳腺癌风险 [^8] [^9] [^14]。长年服用雌、孕激素应注意。 - 大脑**核磁共振扫描（MRI）。** 长年、高剂量服用醋酸环丙孕酮，应注意**脑膜瘤**风险，一经发现，须立即停药 [^10] [^16]。 中国大陆任何一家三甲医院均可进行激素和其它血液指标检查。挂号时，应挂内分泌科门诊，男科、妇科也能提供相关检查。进行检查的理由可以如实坦白，如果是相对保守的地区也可以用激素相关的疾病复查作为理由。 ## 看什么、怎么看 （此处「正常范围」指医院给出的顺性别参考值） 未手术： - [雌二醇]({{< ref "#e2" >}}) - 维持女性正常范围 - [睾酮]({{< ref "#t" >}}) - 如使用 [色普龙（醋酸环丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}}) ，维持女性正常范围附近 - [FSH]({{< ref "#fsh" >}}) & [LH]({{< ref "#lh" >}}) - 如使用 [色普龙（醋酸环丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}}) ，低于正常范围 - [泌乳素]({{< ref "#prl" >}}) - 如使用 [色普龙（醋酸环丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}}) ，过高请注意 睾丸移除或 SRS 后： - [雌二醇]({{< ref "#e2" >}}) - 维持女性正常范围 - [FSH]({{< ref "#fsh" >}}) & [LH]({{< ref "#lh" >}}) - 维持女性正常范围附近 **其它指标**：维持于正常参考范围之内。 ## 相关指标简介 {{< notice warning "注意事项" >}} 国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。因此下文所提到的相关指标数据仅供参考。 以下指标的简介仅作科普，解读检查报告请寻求专业人士的帮助。 {{< /notice >}} ### 雌二醇（E2）{#e2} 是 HRT 的指标中较为重要的内容。 **雌二醇**（E2）是主要的雌性激素，负责调节女性特征，促进乳腺导管系统的产生。 雌二醇在男性体内作为睾酮的代谢产物同样存在，其血清浓度相当于绝经后的妇女。雌二醇与雌酮可相互转化。 - 雌二醇不仅对生殖和性功能有重要作用，也影响例如骨骼的其它器官。 - 更详细的作用描述请左转本站 [HRT 综述]({{< ref "hrt-overview" >}})。 #### 何时检测 一般建议于下一次用药前进行检测。 {{< notice warning "注意事项" >}} 如果您正在使用任何透皮类的雌激素药物，请确保您在采血前没有在采血的手臂使用药物，否则测出的结果将会异常偏大且没有参考价值，甚至超出仪器最大量程（笔者测出E2>19856.78 pmol/L） {{< /notice >}} #### MtF 参考值 > - 成年女性参考范围：卵泡期 30 - 100 pg/mL，黄体期 70 - 300 pg/mL [^1] > - 除针剂外：**平均值** 100 - 200 pg/mL [^3]，**谷值**（指接近下一次用药前） 55 - 150 pg/mL，建议在 100 pg/ml 以上 > - 针剂：**谷值** 200 pg/mL 以上[^2] ### 睾酮（T）{#t} 是 HRT 中较为重要的内容。 **睾酮**(T)，是类固醇激素，由睾丸分泌，肾上腺亦分泌少量睾酮。睾酮是人体主要的雄激素/蛋白同化甾类。不论对男性或女性，睾酮对健康都有重要影响，影响范围包括性欲、力量、免疫功能等方面及起到对抗骨质疏松症等功效。据统计，成年男性分泌睾酮的分量是成年女性的分泌量的约 20 倍，体内含量是成年女性的 7~8 倍。 睾酮通过两个方式来产生效用： 1. 直接或以局部双氢睾酮（DHT）形式使雄激素受体活跃化。 1. 转化为雌二醇使某些雌激素受体活跃化。 #### MtF 参考值 使用 [螺内酯片]({{< ref "spironolactone" >}}) 并不会显著降低睾酮水平，故此项的参考价值不大。\ 使用 [比卡鲁胺片]({{< ref "bicalutamide" >}}) 并不会显著降低睾酮水平，部分使用者甚至会出现血清睾酮升高现象，故此项参考价值不大。\ 使用 [色普龙（醋酸环丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}}) 等孕激素会降低睾酮水平，没有必要将睾酮降得过低，达到 0.55 ng/mL 以下即可，如睾酮过低可考虑减少用量。\ 睾丸切除后，睾酮主要来自于肾上腺。 > - 成年女性睾酮水平的范围：0.1 - 0.55 ng/mL [^1] > - 成年男性睾酮水平的范围：2.64 - 9.16 ng/mL [^1] ### 促卵泡激素（FSH）{#fsh} **促卵泡激素**（FSH）是一种由脑垂体合成并分泌的激素，属于糖基化蛋白质激素，因最早发现其对女性卵泡成熟的刺激作用而得名。其形成受到促性腺激素释放激素（GnRH）的调控。后来的研究表明，促卵泡激素在男女两性体内都是很重要的激素之一，调控着发育、生长、青春期性成熟以及生殖相关的一系列生理过程。促卵泡激素 和 [黄体生成素]({{< ref "#lh" >}}) 在生殖相关的生理过程中协同发挥着至关重要的作用。 在睾丸中，促卵泡激素提高塞尔托利氏细胞合成男性激素结合蛋白的水平，诱发塞尔托利细胞的紧密结合，同时分泌抑制素，在成精子过程中起到至关重要的作用。 - 使用[色普龙（醋酸环丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}})等孕激素会使得该项水平降低，甚至低于检出值。 - 使用高浓度雌二醇降雄会使得该项水平降低，甚至低于检出值。 - 睾丸切除后，该项指标会偏高，如果过高，可能雌二醇用量不足。 > - 成年绝经前女性 FSH 参考值（卵泡、黄体期）：1.8 – 11.2 mIU/mL [^1] > - 绝经后：30 – 120 mIU/mL > > 注：青春期及以前男性的参考值较成年女性低，此后基本相当。 ### 黄体生成素（LH）{#lh} **黄体生成素**（LH），是一种在脑下垂体前叶合成的激素。它的形成也受 GnRH 调控。 黄体化激素刺激睾丸中睾丸间质细胞合成睾丸素。 - 使用[色普龙（醋酸环丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}})等孕激素使得该项水平降低，甚至低于检出值。 - 使用高浓度雌二醇降雄会使得该项水平降低，甚至低于检出值。 - 睾丸切除后，该项指标会偏高，如果过高，可能雌二醇用量不足。 > - 成年绝经前女性 LH 参考值：卵泡期 2.0 – 9.0 mIU/mL，黄体期 2.0 – 11.0 mIU/mL [^1] > - 绝经后：20.0 – 70.0 mIU/mL > > 注：青春期及以前参考范围较成年低。 ### 孕酮（P）{#p} - **孕酮**（P），是一种类固醇和孕激素性激素，也是在体内的主要孕激素。 - 服用孕酮（尤其是口服）对于 MtF 并无明显益处，口服还会导致类似酒精的副作用（如镇静）[^5]。 - 目前暂无任何有效临床证据证明高孕酮浓度有助于胸部发育 [^4]。 ### 泌乳素（PRL）{#prl} **泌乳素**（PRL）是一种由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌蛋白质激素。主要作用为促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳。泌乳素能刺激哺乳动物的乳腺发育或泌乳。在发育期，泌乳素能与雌激素、孕激素及其他激素共同作用，促使乳腺发育。 使用[色普龙（醋酸环丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}})等孕激素会使该项水平偏高，可考虑减少用量。 > - 女性参考范围：4.79 – 23.3 ng/mL [^1] > - 如果泌乳素高于正常值三倍，应降低孕激素剂量、换药或排查泌乳素瘤（复查 [脑部 MRI](https://zh.wikipedia.org/wiki/磁共振成像)）[^2] ### 肝功能 (LFT) {#lft} **多数药物的代谢均依赖于肝脏**，雌激素、抗雄制剂也不例外。其中，比卡鲁胺、醋酸环丙孕酮已有服药期间出现**急性肝衰竭**（可致命）的报告 [^6] [^7] [^15] [^17]。另外，**重度肝脏疾病（如肝功能不全及肝肿瘤）**也是雌激素、醋酸环丙孕酮等药的禁忌症[^8] [^9] [^10] [^17]。 **治疗开始前**应检查一次肝功能，治疗期间**每三个月**检查一次；特别是醋酸环丙孕酮、[比卡鲁胺]({{< ref "bicalutamide" >}})治疗期间前六个月内，每个月检查一次 [^2] [^10] [^15]。尤其应关注**转氨酶水平**。参考范围各异，以实际报告单所示为准。 如肝功能指标出现异常，应慎重考虑用药剂量，对症治疗，密切监视，直至恢复正常。 ## 参考阅读 {#reading} 1. [TEST ID: TTFB](https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/83686) 1. [跨性别女性的评估和管理](https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/transgender-women-evaluation-and-management) 1. {{< wiki 促卵泡激素 >}} 1. {{< wiki 泌乳素 >}} 1. {{< wiki 孕酮 >}} 1. {{< wiki 雌二醇 >}} 1. {{< wiki 黄体生成素 >}} [^1]: Esoterix/LabCorp. Endocrinology Expected Values and S.I. Unit Conversion Tables [EB/OL]. 2020. \[[PDF 文档](https://specialtytesting.labcorp.com/sites/default/files/2021-07/L5167-0421-18%20Endocrine%20Expected%20Values_0.pdf)] [^2]: Aly. An Introduction to Hormone Therapy for Transfeminine People [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2018. 中译本：《[女性倾向跨性别者的激素治疗简介](https://tfsci.mtf.wiki/articles/transfem-intro/)》 [^3]: Coleman E, Radix AE, Bouman WP, et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8 [J]. *International Journal of Transgender Health*, 2022, *23*(Suppl 1):S1–S259. \[DOI: ] [^4]: Aly. Considerations in Understanding the Possible Role and Influence of Progestogens in Terms of Breast Development [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2020. [^5]: Aly. Oral Progesterone Achieves Very Low Levels of Progesterone and Has Only Weak Progestogenic Effects [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2018. 中译本：《[口服孕酮及其引起的低孕酮水平与较弱效力的简论](https://tfsci.mtf.wiki/articles/oral-p4-low-levels/)》 [^6]: Aly. Low Doses of Cyproterone Acetate Are Maximally Effective for Testosterone Suppression in Transfeminine People [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2019. 中译本：《[低剂量的醋酸环丙孕酮足以最大限度地抑制女性倾向跨性别者的睾酮水平](https://tfsci.mtf.wiki/articles/cpa-dosage/)》 [^7]: Aly. Bicalutamide and its Adoption by the Medical Community for Use in Transfeminine Hormone Therapy [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2020. 中译本：《[比卡鲁胺在女性化激素治疗方面的使用状况，以及医学界对其的接受情况](https://tfsci.mtf.wiki/articles/bica-adoption/)》 [^8]: [戊酸雌二醇片（补佳乐）说明书](https://tfsci.mtf.wiki/misc/progynova/) [^9]: [戊酸雌二醇注射剂（Progynon Depot/富士日雌）说明书](https://tfsci.mtf.wiki/misc/progynon-depot/) [^10]: [醋酸环丙孕酮（台湾 Androcur）说明书](https://tfsci.mtf.wiki/misc/androcur-tw) [^11]: Mitzi. Puberty Blockers: A Review of GnRH Analogues in Transgender Youth [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2022. 中译本：《[有关 GnRH 类似物作为青春期阻断剂用于跨性别青年的评述](https://tfsci.mtf.wiki/articles/puberty-blockers/)》 [^12]: [螺内酯片说明书](https://tfsci.mtf.wiki/misc/spiro-tablet/) [^13]: Aly. Estrogens and Their Influences on Coagulation and Risk of Blood Clots [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2020. 中译本：《[雌激素对凝血功能与血栓风险的影响](https://tfsci.mtf.wiki/articles/estrogens-blood-clots/)》 [^14]: Aly. Breast Cancer Risk with Hormone Therapy in Transfeminine People [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2020. 中译本：《[关于女性化激素疗法与乳腺癌风险的简述](https://tfsci.mtf.wiki/articles/breast-cancer/)》 [^15]: [比卡鲁胺（Casodex）说明书](https://tfsci.mtf.wiki/misc/casodex/) [^16]: Aly. Recent Developments on Cyproterone Acetate and Meningioma Risk Out of France and Implications for Transfeminine People [EB/OL]. *Transfeminine Science*, 2020. 中译本：《[法国关于醋酸环丙孕酮和脑膜瘤风险的研究的最新进展以及对女性倾向跨性别者的影响](https://tfsci.mtf.wiki/articles/cpa-meningioma/)》 [^17]: [醋酸环丙孕酮（新西兰 Siterone）说明书](https://tfsci.mtf.wiki/misc/siterone-nz/) [^18]: [雌二醇片（Estrofem）说明书](https://tfsci.mtf.wiki/misc/estrofem/) [^19]: [雌二醇外用贴片（Estraderm）说明书](https://tfsci.mtf.wiki/misc/estraderm/) [^20]: 郑全喜, 王昆, 刘超. 甲状腺功能减退导致高甘油三酯血症的分子机制的新认识 [J]. *中华内分泌代谢杂志*, 2014, 30(10):856-858. \[DOI: [10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2014.10.09](https://rs.yiigle.com/cmaid/206059)] [^21]: [螺内酯（Aldactone）说明书](https://tfsci.mtf.wiki/misc/aldactone/) [^22]: 刘兆宇, 李岩, 李学武, 等. 中国海南百岁女性老人性腺激素表达特征及关联因素的横断面分析 [J]. *中南大学学报:医学版*, 2022, 47(1):45-51. \[DOI:[10.11817/j.issn.1672-7347.2022.210079](https://dx.doi.org/10.11817/j.issn.1672-7347.2022.210079)] [^23]: 李德绘, 梁自乾. 重度烧伤患者血清 PTH、钙、无机磷测定及其临床意义 [J]. *广西医科大学学报*, 2003(03): 374-375. \[DOI:[10.16190/j.cnki.45-1211/r.2003.03.025](https://dx.doi.org/10.16190/j.cnki.45-1211/r.2003.03.025)] [^24]: 急性胰腺炎协作组. 中国 6223 例急性胰腺炎病因及病死率分析 [J]. *胰腺病学*, 2006, 6(6):321-325. \[DOI:[10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2006.06.001](https://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2006.06.001)]