diff --git a/content/articles/injectable-e2-meta-analysis.md b/content/articles/injectable-e2-meta-analysis.md index 0c4330d..0ede2e8 100644 --- a/content/articles/injectable-e2-meta-analysis.md +++ b/content/articles/injectable-e2-meta-analysis.md @@ -4,14 +4,14 @@ linkTitle: 注射雌二醇后的血清浓度曲线分析 description: 本文对常用雌二醇注射剂所引起的血清水平进行荟萃分析，旨在帮助使用者了解药物特性、选择其使用量。 author: Aly published: 2021-07-16 -updated: 2023-03-25 -translated: 2023-04-01 +updated: 2024-06-27 +translated: 2024-11-19 translators: - Bersella AI tags: - 雌激素 - 用药途径与剂量 -trackHash: 3c4d492c3e8603f615912ed9a1779664352f97d2 +trackHash: 1d825b9085cddad0426e17745913587e7fa6f49d keywords: [雌二醇注射剂, 富士日雌, Depo-Estradiol, 用法用量] aliases: /articles/injectable-e2-meta-analysis --- @@ -19,83 +19,84 @@ aliases: /articles/injectable-e2-meta-analysis ## 译者按 {#notice} 1. **⚠免责声明：本文不构成任何医疗、处方建议。如有医疗需要，应于专业医师指导下进行。** -1. **长文注意：本译文共计约 2.2 万个汉字。** 读者如希望立即翻阅分析结果的汇总， +1. **长文注意：本译文共计约 2.6 万个汉字。** 读者如希望立即翻阅分析结果的汇总， 请[点此跳转]({{< ref "#all-injectable-estradiol-preparations-together" >}})； 如希望了解本文作者推荐的剂量，可查阅[此小节]({{< ref "#insights-for-clinical-guidelines-and-dosing-recommendations" >}})。 1. 原文还简短讨论了[睾酮注射剂]({{< ref "#duration-of-estradiol-cypionate-in-oil-versus-estradiol-enanthate" >}})。 -1. 以下《指南》《跨性别……指南》等应当皆指代同一事物，原文如此。 1. 因译者能力所限，部分术语之翻译或有纰漏，烦请指正。 ----- ## 摘要 {#abstract} -> 戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇（油溶液）等雌二醇注射剂，常用作女性化激素治疗中的雌激素来源。不过，这些制剂在女性倾向跨性别者身上的特性知之甚少；而《跨性别护理指南》对其使用量的建议也更多地基于专家观点，而非临床数据。本文对既有临床数据当中，与常用的雌二醇注射剂相关的雌二醇浓度—时间曲线，进行了非正式的荟萃分析；旨在帮助厘清注射用雌二醇之特性、以及让女性倾向跨性别者更好地了解并考虑其使用量。\ +> 戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇（油溶液）等雌二醇注射剂，常用作女性化激素治疗中的雌激素来源。不过，这些制剂在女性倾向跨性别者身上的特性知之甚少；而跨性别护理指南对其使用量的建议也更多地基于专家观点，而非临床数据。本文对既有临床数据当中，与常用的雌二醇注射剂相关的雌二醇浓度—时间曲线，进行了非正式的荟萃分析；旨在帮助厘清注射用雌二醇之特性、以及让女性倾向跨性别者更好地了解并考虑其使用量。\ > 纳入分析的雌二醇制剂包括：苯甲酸雌二醇（油溶液）、戊酸雌二醇（油溶液）、环戊丙酸雌二醇（油溶液或悬浮液）、庚酸雌二醇（油溶液）、十一酸雌二醇（油溶液）以及聚磷酸雌二醇。本文从各种文献当中收集并分析了临床上有关以上制剂的雌二醇浓度—时间数据。\ -> 荟萃分析当中，每种制剂的数据皆被处理并拟合到药代动力学模型上；此外，还测定了一些指定的药代动力学参数。分析结果则就雌二醇注射剂之特性进行了讨论，包括曲线形状、持续时间、雌激素之暴露、不同个体及研究当中的差异等。\ -> 基于现有结果，本文也探讨了《跨性别护理指南》对雌二醇注射剂之使用建议。现有《指南》的建议用量似乎过多，而注射间隔则显得过长。基于本次荟萃分析，这些《指南》应该重新评估其用量建议。\ +> 荟萃分析当中，每种制剂的数据皆被处理并拟合到药代动力学模型上；此外，还计算了一些特定的药代动力学参数。分析结果则围绕雌二醇注射剂之特性进行了讨论，包括曲线形状、作用时间、雌激素之暴露、不同个体及研究当中的差异等。\ +> 基于现有结果，本文也探讨了跨性别照护指南对雌二醇注射剂之使用建议。现有指南大多推荐了过多的用量，而推荐的注射间隔则显得过长。从本次荟萃分析的结果看，这些指南所作出的建议需要接受重新评价。\ > 最终，此次分析所拟合的雌二醇浓度曲线，被整合到一个基于可互动网页的注射用雌二醇模拟器，以供女性倾向跨性别者及服务她们的医疗工作者使用，帮助指导医疗决策。 ## 前言 {#introduction} -雌二醇是女性化激素治疗中主要的雌激素来源；针对不同[用药途径][wiki1]，业已有了相应形态。最常见的形态包括[口服片][wiki2]、[舌下含服片剂][wiki3]、[透皮剂][wiki4]以及[注射剂][wiki5]。在许多国家（例如欧洲大部分地区），雌二醇注射剂已停产，因此无法用于女性化激素治疗 ([Glintborg et al., 2021][G21])；然而，不少女性倾向跨性别者仍在使用，尤其在美国和[自行用药][wiki6]（DIY）的群体中。常用的注射剂包括：[戊酸雌二醇][wiki7]（EV）、[环戊丙酸雌二醇][wiki8]（EC）和[庚酸雌二醇][wiki9]（EEn），皆为油溶液。\ -注射剂相较其它雌二醇形态，具有以下特点：更低的开销、更容易达到高雌二醇浓度以便[压制睾酮][wiki10-ae]的能力、更少的用药频率、以及理论上更小的健康风险（相对口服同等剂量而言，例如可避免肝脏[首过效应][wiki11]）([Aly, 2020][A20-EBC])；这些特点使得其在女性化激素治疗当中广受欢迎。注射带来的高雌二醇浓度对于单服雌二醇疗法也大有裨益：这避免了抗雄制剂的使用。 +女性化激素治疗中，雌二醇是主要的雌激素来源，针对不同[用药途径][wiki1]业已有了相应剂型。最常用的剂型有[口服药][wiki2]、[舌下含服药][wiki3]、[透皮剂][wiki4]以及[注射剂][wiki5]。其中，雌二醇注射剂在许多国家已退市（例如欧洲大部分地区），因此无法用于女性化激素治疗 ([Glintborg et al., 2021][G21])；然而，其仍为许多女性倾向跨性别者所用，尤其在美国和[自行用药][wiki6]（DIY）的群体中；常用者有[戊酸雌二醇][wiki7]、[环戊丙酸雌二醇][wiki8]和[庚酸雌二醇][wiki9]，皆为油溶液。\ +相较其它剂型，注射剂具有以下特点：开销更低；具备易于产生较高雌二醇浓度、从而有助于[抑制睾酮][wiki10-ae]的能力；用药频次更少；理论上健康风险更小（相对口服同等剂量而言，例如可避免肝脏[首过效应][wiki11]）([Aly, 2020][A20-EBC])。这些特点使得其在女性化激素治疗当中广受欢迎。注射剂带来的高雌二醇浓度对于雌二醇单药疗法也大有裨益：这避免了抗雄制剂的使用。 -临床上使用的雌二醇注射剂，由[雌二醇酯组成][wiki12]，而非雌二醇本身。这些雌二醇酯作为[油溶液][wiki15]或[水晶体悬浮液][wiki16]被注射到[肌肉][wiki13]或[脂肪下][wiki14]之后，会[贮存][wiki17]于注射位点并缓慢释放。释放之后，其作为雌二醇的[前体][wiki19]，被迅速[代谢][wiki18]为雌二醇。如果用于肌注的是雌二醇本身（[水溶液][wiki20]或油溶液），其很快就被吸收，持续时间也很短。由于具有亲脂性，临床使用的注射用雌二醇[酯][wiki21]之[脂溶性][wiki22]，比雌二醇更高 (通过测定[油水分配系数][wiki23]而知，[表格][table11])；当作为油溶液被肌注或皮下注射，其亲脂性会减缓其释放速率，因此持续时间也更长。对于[脂肪酸酯][wiki24]（例如 EV、EEn、[十一酸雌二醇][wiki25]等），酯的分子链越长，亲脂性越高，释放速率也更慢，从而达到浓度峰值所需时间和作用时间更长 ([Edkins, 1959][E59]; [Sinkula, 1978][SINKULA78]; [Chien, 1981][CHIEN81]; [Kuhl, 2005][K05]; [Kalicharan, 2017][K17]; [Vhora et al., 2019][V19])。\ -尽管注射剂的持续时间，皆取决于雌二醇酯的类型（尤其是[物化][wiki26]特性）；但其性状各异，注射后产生的效果亦有不同([Enever et al., 1983][E83]; [Aly, 2019][A19-AS])。其中，油溶液的持续时间，依雌二醇酯的类型与所用油载体而定；而水溶液则取决于雌二醇酯[晶格][wiki27]的性状与[体积][wiki28]([Chien, 1981][CHIEN81]; [Enever et al., 1983][E83]; [Aly, 2019][A19-AS])。[聚磷酸雌二醇][wiki30]，作为一种[聚合][wiki29]酯，具有相较雌二醇更高的[亲水性][wiki31]（水溶性），其表现亦与其它注射剂有异。其由多个通过[磷酸酯][wiki32]链接的雌二醇分子构成（一个大分子平均包含 13 个雌二醇分子），注射后[分解][wiki33]很慢，因此持续时间也很长。雌二醇酯用于注射，的确可以延长雌二醇作用时间；根据其成分，持续时长从数日到数月不等 ([表格][table12])。 +临床上使用的雌二醇注射剂，由[雌二醇酯组成][wiki12]，而非雌二醇本身。这些雌二醇酯以[油溶液][wiki15]或[微晶水悬浮液][wiki16]的形式被注射到[肌肉][wiki13]或[脂肪下][wiki14]之后，会[贮存][wiki17]于注射位点并缓慢释放。释放之后，其作为[前体药][wiki19]被迅速[代谢][wiki18]为雌二醇。如果用于肌注的是雌二醇本身（[水溶液][wiki20]或油溶液），其很快就被吸收，作用时间也很短。临床用于注射的雌二醇[酯][wiki21]大多具有亲脂性，且[脂溶性][wiki22]较雌二醇更高 (以[油水分配系数][wiki23]测定，[表格][table11])；当作为油溶液被肌注或皮下注射，其亲脂性会减缓其释放速率，因此作用时间也更长。戊酸雌二醇、庚酸雌二醇、[十一酸雌二醇][wiki25]等均属于[脂肪酸酯][wiki24]，这类酯的分子链越长（三者碳链长度分别为 5、7、*11* 个碳原子），亲脂性越高，释放速率也更慢，从而达到浓度峰值所需时间和作用时间更长 ([Edkins, 1959][E59]; [Sinkula, 1978][SINKULA78]; [Chien, 1981][CHIEN81]; [Kuhl, 2005][K05]; [Kalicharan, 2017][K17]; [Vhora et al., 2019][V19])。\ +尽管注射剂的作用时间，皆取决于雌二醇酯的类型，尤其是[物化][wiki26]特性；但水悬浮液和油溶液的性状有别，注射后产生的效果亦有不同([Enever et al., 1983][E83]; [Aly, 2019][A19-AS])。其中，油溶液的作用时间，依雌二醇酯的亲脂性与所用油载体而定；而水悬浮液则取决于雌二醇酯[晶格][wiki27]的性状与[体积][wiki28]([Chien, 1981][CHIEN81]; [Enever et al., 1983][E83]; [Aly, 2019][A19-AS])。[聚磷酸雌二醇][wiki30]，作为一种酯[聚合物][wiki29]，具有相较雌二醇更高的[亲水性][wiki31]（水溶性），其表现亦与其它注射剂有异。其由多个通过[磷酸酯][wiki32]链接的雌二醇分子构成（一个大分子平均包含 13 个雌二醇分子），注射后[分解][wiki33]很慢，因此作用时间也很长。雌二醇酯用于注射，可以延长雌二醇作用时间；依其类型和剂型成分，作用时长从数日到数月不等 ([表格][table12])。 -在有关[跨性别健康][wiki35]的文献当中，对雌二醇注射剂之[药代动力学][wiki34]的研究与评述相当少见。现有的《跨性别激素治疗指南》关于注射剂仅有简略的介绍与用量建议，而这貌似基本上出自专家观点 (例如 [Deutsch, 2016a][D16a]; [Hembree et al., 2017][H17])。迄今已有许多关于评估雌二醇注射剂之药代动力学与雌二醇[浓度—时间关系][wiki36]的研究成果发表，但其研究对象仅限于顺性别者，而非跨性别者。这些研究成果散落于各处文献，尚未被综合起来评述与分析。有一些评述文章，记录雌二醇注射剂用于[激素节育法][wiki37]、[更年期激素疗法][wiki38]（对于顺性别妇女, 例如 [Düsterberg & Nishino, 1982][DN82]; [Kuhl, 1986][K86]; [Kuhl, 1990][K90]; [Garza-Flores, 1994][GF94]; [Kuhl, 2005][K05]）以及[雄激素阻断治疗][wiki39]（对于患有[前列腺癌][wiki40]的顺性别男性, 例如 [Gunnarsson & Norlén, 1988][GN88]）时的药代动力学。然而，这些文章的研究范围相当有限。\ -关于多次使用雌二醇注射剂的数据，尽管愈加稀少，但业已见诸报端 (例如 [Gooren et al., 1984][G84]; [图表][graph1])。至于对多次注射的[模拟][wiki41]，迄今已有对于聚磷酸雌二醇的模拟结果 ([Henriksson et al., 1999][H99]; [Johansson & Gunnarsson, 2000][JG00])；但对于其它雌二醇注射剂，则尚未有所探索。与此相反的是，有关睾酮注射剂，已有了充足的评述文献与模拟(例如 [Behre, Oberpenning, & Nieschlag, 1990][BON90]; [Behre & Nieschlag, 1998][BN98]; [Behre et al., 2004][B04]; [Nieschlag & Behre, 2010][NB10]; [Nieschlag & Behre, 2012][NB12])。 +> *译者注：* 十一酸的碳链长度应为 11 个碳原子，原文写作 10 个。 -笔者为女性倾向跨性别者及为之服务的医疗工作者，开发了一款基于网页的[注射用雌二醇模拟器][IES]，以帮助其理解使用注射剂时的雌二醇浓度—时间关系。在模拟器的制作过程中，雌二醇水平与曲线形状在不同研究之间的[差异][wiki42]昭然若揭（甚至同一种雌二醇酯的结果也有差别）。起初，此模拟器仅基于一项关于[苯甲酸雌二醇][wiki43]（EB）、{{< abbr "EV" >}}、{{< abbr "EC" >}}（油溶液）在药代动力学之直接比较的知名研究，进行曲线的模拟。然而，鉴于不同研究当中雌二醇水平与曲线的明显差异，让该项目仅依赖一项研究的数据，是站不住脚的；需要整合多项研究的成果，使模拟结果更贴合已有数据。加入更多研究成果，也意味着可向模拟器添加更多雌二醇注射剂的选项。本文的工作：有关雌二醇注射剂的雌二醇浓度曲线的一次非正式[荟萃分析][wiki44]，正是为该模拟器项目而开展的。 +在[跨性别健康][wiki35]相关文献当中，鲜见对雌二醇注射剂之[药代动力学][wiki34]的研究与回顾。现有跨性别激素治疗指南对于注射剂仅有简略的介绍与用量建议，而这貌似基本上出自专家观点 (例如 [Deutsch, 2016a][D16a]; [Hembree et al., 2017][H17])。迄今已有许多关于评估雌二醇注射剂之药代动力学与雌二醇[浓度—时间关系][wiki36]的研究成果发表，但其研究对象基本仅限于顺性别妇女和男性，而非跨性别者。这些研究成果散落各处，尚未被综合起来回顾与分析。有一些回顾性文章，记录雌二醇注射剂用于[激素节育法][wiki37]、[更年期激素疗法][wiki38]（对于顺性别妇女, 例如 [Düsterberg & Nishino, 1982][DN82]; [Kuhl, 1986][K86]; [Kuhl, 1990][K90]; [Garza-Flores, 1994][GF94]; [Kuhl, 2005][K05]）以及[雄激素阻断治疗][wiki39]（对于患有[前列腺癌][wiki40]的顺性别男性, 例如 [Gunnarsson & Norlén, 1988][GN88]）时的药代动力学。然而，这些文章的研究范围相当有限。\ +至于雌二醇注射剂的多次应用，尽管资料愈加稀少，但业已见诸报端 (例如 [Gooren et al., 1984][G84]; [图表][graph1])。迄今已有对于聚磷酸雌二醇多次注射的[模拟][wiki41]结果 ([Henriksson et al., 1999][H99]; [Johansson & Gunnarsson, 2000][JG00])；但其它雌二醇注射剂尚未得到探究。睾酮注射剂的情况与此相反，相关的回顾性文献与模拟资料相当完备(例如 [Behre, Oberpenning, & Nieschlag, 1990][BON90]; [Behre & Nieschlag, 1998][BN98]; [Behre et al., 2004][B04]; [Nieschlag & Behre, 2010][NB10]; [Nieschlag & Behre, 2012][NB12])。 + +笔者为女性倾向跨性别者及为之服务的医疗工作者，开发了一款基于网页的[注射用雌二醇模拟器][IES]，以帮助其理解使用注射剂时的雌二醇浓度—时间关系。在模拟器的制作过程中，雌二醇水平与曲线形状在不同研究之间的[差异][wiki42]昭然若揭（甚至同一种雌二醇酯的结果也有差别）。起初，此模拟器仅基于一项直接比较了[苯甲酸雌二醇][wiki43]（EB）、[戊酸雌二醇][wiki7]、[环戊丙酸雌二醇][wiki8]（油溶液）之药代动力学的知名研究([Oriowo et al., 1980][O80] \[[图表][graph51b]])，进行曲线的模拟；然而，鉴于不同研究当中雌二醇水平与曲线的明显差异，让该项目仅依赖一项研究的数据，是站不住脚的；需要整合多项研究的成果，使模拟结果更贴合已有数据。加入更多研究成果，也意味着可让模拟器支持模拟更多注射用雌二醇酯。本文的工作：有关雌二醇注射剂的雌二醇浓度曲线的一次非正式[荟萃分析][wiki44]，正是为该模拟器项目而开展的。 ## 研究方法 {#methods} -首先在文献中检索报告了和主要雌二醇注射剂（见表 1）相关的雌二醇浓度—时间关系的研究项目。这些注射剂均已在世界不同地区至少一次用于女性化激素治疗，而其中戊酸雌二醇（油溶液）、环戊丙酸雌二醇（油溶液）如今正广泛使用。需要注意的是，部分注射剂现已停产。采用的数据包括雌二醇平均浓度、每名受试者单独的雌二醇浓度数据、[平均峰值浓度][wiki45]（Cmax）以及[达峰所需时间][wiki46]（Tmax）。检索过程在 [PubMed]、[Google 学术] 以及 [WorldCat] 等[数据库][wiki47]上进行，使用了与此关联的关键词（如雌二醇酯名称、种类等，以及主要品牌名）。存在关联者被收录，以收集数据。其中，会被采用的，只有单次用药的数据，以及间隔时间足以使雌二醇水平回落至基准线的多次用药数据（例如间隔一个月用药的[注射用复方避孕药][wiki48]）。收录文献时，并未将受试者的[下丘脑-垂体-性腺轴][wiki49]（HPG 轴）之状态纳入考虑。部分注射剂资料稀缺，为此放宽了文献[收录标准][wiki50]，以尽可能多地收集数据；但如果涉及同一注射剂的研究较多，其中仅包含 1\~2 名受试者的价值较低的研究文献会被排除。如果数据以附图的形式出现在文献中（这种情况很常见），其会通过 [WebPlotDigitizer] 被提取出来。 +首先在文献中检索报告了和主要雌二醇注射剂（见表一）相关的雌二醇浓度—时间关系的研究项目。这些注射剂均已在世界各地至少一次用于女性化激素治疗，而当下正广泛得到应用的仅有戊酸雌二醇（油溶液）和环戊丙酸雌二醇（油溶液）；另有部分注射剂现已退市。收集的数据包括雌二醇平均浓度、每名受试者单独的雌二醇浓度数据、[平均峰值浓度][wiki45]（Cmax）以及[达峰所需时间][wiki46]（Tmax）。检索过程在 [PubMed]、[Google 学术] 以及 [WorldCat] 等[数据库][wiki47]上进行，使用了与此关联的关键词（如雌二醇酯名称、种类等，以及主要品牌名）。有相关信息的文献被收录，以收集数据。其中收集的，仅有单次用药数据、以及间隔时间足以使雌二醇水平回落至基线的多次用药数据（例如间隔一个月用药的[注射用复方避孕药][wiki48]）。收录文献时，不考虑受试者的[下丘脑-垂体-性腺轴][wiki49]（HPG 轴）状态。部分剂型资料稀缺，为此放宽了文献[收录标准][wiki50]，以尽可能多地收集数据；但如果涉及同一剂型的研究较多，其中仅包含 1\~2 名受试者的价值较低的研究文献会被排除。如果数据以附图的形式出现在文献中（这种情况很常见），其会通过 [WebPlotDigitizer] 被提取出来。
-**表 1**：主要注射用雌二醇形式（按持久性从低到高排序）： +**表一**：主要注射用雌二醇形式（按持久性从低到高排序）： | 雌二醇酯 | 缩写 | 形态 | 主要品牌名 | | - | - | - | - | -| 苯甲酸雌二醇 | EB | 油溶液 | Progynon-B | -| 戊酸雌二醇 | EV | 油溶液 | Delestrogen, Mesigyna(1), Progynon Depot(2) | -| 环戊丙酸雌二醇 | EC | 油溶液 | Depo-Estradiol | -| | | 水溶悬浮液(3) | Cyclofem(1), Lunellea(1) | -| 庚酸雌二醇 | EEn | 油溶液 | Perlutal(1), Topasela(1) | -| 十一酸雌二醇(4) | EU | 油溶液 | Delestrec, Progynon Depot 100 | -| 聚磷酸雌二醇(4) | PEP | 水溶液 | Estradurin | +| [苯甲酸雌二醇][wiki43] | EB | 油溶液 | Progynon-B | +| [戊酸雌二醇][wiki7] | EV | 油溶液 | Delestrogen, Mesigyna(1), Progynon Depot(2) | +| [环戊丙酸雌二醇][wiki8] | EC | 油溶液 | Depo-Estradiol | +| | | 水悬浮液(3) | Cyclofem(1), Lunellea(1) | +| [庚酸雌二醇][wiki9] | EEn | 油溶液 | Perlutal(1), Topasela(1) | +| [十一酸雌二醇][wiki25](4) | EU | 油溶液 | Delestrec, Progynon Depot 100 | +| [聚磷酸雌二醇][wiki30](4) | PEP | 水溶液 | Estradurin | -(1) 作为[注射用复方避孕药][wiki149]，也包含一种孕激素（[醋酸炔诺酮][wiki150]、[醋酸甲羟孕酮][wiki117]或[苯乙酮缩二羟孕酮][wiki151]等）\ +(1) 作为[注射用复方避孕药][wiki149]，也包含一种孕激素（[庚酸炔诺酮][wiki150]、[醋酸甲羟孕酮][wiki117]或[苯乙酰二羟基孕酮][wiki151]等）\ (2) 俗称“富士日雌”——译者注\ (3) 含[微晶][wiki152] [颗粒][wiki28]\ (4) 不再上市
-收集后的数据会经过一系列整合、[建模][wiki51]等处理过程。所有数据均对雌二醇的[内源性][wiki52] [分泌][wiki53]做了修正：一般来说，会减去雌二醇水平之基准值；但某些情况下，则需减去雌二醇浓度[谷值][wiki55]或[参照组][wiki56]的雌二醇浓度，或者参照组的雌二醇浓度。之后，依剂量做了[标准化][wiki54]，并依[样本规模][wiki58]进行[加权][wiki57]。为尽可能收录数据，在少数情形中，部分缺失的特定信息（如雌二醇浓度基准线、达峰用时，受试者体重等）使用了合理的估计量。\ -其后，数据汇总为平均雌二醇浓度曲线（而非单名受试者的曲线；排除了仅含一名受试者的个别研究项目）。再根据引自多篇论文的[一级吸收与清除][wiki62]动力学资料(例如 [Colburn, 1981][COLB81]; [Wagner, 1993][W93]; [Fisher & Shafer, 2007][FS07]; [Lixoft, 2008][L08]; [Abuhelwa, Foster, & Upton, 2015][AFU15]; [Certara, 2020][C20])，对各种注射剂所对应的曲线以[最小二乘回归法][wiki60]进行[拟合][wiki59]，以契合[一室、二室、三室][wiki34-ca] [药代动力学模型][wiki61]；这些模型反过来和大多数研究项目各自的曲线相吻合。\ -针对每种注射剂，也额外对所有相关研究项目之曲线做了拟合，以便改进拟合结果；这里没有直接用数据进行拟合，是因为此法加大了采样次数多的研究项目之权重，而用曲线则可避免该问题。[Akaike 信息准则][wiki63]（AIC）也被用于协助拟合过程中的[模型选择][wiki64]上。拟合过程使用了基于 [Levenberg-Marquardt (LM) 算法][wiki66]的 [Python][wiki65] 程序库 [Lmfit][LMFIT]。雌二醇浓度峰值（Cmax）因其性质与平均浓度曲线不同，而被排除在拟合过程之外；除非有关特定注射剂的数据量过少。[异常][wiki67]数据也被排除，以便平衡各拟合[曲线下方的面积][wiki68]；这里有一项准则：如果某曲线下方的面积显著有异于同种注射剂的一般水平（达 ±50% 以上），那么该曲线将被排除在外。 +收集后的数据会经过一系列整合、[建模][wiki51]等处理过程。所有数据均对雌二醇的[内源性][wiki52] [分泌][wiki53]做了修正：一般来说，会减去雌二醇水平的基线值；但某些情况下，则需减去雌二醇浓度[谷值][wiki55]或[参照组][wiki56]的雌二醇浓度，或者参照组的雌二醇浓度。之后，依剂量做了[标准化][wiki54]，并依[样本规模][wiki58]进行[加权][wiki57]。为尽可能收录数据，在少数情形中，部分缺失的特定信息（如雌二醇浓度基线、达峰用时，受试者体重等）使用了合理的估计量。\ +其后，数据汇总为平均雌二醇浓度曲线（而非单名受试者的曲线；排除了仅含一名受试者的个别研究项目）。再依照引自多篇论文的[一级吸收与清除][wiki62]动力学资料(例如 [Colburn, 1981][COLB81]; [Wagner, 1993][W93]; [Fisher & Shafer, 2007][FS07]; [Lixoft, 2008][L08]; [Abuhelwa, Foster, & Upton, 2015][AFU15]; [Certara, 2020][C20])，对各类注射剂所对应的曲线以[最小二乘回归法][wiki60]进行[拟合][wiki59]，以契合[一室、二室、三室][wiki34-ca] [药代动力学模型][wiki61]；这些模型反过来和大多数研究项目各自的曲线基本吻合。\ +针对每种注射剂，也额外对来自诸研究项目的各曲线做了拟合；如此法适用于某种注射剂且拟合结果更佳，则为之改用此法。这里没有直接用数据进行拟合，是因为此法加大了采样次数多的研究项目之权重，而用曲线则可避免该问题。[Akaike 信息准则][wiki63]（AIC）也被用于协助拟合过程中的[模型选择][wiki64]上。拟合过程使用了基于 [Levenberg-Marquardt (LM) 算法][wiki66]的 [Python][wiki65] 程序库 [Lmfit][LMFIT]。雌二醇浓度峰值（Cmax）因其性质与平均浓度曲线不同，而被排除在拟合过程之外；除非有关特定注射剂的数据量过少。[异常][wiki67]数据也被排除，以便平衡拟合后的[曲线下面积][wiki68]；这里有一项排除准则：如果某曲线下面积数据显著有异于同种注射剂的一般水平（低于平均值 50%，或高于平均值 150%），那么该曲线将被排除在外。 -接下来，依据每种注射剂的单次用药曲线、以及对其药代动力学的分室分析，计算了一些特定的[药代动力学参数][wiki69]。这些参数包括：单次用药（以 5 mg 计）后的雌二醇[浓度峰值][wiki45]（Cmax）、[达峰所需时间][wiki46]（Tmax）、[曲线下方的总面积][wiki68]（AUC0–∞），以及雌二醇[清除半衰期][wiki70]（t1/2）、[清除 90% 所需时间][wiki70-fe]（t90%，以 t1/2 × 3.322 计）。\ -另外，针对多次用药（每隔 7 天注射 5 mg）并达到[稳态][wiki71]的情况，也使用单次用药时的拟合曲线及其药代动力学的分室分析，估算了部分药代动力学参数。这些参数包括：雌二醇浓度达峰所需时间（Tmax）、峰值（Cmax）、[谷值][wiki72]（Cmin）、[峰谷之差][wiki73]（PTD，也即 Cmax – Cmin）、[峰谷比值][wiki74]（PTR，也即 Cmax ÷ Cmin），以及[综合][wiki75] [平均浓度][wiki76]（Cavg）。\ +接下来，依据每种注射剂的单次用药曲线、以及对其药代动力学的分室分析，计算了一些特定的[药代动力学参数][wiki69]。这些参数包括：单次用药（以 5 mg 计）后的雌二醇[浓度峰值][wiki45]（Cmax）、[达峰所需时间][wiki46]（Tmax）、总[曲线下面积][wiki68]（AUC0–∞），以及雌二醇[清除半衰期][wiki70]（t1/2）和[清除 90% 所需时间][wiki70-fe]（t90%，以 t1/2 × 3.322 计）。\ +另外，针对多次用药（每隔 7 天注射 5 mg）并达到[稳态][wiki71]的情况，也使用单次用药时的拟合曲线及其药代动力学的分室分析，计算了部分药代动力学参数。这些参数包括：雌二醇浓度达峰所需时间（Tmax）、峰值（Cmax）、[谷值][wiki72]（Cmin）、[峰谷之差][wiki73]（PTD，也即 Cmax – Cmin）、[峰谷比值][wiki74]（PTR，也即 Cmax ÷ Cmin），以及[综合][wiki75] [平均浓度][wiki76]（Cavg）。\ 多次用药的模拟，通过堆积多个雌二醇浓度曲线的方式进行。模拟过程所采用的 Tmax 与 Cmax 数据取自上述拟合后的曲线，而非各受试者的平均值；这是因为，大多数研究仅提供了雌二醇平均浓度曲线，使得后者无法计算。\ -上述计算过程，各采用了相应的药代动力学方程，并与基于 [Microsoft Excel][wiki78] 的[插件][wiki79]：[PKSolver][Z10] (Zhang et al., 2010)的计算结果进行了比对，以[检验其完备性][wiki77]。 +上述计算过程，各采用了相应的药代动力学方程，并与基于 [Microsoft Excel][wiki78] 的药代动力学[插件][wiki79]：[PKSolver][Z10] ([Zhang et al., 2010][Z10])的计算结果进行了比对，以[检验其完备性][wiki77]。 ## 分析结果 {#results} -以下小节所示图表，显示了来自各项研究、经内源性分泌量修正、并统一了摄入量的雌二醇浓度；以及对这些数据的拟合曲线（对于 EEn、EU、PEP 注射剂），或者对各项目曲线的拟合（对于 EB、EC 注射剂）。至于 EV，这两种拟合方式的结果几乎一致，故采用了基于数据拟合的曲线。拟合过程排除了研究 Cmax 的项目（但数据量奇缺的 EEn 除外）。由于源数据和三室药代动力学模型最为契合([Desmos][DESMOS]; [V3C Fitter][V3C-FITTER])，因此该模型被用于所有注射剂的拟合过程，以保持一致性。 +以下小节所示图表，显示了来自各项研究、经内源性分泌量修正、并统一了摄入量的雌二醇浓度；以及对这些数据的拟合曲线（对于庚酸、十一酸、聚磷酸雌二醇注射剂），或者对各项目曲线的拟合（对于苯甲酸、环戊丙酸雌二醇注射剂）。至于 戊酸雌二醇，这两种拟合方式的结果几乎一致，故采用了基于数据拟合的曲线。拟合过程排除了研究 Cmax 的项目（但数据量奇缺的庚酸雌二醇除外）。由于源数据和三室药代动力学模型最为契合([Desmos][DESMOS])，因此该模型被用于所有注射剂的拟合过程，以保持一致性。 -### 苯甲酸雌二醇（EB） {#estradiol-benzoate} +### 苯甲酸雌二醇 {#estradiol-benzoate} -EB 注射剂曾被广泛用于科学研究，尤其是在阐释 HPG 轴的功能及动力学上。EB 会用于[雌激素激发试验][wiki80]，以测试 HPG 轴的功能。因其科研用途，相关的雌二醇浓度—时间关系数据很丰富。这里找到了来自 26 篇著述的 355 人次注射的数据（见表 2）。 +苯甲酸雌二醇注射剂曾被广泛用于科学研究，尤其是在解释 HPG 轴的功能及动力学上。其中一项用途就是用于[雌激素激发试验][wiki80]，以测试 HPG 轴的功能。因其科研用途，相关的雌二醇浓度—时间关系数据十分丰富。这里找到了来自 26 篇著述的 355 人次注射的数据（见表二）。
-**表 2**：和 EB 注射剂相关的研究项目([Google 表格][table31a]; [Plotly 表格][table31b])： +**表二**：和苯甲酸雌二醇注射剂相关的研究项目([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])： -| 项目代号 | 注射人次 | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | +| 研究代码 | N(注) | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | |-|-|-|-|-| | G75 | 3 | 已去势、或已绝经妇女 | 27.6 mg | [Geppert (1975)][G75];
[Leyendecker et al. (1975)][L75] | | K75 | 10 | 正常绝经前妇女 | ~0.15 mg | [Keye & Jaffe (1975)][KJ75] | @@ -107,55 +108,57 @@ EB 注射剂曾被广泛用于科学研究，尤其是在阐释 HPG 轴的功能 | C78 | 22 | 患有无排卵性不孕症的绝经前妇女 | 1 mg | [Canales et al. (1978)][C78] | | S78 | 6 | 正常绝经前妇女 | 2.5 mg | [Shaw (1978)][S78] | | T78 | 19 | 患有高泌乳素血症的绝经前妇女 12 人，其中 7 人泌乳素恢复正常
（12 人中有 7 人注射两针） | 1 mg | [Travaglini et al. (1978)][T78] | -| T79 | 18 | 患有高泌乳素血症的绝经前妇女 9 人
（均注射两针，分别仅注射 EB 和同时注射孕酮） | 1 mg | [Travaglini et al. (1979)][T79] | -| O80 | 10 | 正服用复方避孕药的绝经前妇女 | 5 mg | [Oriowo et al. (1980)][O80] +| T79 | 18 | 患有高泌乳素血症的绝经前妇女 9 人
（均注射两针，分别仅注射苯甲酸雌二醇和合用孕酮） | 1 mg | [Travaglini et al. (1979)][T79] | +| O80 | 10 | 正服用复方避孕药的绝经前妇女 | 5 mg | [Oriowo et al. (1980)][O80] | | C81 | 14 | 产后哺乳期妇女 7 人（注射两针） | 3 mg | [Canales et al. (1981)][C81] | | W81 | 19 | 患有高泌乳素血症与垂体泌乳素瘤的绝经前妇女 | 1 mg | [White et al. (1981)][W81] | | S82 | 2 | 患有 XX 男性综合征的男性 | 5 mg | [Schweikert et al. (1982)][S82] | | B83 | 10 | 正常绝经前妇女 5 人（注射两次，分别在服用达那唑前后） | 5 mg | [Braun, Wildt, & Leyendecker (1983)][BWL83] | -| K84 | 22 | 正服用复方激素药物的已去势的绝经前妇女 | 1 mg | [Kemeter et al. (1984)][K84] | -| V84 | 7 | 酗酒、患有肝硬化或脂肪肝的绝经前妇女 | 5 mg | [Välimäki et al. (1984)][V84] | -| G85 | 10 | 未接受激素治疗的女性倾向跨性别者 5 人，以及正常男性 5 人 | 2 mg | [Goodman et al. (1985)][G85] +| K84 | 22 | 正服用复方激素口服药、已去势的绝经前妇女 | 1 mg | [Kemeter et al. (1984)][K84] | +| V84 | 7 | 酗酒，且患有肝硬化或脂肪肝的绝经前妇女 | 5 mg | [Välimäki et al. (1984)][V84] | +| G85 | 10 | 未接受激素治疗的女性倾向跨性别者 5 人；正常男性 5 人 | 2 mg | [Goodman et al. (1985)][G85] | | A86 | 18 | 患排卵性不孕症和短暂性高泌乳素血症的绝经前妇女 9 人；
正常绝经前妇女 9 人 | ~5 mg | [Aisaka et al. (1986)][A86] | -| C86 | 27 | 患有功能失调性子宫出血的更年期妇女 | 2 mg | [Cano et al. (1986)][C86] | +| C86 | 27 | 患有功能失调性子宫出血的围绝经期妇女 | 2 mg | [Cano et al. (1986)][C86] | | M87 | 5 | 正常绝经前妇女 | 10 mg | [Messinis & Templeton (1987a)][MT87a];
[Messinis & Templeton (1987b)][MT87b] | | S87 | 11 | 正常绝经前妇女 | 1 mg | [Sumioki (1987)][S87] | | B89 | 20 | 患有排卵性不孕症的绝经前妇女 10 人
（注射两针，分别在服用 GnRH 激动剂前后） | 2 mg | [Bider et al. (1989)][B89] | | V93 | 49 | 服用 GnRH 激动剂的绝经前妇女；
其中有妇科疾病者 15 人，正接受生育治疗者 6 人（每人 2–3 针） | 2.5 mg | [Vizziello et al. (1993)][V93] | | E06 | 25 | 有经前情绪波动的绝经前妇女 13 人；
正常绝经前妇女 12 人 | ~2.5 mg | [Eriksson et al. (2006)][E06] | +(注) N = 注射人次，非受试者人数。 +
-拟合曲线排除了曲线下面积显著有别于平均水平的部分研究项目。一些仅报告了总雌激素水平（而非雌二醇水平）的研究项目亦被排除([Akande, 1974][A74]; [Weiss, Nachtigall, & Ganguly, 1976][WNG76])。两项研究因年代久远、使用了过时且不准确的验血方法而被排除([Varangot & Cedard, 1957][VC57]; [Ittrich & Pots, 1965][IP65], [表格][graph31a])。经处理的源数据与拟合曲线见图 1。 +拟合曲线排除了曲线下面积显著有别于平均水平的部分研究项目。一些仅报告了总雌激素水平（而非注射苯甲酸雌二醇以后的水平）的研究项目亦被排除([Akande, 1974][A74]; [Weiss, Nachtigall, & Ganguly, 1976][WNG76])。两项研究因年代久远、使用了过时且准确性低的验血方法而被排除([Varangot & Cedard, 1957][VC57]; [Ittrich & Pots, 1965][IP65], [图表][graph31a])。经处理的源数据与拟合曲线见图一。
![figure](https://transfemscience.org/assets/images/injectable-e2/eb_v3c.svg) -**图 1**：已发表的、单次肌注 EB 油溶液之后 7 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及其拟合曲线（加粗黑/白线）。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 5 mg，以与分室药代动力学模型相契合。各曲线随后也用相同的模型进行拟合。源数据在他处亦有提供([Google 表格][table31a]; [Plotly 表格][table31b])。 +**图一**：已发表的、单次肌注苯甲酸雌二醇油溶液之后 7 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及其拟合曲线（加粗黑/白线）。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 5 mg，以与分室药代动力学模型相契合。各曲线随后也用相同的模型进行拟合。源数据在他处亦有提供([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])。
-### 戊酸雌二醇（EV） {#estradiol-valerate} +### 戊酸雌二醇 {#estradiol-valerate} -EV 注射剂的相关浓度曲线资料来自：在更年期激素疗法、和其它需要雌激素的临床治疗当中的使用，注射用复方避孕药的使用，以及科研用途。这里找到了来自 28 篇著述的 309 人次注射的数据（见表 3）。 +戊酸雌二醇注射剂的相关浓度曲线资料来自：在更年期激素疗法、和其它需要雌激素的临床治疗当中的应用，注射用复方避孕药的应用，以及科研应用。这里找到了来自 28 篇著述的 309 人次注射的浓度—时间关系数据（见表三）。
-**表 3**: 和 EV 注射剂相关的研究项目([Google 表格][table32b]; [Plotly 表格][table32c])： +**表三**: 和戊酸雌二醇注射剂相关的研究项目([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])： -| 项目代号 | 注射人次 | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | +| 研究代码 | N(注) | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | |-|-|-|-|-| -| S7175 | 12 | 患有经期偏头痛的绝经前妇女 10 人；
曾有经期偏头痛史的闭经或已绝经妇女 2 人 | 5–20 mg | [Somerville (1971)][S71];
[Somerville (1972a)][S72a];
[Somerville (1972b)][S72b];
[Somerville (1972c)][S72c];
[Somerville (1975)][SOMER75] | +| S7175 | 12 | 患有经期偏头痛的绝经前妇女 10 人；
有经期偏头痛既往史的闭经或已绝经妇女 2 人 | 5–20 mg | [Somerville (1971)][S71];
[Somerville (1972a)][S72a];
[Somerville (1972b)][S72b];
[Somerville (1972c)][S72c];
[Somerville (1975)][SOMER75] | | G75 | 3 | 已去势、或已绝经妇女 | 26.2 mg | [Geppert (1975)][G75];
[Leyendecker et al. (1975)][L75] | | V75a | 4 | 不明/未描述 | 10 mg | [Vermeulen (1975)][V75] | | V75b | 2 | 不明/未描述 | 4 mg | 同上 | | O80 | 9 | 正服用复方避孕药的绝经前妇女 | 5 mg | [Oriowo et al. (1980)][O80] | | R80 | 6 | 已去势、或已绝经妇女 | 10 mg | [Rauramo et al. (1980)][R80];
[Rauramo, Punnonen, & Grönroos (1981)][RPG81] | -| B82 | 10 | 正在服用溴隐亭的正常绝经前妇女 | 20 mg | [Blackwell, Boots, & Potter (1982)][BBP82] | -| D83 | 3 | 正常绝经前妇女 | 4 mg | [Düsterberg, & Wendt (1983)][DW83] | -| A85 | 7 | 正常绝经前妇女 | 5 mg | [Aedo et al. (1985)][A85] -| D85 | 2 | 已去势、或已绝经妇女 | 4 mg | [Düsterberg & Nishino (1982)][DN82];
[Düsterberg, Schmidt-Gollwitzer, & Hümpel (1985)][DSH85] +| B82 | 10 | 正服用溴隐亭的正常绝经前妇女 | 20 mg | [Blackwell, Boots, & Potter (1982)][BBP82] | +| D83 | 3 | 正常已绝经妇女 | 4 mg | [Düsterberg, & Wendt (1983)][DW83] | +| A85 | 7 | 正常绝经前妇女 | 5 mg | [Aedo et al. (1985)][A85] | +| D85 | 2 | 已去势、或已绝经妇女 | 4 mg | [Düsterberg & Nishino (1982)][DN82];
[Düsterberg, Schmidt-Gollwitzer, & Hümpel (1985)][DSH85] | | R87 | 7 | 正常年轻男性 | 10 mg | [Reimann et al. (1987)][R87] | | S87a | 8 | 正常绝经前妇女 | 5 mg | [Sang et al. (1987)][SANG87] | | S87b | 8 | 正常绝经前妇女 | 2.5 mg | 同上 | @@ -169,56 +172,60 @@ EV 注射剂的相关浓度曲线资料来自：在更年期激素疗法、和 | G02 | 17 | 正常已绝经妇女 | 5 mg | [Göretzlehner et al. (2002)][G02] | | K06 | 10 | 正常更年期妇女 | 2 mg | [Kerdelhué et al. (2006)][K06] | | V11 | 32 | 正常年轻男性 | 5 mg | [Valle Alvarez (2011)][VA11] | -| S12 | 48 | 正常已绝经妇女
（注射两针，分别注射 Estradiol-Depot 与 Progynon Depot-10） | 10 mg | [Schug, Donath, & Blume (2012)][SDB12] | +| S12 | 48 | 正常已绝经妇女 24 人
（注射两针，分别注射 Estradiol-Depot 与 Progynon Depot-10） | 10 mg | [Schug, Donath, & Blume (2012)][SDB12] | + +(注) N = 注射人次，非受试者人数。
-拟合曲线排除了曲线下面积显著有别于平均水平、或仅表示 Cmax 的部分研究项目。一项研究仅报告了雌酮水平（而非雌二醇水平）而被排除([Ibrahim, 1996][I96])。另一项研究因涉及伴随妊娠终止的孕妇而被排除([Garner & Armstrong, 1977][GA77])。还有一项研究被排除，原因是年代久远、使用了过时且不准确的验血方法([Ittrich & Pots, 1965][IP65], [表格][table32a])。经处理的源数据与拟合曲线见图 2。 +拟合曲线排除了曲线下面积显著有别于平均水平、或仅表示 Cmax 的部分研究项目。一项研究仅报告了雌酮水平（而非雌二醇水平）而被排除([Ibrahim, 1996][I96])。另一项研究因涉及伴随妊娠终止的孕妇而被排除([Garner & Armstrong, 1977][GA77])。还有一项研究被排除，原因是年代久远、使用了过时且准确度低的验血方法([Ittrich & Pots, 1965][IP65], [图表][graph31a])。经处理的源数据与拟合曲线见图二。
![figure][fig2] -**图 2**：已发表的、单次肌注 EV 油溶液之后 30 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及源数据的拟合曲线（加粗黑/白线）。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 10 mg，以与分室药代动力学模型相契合。由于对各曲线的拟合结果与此几乎一致，故直接用数据进行拟合。源数据在他处亦有提供([Google 文档][table32b]; [Plotly 表格][table32c])。 +**图二**：已发表的、单次肌注戊酸雌二醇油溶液之后 30 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及源数据的拟合曲线（加粗黑/白线）。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 10 mg，以与分室药代动力学模型相契合。由于对各曲线的拟合结果与此几乎一致，故直接用数据进行拟合。源数据在他处亦有提供([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])。
-### 环戊丙酸雌二醇（EC）油溶液 {#estradiol-cypionate-oil} +### 环戊丙酸雌二醇油溶液 {#estradiol-cypionate-oil} -EC 油溶液用于更年期激素疗法，以及其它需要雌激素的治疗当中。然而，其使用率相对于其它注射剂（例如 EV）较低。关于该注射剂的研究项目屈指可数。此处找到了来自 4 篇著述的 49 人次注射的数据（见表 4）。 +环戊丙酸雌二醇油溶液用于更年期激素疗法，以及其它需要雌激素的治疗当中。然而，其使用率相对于其它注射剂（例如戊酸雌二醇）较低。关于该注射剂的研究项目屈指可数。此处找到了来自 4 篇著述的 49 人次注射的浓度—时间关系数据（见表四）。
-**表 4**: 和 EC 油溶液注射剂相关的项目([Google 表格][table33a]; [Plotly 表格][table33b])： +**表四**: 和环戊丙酸雌二醇油溶液注射剂相关的研究([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])： -| 项目代号 | 注射人次 | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | +| 研究代码 | N(注) | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | |-|-|-|-|-| -| R73 | 6 | 性腺发育不良的青春期女生 | 1–2 mg | [Rosenfield et al. (1973)][R73];
[Rosenfield & Fang (1974)][RF74] | +| R73 | 6 | 性腺发育不良的青春期女孩 | 1–2 mg | [Rosenfield et al. (1973)][R73];
[Rosenfield & Fang (1974)][RF74] | | B80 | ~5 | 正常绝经前妇女 | 10 mg | [Buckman et al. (1980)][B80] | | O80 | 10 | 正服用复方避孕药的绝经前妇女 | 5 mg | [Oriowo et al. (1980)][O80] | -| L96 | 28 | 注射前正接受口服雌激素治疗、随后停药的已绝经妇女；
其中 16 人有激素性偏头痛史，另 12 人无此病史 | 5 mg | [Lichten et al. (1996)][L96] | +| L96 | 28 | 注射前正接受口服雌激素治疗、随后停药的已绝经妇女；
其中 16 人有激素性偏头痛既往史，另 12 人则无 | 5 mg | [Lichten et al. (1996)][L96] | + +(注) N = 注射人次，非受试者人数。
-拟合过程没有任何曲线被排除。经处理的源数据与拟合曲线见图 3。 +拟合过程没有任何曲线被排除。经处理的源数据与拟合曲线见图三。
![figure][fig3] -**图 3**：已发表的、单次肌注 EC 油溶液之后 30 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及其拟合曲线（加粗黑/白线）。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 5 mg，以与分室药代动力学模型相契合。各曲线随后也用相同的模型进行拟合。源数据在他处亦有提供([Google 表格][table33a]; [Plotly 表格][table33b])。 +**图三**：已发表的、单次肌注环戊丙酸雌二醇油溶液之后 30 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及其拟合曲线（加粗黑/白线）。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 5 mg，以与分室药代动力学模型相契合。各曲线随后也用相同的模型进行拟合。源数据在他处亦有提供([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])。
-### 环戊丙酸雌二醇（EC）悬浮液 {#estradiol-cypionate-suspension} +### 环戊丙酸雌二醇水悬浮液 {#estradiol-cypionate-suspension} -EC 悬浮液仅用于注射用复方避孕药。许多高质量的相关研究项目因此被纳入。这里找到了来自 9 篇著述的 131 人次注射的数据（见表 5）。 +环戊丙酸雌二醇水悬浮液仅用于注射用复方避孕药；由此产生了许多高质量的相关研究项目。这里找到了来自 9 篇著述的 131 人次注射的浓度—时间关系数据（见表五）。
-**表 5**：和 EC 悬浮液注射剂相关的项目([Google 表格][table34a]; [Plotly 表格][table34b])： +**表五**：和环戊丙酸雌二醇水悬浮液注射剂相关的研究([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])： -| 项目代号 | 注射人次 | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | +| 研究代码 | N(1) | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | |-|-|-|-|-| | F82 | 11 | 正常绝经前妇女 | 5 mg | [Fotherby et al. (1982)][F82] | | A85 | 8 | 正常绝经前妇女 | 5 mg | [Aedo et al. (1985)][A85] | @@ -231,32 +238,33 @@ EC 悬浮液仅用于注射用复方避孕药。许多高质量的相关研究 | Z98 | 9 | 正常绝经前妇女 | 5 mg | [Zhou et al. (1998)][Z98] | | R99 | 14 | 经外科手术节育的健康绝经前妇女 | 5 mg | [Rahimy & Ryan (1999)][RR99];
[Rahimy, Ryan, & Hopkins (1999)][RRH99] | | S11a | 15 | 正常绝经前妇女 | 5 mg | [Sierra-Ramírez et al. (2011)][SR11] | -| S11b(1) | 15 | 正常绝经前妇女 | 5 mg | 同上 | +| S11b(2) | 15 | 正常绝经前妇女 | 5 mg | 同上 | | T13 | 15 | 正常绝经前妇女 | 5 mg | [Thurman et al. (2013)][T13] | -(1) 通过皮下注射，而非肌注。 +(1) N = 注射人次，非受试者人数。 +(2) 通过皮下注射，而非肌注。
-有一项研究尽管使用了皮下注射，但其曲线和同项目内常规肌注方式的曲线相当接近([Sierra-Ramírez et al., 2011][SR11], [图表][graph34a])。拟合过程中，一些仅含 Cmax 的项目被排除；此外，还排除了一项仅测量了 EC 浓度（而非雌二醇浓度）的研究([Martins et al., 2019][M19], [图表][graph34b])。经处理的源数据与拟合曲线见图 4。 +有一项研究尽管使用了皮下注射，但其曲线和同研究内常规肌注方式的曲线相当接近([Sierra-Ramírez et al., 2011][SR11], [图表][graph34a])。拟合过程中，一些仅含 Cmax 的项目被排除；此外，还排除了一项仅测量了环戊丙酸雌二醇浓度（而非雌二醇浓度）的研究([Martins et al., 2019][M19], [图表][graph34b])。经处理的源数据曲线及其拟合曲线见图四。
![figure][fig4] -**图 4**：已发表的、单次肌注/皮下注射 EC 悬浮液之后 30 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及其拟合曲线（加粗黑/白线）。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 5 mg，以与分室药代动力学模型相契合。各曲线随后也用相同的模型进行拟合。源数据在他处亦有提供([Google 文档][table34a]; [Plotly 表格][table34b])。 +**图四**：已发表的、单次肌注/皮下注射环戊丙酸雌二醇水悬浮液之后 30 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及其拟合曲线（加粗黑/白线）。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 5 mg，以与分室药代动力学模型相契合。各曲线随后也用相同的模型进行拟合。源数据在他处亦有提供([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])。
-### 庚酸雌二醇（EEn） {#estradiol-enanthate} +### 庚酸雌二醇 {#estradiol-enanthate} -EEn 仅用作注射用复方避孕药的成分。一些相关研究项目因此被纳入。此处找到了来自 7 篇著述的 270 人次注射的数据（见表 6）。 +庚酸雌二醇仅用于注射用复方避孕药；由此产生了一些相关的药代动力学研究。此处找到了来自 7 篇著述的 270 人次注射的浓度—时间关系数据（见表六）。
-**表 6**：和 EEn 注射剂相关的项目([Google 表格][table35a]; [Plotly 表格][table35b])： +**表六**：和庚酸雌二醇注射剂相关的研究([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])： -| 项目代号 | 注射人次 | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | +| 研究代码 | N(1) | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | |-|-|-|-|-| | R86a | 1 | 正常绝经前妇女 | 5 mg | [Recio et al. (1986)][R86] | | R86b | 1 | 正常绝经前妇女 | 10 mg | [Recio et al. (1986)][R86] | @@ -268,50 +276,54 @@ EEn 仅用作注射用复方避孕药的成分。一些相关研究项目因此 | G94c | 7 | 正常绝经前妇女 | 10 mg | 同上 | | M95 | 216 | 正常绝经前妇女 | 10 mg | [Martinez (1995)][M95] | +(1) N = 注射人次，非受试者人数。 +
-以上数据中，有 216 人次注射出自同一项目，且基本仅包含 Cmax 数据。在拟合过程中，来自 [Wiemeyer 等人 (1986)][W86] 的论著因以较小样本数（3 人次）计算的曲线下面积异常偏高而被排除；因数据量稀缺，包含 Cmax 数据的项目也被纳入拟合。经处理的源数据与拟合曲线见图 5。 +以上数据中，有 216 人次注射出自同一研究，且基本仅包含 Cmax 数据。在拟合过程中，来自 [Wiemeyer 等人 (1986)][W86] 的论著因以较小样本数（N=3）计算的曲线下面积异常偏高而被排除；因数据量稀缺，包含 Cmax 数据的研究也被纳入拟合过程。经处理的源数据与拟合曲线见图五。
![figure][fig5] -**图 5**：已发表的、单次肌注 EEn 油溶液之后 30 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及源数据的拟合曲线（加粗黑/白线）。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 10 mg，以与分室药代动力学模型相契合。源数据在他处亦有提供([Google 文档][table35a]; [Plotly 表格][table35b])。 +**图五**：已发表的、单次肌注庚酸雌二醇油溶液之后 30 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及源数据的拟合曲线（加粗黑/白线）。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 10 mg，以与分室药代动力学模型相契合。源数据在他处亦有提供([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])。
-### 十一酸雌二醇（EU） {#estradiol-undecylate} +### 十一酸雌二醇 {#estradiol-undecylate} -EU 曾用于前列腺癌的治疗、更年期激素疗法，以及其它需要雌激素的临床治疗当中。不过，其已停产多年，目前已不再使用。尽管如此，其仍然是雌二醇注射剂历史上一个重要的注脚。这里找到了来自 3 篇著述的 7 人次注射的数据（见表 7）。 +十一酸雌二醇曾用于前列腺癌的治疗、更年期激素疗法，以及其它需要雌激素的临床治疗当中。不过，其已退市多年，目前已不再使用。尽管如此，其仍然是雌二醇注射剂历史上一个重要的注脚。这里找到了来自 4 篇著述的 7 人次注射的浓度—时间关系数据（见表七）。
-**表 7**：和 EU 注射剂相关的项目([Google 表格][table36a]; [Plotly 表格][table36b])： +**表七**：和十一酸雌二醇注射剂相关的研究([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])： -| 项目代号 | 注射人次 | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | +| 研究代码 | N(1) | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | |-|-|-|-|-| -| G75 | 3 | 已去势、或已绝经妇女 | 32.3 mg | [Geppert (1975)][G75]/
[Leyendecker et al. (1975)][L75], [图表][graph36a] -| V75 | 4 | 不明/未描述 | 100 mg | [Vermeulen (1975)][V75]/
[Vermeulen (1977)][V77], [图表][graph36b] +| G75 | 3 | 已去势、或已绝经妇女 | 32.3 mg | [Geppert (1975)][G75]/
[Leyendecker et al. (1975)][L75], [图表][graph36a] | +| V75 | 4 | 不明/未描述 | 100 mg | [Vermeulen (1975)][V75]/
[Vermeulen (1977)][V77], [图表][graph36b] | + +(1) N = 注射人次，非受试者人数。
-不幸的是，以上数据的质量特别低：不仅样本数少，而且雌二醇水平差别明显。此外，尽管 EU 的持续时间长达数月，但上述项目仅跟踪了注射后两周内的数据。因此，无法基于这些数据为 EU 拟合一个相对准确的曲线——而是基于一种提议，即 EU 的雌二醇浓度曲线下面积约为其它非聚合物雌二醇酯的三分之一。另外还存在少量的多次注射数据，但其无法被整合([Jacobi & Altwein, 1979][JA79], [图表][graph36a]; [Jacobi et al., 1980][J80], [图表][graph36b]; [Derra, 1981][D81], [图表][graph36c])。经处理的源数据与拟合曲线见图 6。 +遗憾的是，以上数据的质量特别低：不仅样本数少，而且雌二醇水平差别明显。此外，尽管十一酸雌二醇的作用时间长达数月，但上述研究仅跟踪了注射后两周内的数据。因此，无法基于这些数据为十一酸雌二醇拟合一个相对准确的曲线——而是基于一种提议，即十一酸雌二醇的曲线下面积约为其它非聚合物雌二醇酯的三分之一。另外还存在少量的多次注射数据，但其无法被整合([Jacobi & Altwein, 1979][JA79], [图表][graph36a]; [Jacobi et al., 1980][J80], [图表][graph36b]; [Derra, 1981][D81], [图表][graph36c])。经处理的源数据与拟合曲线见图六。
![figure][fig6] -**图 6**：已发表的、单次肌注 EU 油溶液之后 90 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及源数据的拟合曲线（加粗黑/白线）。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 50 mg，以与分室药代动力学模型相契合。源数据在他处亦有提供([Google 文档][table36a]; [Plotly 表格][table36b])。 +**图六**：已发表的、单次肌注十一酸雌二醇油溶液之后 90 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及源数据的拟合曲线（加粗黑/白线）。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 50 mg，以与分室药代动力学模型相契合。源数据在他处亦有提供([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])。
-### 聚磷酸雌二醇（PEP） {#polyestradiol-phosphate} +### 聚磷酸雌二醇 {#polyestradiol-phosphate} -PEP 主要用于前列腺癌的治疗，但也见于其它需要雌激素的临床治疗当中（包括乳腺癌治疗、更年期激素疗法等）。其曾被广泛使用，近来似乎已然停产。此处找到了来自 11 篇著述的 114 人次注射的数据，均以患有前列腺癌的男性为对象（见表 8）。 +聚磷酸雌二醇主要用于前列腺癌的治疗，但也见于其它需要雌激素的临床治疗当中，包括乳腺癌治疗、更年期激素疗法等。其曾被广泛使用，近年基本已退市。此处找到了来自 11 篇著述的 114 人次注射的浓度—时间关系数据，均以患有前列腺癌的男性为对象（见表八）。
-**表 6**：和 PEP 注射剂相关的项目([Google 表格][table37a]; [Plotly 表格][table37b])： +**表八**：和聚磷酸雌二醇注射剂相关的项目([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])： | 项目代号 | 注射人次 | 受试对象 | 用药量 | 参考文献 | |-|-|-|-|-| @@ -333,13 +345,13 @@ PEP 主要用于前列腺癌的治疗，但也见于其它需要雌激素的临
-拟合过程中，几项年代较远而且数据偏移过大的研究被排除在外。经处理的源数据与拟合曲线见图 7。 +拟合过程中，几项年份较远而且数据偏移过大的研究被排除在外。经处理的源数据与拟合曲线见图七。
![figure][fig7] -**图 7**：已发表的、单次肌注 PEP 水溶液之后 90 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及源数据的拟合曲线（加粗黑/白线）。为更好地观察本图，浓度最大值被裁剪至 600 pg/mL (~2200 pmol/L)。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 160 mg，以与分室药代动力学模型相契合。源数据在他处亦有提供([Google 文档][table37a]; [Plotly 表格][table37b])。 +**图七**：已发表的、单次肌注聚磷酸雌二醇水溶液之后 90 日内的雌二醇浓度—时间曲线，及源数据的拟合曲线（加粗黑/白线）。为更好地观察本图，浓度最大值被裁剪至 600 pg/mL (~2200 pmol/L)。曲线已依内源性分泌量进行修正、并调整摄入量为 160 mg，以与分室药代动力学模型相契合。源数据在他处亦有提供([电子表格][table3a]; [Plotly 表格][table3b])。
@@ -355,51 +367,51 @@ PEP 主要用于前列腺癌的治疗，但也见于其它需要雌激素的临 - [二丙酸雌二醇][wiki84]油溶液（品牌 Agofollin）([Presl et al., 1976][P76] \[[图表][graph38e]])； - [苯甲酸雌二醇/苯丙酸雌二醇][wiki85]油溶液（品牌 Dimenformon Prolongatum）([Rauramo et al., 1980][R80]; [Rauramo, Punnonen, & Grönroos, 1981][RPG81])； - [苯甲酸雌二醇/苯丙酸雌二醇/丙酸睾酮/苯丙酸睾酮/异己酸睾酮][wiki86]油溶液（Estandron Prolongatum）([Vermeulen, 1975][V75])； -- [苯甲酸雌二醇/二壬酸雌二醇/庚酸苯甲酸腙睾酮][wiki87]油溶液（Climacteron）([Sherwin & Gelfand, 1987][SG87]; [Sherwin et al., 1987][SHER87]; [Sherwin, 1988][SHER88] \[[图表][graph38f]])。 +- [苯甲酸雌二醇/二庚酸雌二醇/庚酸苯甲酸腙睾酮][wiki87]油溶液（Climacteron）([Sherwin & Gelfand, 1987][SG87]; [Sherwin et al., 1987][SHER87]; [Sherwin, 1988][SHER88] \[[图表][graph38f]])。 -这些注射剂因其知名度低、数据量少，而未纳入本次荟萃分析。此外，为含有多种雌二醇成分的剂型以及微球剂型匹配已有药代动力学模型，是存在难度的。 +这些注射剂因其知名度低、数据量少，而未被纳入本次荟萃分析。此外，为含有多种雌二醇成分的剂型以及微球剂型匹配已有药代动力学模型，是存在难度的。 -有些特定的雌二醇制剂，并未找到相应的雌二醇浓度—时间关系数据；诸如雌二醇水溶液、苯甲酸雌二醇微晶水悬浮液（品牌 Agofollin Depot; Ovocyclin M 等）、[丁酸苯甲酸雌二醇/苯乙酮缩二羟孕酮][wiki88]油溶液（一种不知名的注射用复方避孕药；品牌 Redimen, Soluna, Unijab）等等。 +有些类型的雌二醇制剂，并未找到相应的雌二醇浓度—时间关系数据；诸如雌二醇水溶液、苯甲酸雌二醇微晶水悬浮液（品牌 Agofollin Depot; Ovocyclin M 等）、[丁酸苯甲酸雌二醇/苯乙酰二羟基孕酮][wiki88]油溶液（一种不知名的注射用复方避孕药；品牌 Redimen, Soluna, Unijab）等等。 ### 所有雌二醇注射剂的汇总图表 {#all-injectable-estradiol-preparations-together} -图 8 汇总了各注射剂的雌二醇浓度拟合曲线（以摄入量 5 mg 计）。 -聚磷酸雌二醇（PEP）除外：其摄入量需相对于其它注射剂高出约 6.5 倍，方可达到相似的雌二醇暴露量； -图中其曲线下面积远小于其它雌二醇注射剂（见“[讨论]({{< ref "#discussion" >}})”一节）。 -十一酸雌二醇（EU）因其数据量过少，无法准确获取其曲线，故排除在图 8 之外。 +图八汇总了各注射剂的雌二醇浓度拟合曲线（以摄入量 5 mg 计）。 +但聚磷酸雌二醇除外：其摄入量需相对于其它注射剂高出约 6.5 倍，方可达到相似的雌二醇暴露量； +这是因为，其曲线下面积远小于其它雌二醇注射剂（见“[讨论]({{< ref "#discussion" >}})”一节）。 +十一酸雌二醇因其数据量过少，无法准确拟合出其曲线，故被排除在图八之外。
![figure][fig8] -**图 8**：对已发表的、单次肌注后 20 日内的雌二醇浓度—时间曲线进行拟合的汇总结果。 -曲线已调整摄入量为 5 mg；但其中 PEP 在相同剂量下，雌二醇水平要低 6–7 倍，故调整其剂量为其它雌二醇酯的 6.5 倍。\ +**图八**：对已发表的、单次肌注后 20 日内的雌二醇浓度—时间曲线进行拟合的汇总结果。 +曲线已调整摄入量为 5 mg；但其中聚磷酸雌二醇在相同剂量下，总雌二醇水平（*即曲线下面积，下同——译者注*）要低 6–7 倍，故调整其剂量为其它雌二醇酯的 6.5 倍。\ 本图的[另一个版本][fig8-alt]将 X 轴（时间线）延长至 30 天，并排除了苯甲酸雌二醇。
-图 9 显示了各类雌二醇注射剂每 7 日使用 5 mg（或等价）剂量，达到稳态之后的模拟曲线。 -类似于图 8，PEP 的剂量也调整为较其它注射剂高出 6.5 倍；EU 则仍被排除。 +图九显示了各类雌二醇注射剂每 7 日使用 5 mg（或等价）剂量并达到稳态以后的模拟曲线。 +和图八类似，聚磷酸雌二醇的剂量也调整为较其它注射剂高约 6.5 倍；十一酸雌二醇则仍被排除。
![figure][fig9] -**图 9**：各类雌二醇注射剂重复使用并达到稳态之后，三个肌注周期内的模拟曲线。该模拟结果基于已发表的、单次肌注后的雌二醇浓度—时间曲线的拟合结果。其中 PEP 在相同剂量下，雌二醇水平要低 6\~7 倍，故调整其剂量为其它雌二醇酯的 6.5 倍。\ +**图九**：各类雌二醇注射剂重复使用并达到稳态之后，三个肌注周期内的模拟曲线。该模拟结果基于本次分析中就已发表的、单次肌注后的雌二醇浓度—时间曲线进行拟合的结果。其中聚磷酸雌二醇在相同剂量下，总雌二醇水平要低 6\~7 倍，故调整其剂量为其它雌二醇酯的 6.5 倍。\ 本图的[另一个版本][fig9-alt]排除了苯甲酸雌二醇。
-如需更多重复用药后的雌二醇浓度—时间模拟曲线，请参见附属的[可互动的模拟器网页][IES]。 +如需更多重复用药后的雌二醇浓度—时间模拟曲线，请参见附属的[可交互模拟器网页][IES]。 ### 一些特定的药代动力学参数之汇总 {#selected-pharmacokinetic-parameters} 下表显示了从各雌二醇注射剂的拟合曲线截取的一些特定药代动力学参数。 -十一酸雌二醇（EU）因其数据量过少，无法准确获取其曲线及相关参数，故排除在外。 +十一酸雌二醇因其数据量过少，无法准确拟合出其曲线并计算相关参数，故排除在外。
-**表 9**：各雌二醇注射剂单次肌注 5 mg 之后，雌二醇的一些特定药代动力学参数： +**表九**：各雌二醇注射剂单次肌注 5 mg 之后，雌二醇的一些特定药代动力学参数： | 雌二醇注射剂 | 达峰用时
Tmax (天) | 浓度峰值
Cmax (pg/mL) | 清除半衰期
t1/2 (天) | 清除 90% 用时
t90% (天) | 曲线下面积
AUC0–∞ (pg•d/mL) | |-|-|-|-|-|-| @@ -414,12 +426,12 @@ PEP 主要用于前列腺癌的治疗，但也见于其它需要雌激素的临
-下表显示了从各类雌二醇注射剂重复使用并达到稳态的模拟曲线截取的一些特定药代动力学参数。 -与表 9 类似，EU 被排除在外。 +下表显示了从各类雌二醇注射剂重复使用并达到稳态以后的模拟曲线截取的一些特定药代动力学参数。 +与表九类似，十一酸雌二醇被排除在外。
-**表 10**：各雌二醇注射剂每 7 日肌注 5 mg（或等价）剂量并达到稳态之后，雌二醇的一些特定药代动力学参数： +**表十**：各雌二醇注射剂每 7 日肌注 5 mg（或等价）剂量并达到稳态之后，雌二醇的一些特定药代动力学参数： | 雌二醇注射剂 | 达峰用时
Tmax (天) | 浓度峰值
Cmax (pg/mL) | 浓度谷值
Cmin (pg/mL) | 峰谷之差
(pg/mL) | 峰谷比值 | 综合平均浓度
Cavg (pg/mL) | |-|-|-|-|-|-|-| @@ -434,89 +446,89 @@ PEP 主要用于前列腺癌的治疗，但也见于其它需要雌激素的临
-清除半衰期（t1/2）是指当雌二醇的[分布][wiki91]达到[准平衡][wiki90]之后，雌二醇浓度减少 50% 所需时间——*而非雌二醇酯注射过后清除半数所需时间* ；其仅计算雌二醇浓度—时间曲线的[清除][wiki92]部分，而排除了雌二醇的[吸收][wiki93]与分布时段([Toutain & Bousquet-Mélou, 2004][TB04])。由于贮存的注射剂有药代动力学的[倒挂效应][wiki94]（flip–flop kinetics，即吸收速率比清除速率慢——译者注），并且雌二醇的血浆半衰期极短（\~0.5–2 小时）；因此，“雌二醇注射剂的清除半衰期”所描述的，并非雌二醇从血浆清除的过程，而是雌二醇自注射位点吸收的过程([Toutain & Bousquet-Mélou, 2004][TB04]; [Yáñez et al., 2011][Y11])。 +清除半衰期（t1/2）是指当雌二醇的[分布][wiki91]达到[准平衡][wiki90]之后，雌二醇浓度减少 50% 所需时间——*而非雌二醇酯注射过后清除半数所需时间* ；其仅计算雌二醇浓度—时间曲线的[清除][wiki92]部分，而排除了雌二醇的[吸收][wiki93]与分布时段([Toutain & Bousquet-Mélou, 2004][TB04])。由于贮存的注射剂存在药代动力学的[倒挂效应][wiki94]（*flip–flop kinetics，即吸收速率比清除速率慢——译者注*），并且雌二醇的血浆半衰期极短（\~0.5–2 小时）；因此，“雌二醇注射剂的清除半衰期”所描述的，并非雌二醇从血浆清除的过程，而是雌二醇自注射位点吸收的过程([Toutain & Bousquet-Mélou, 2004][TB04]; [Yáñez et al., 2011][Y11])。 ## 讨论 {#discussion} ### 数据的质量、局限性以及在各研究项目之间的差别 {#data-quality-limitations-and-variability-between-studies} -各雌二醇注射剂的拟合曲线之准确性，会被其已有数据所限制。各注射剂的数据之多少以及质量，皆有分别。例如，有关戊酸雌二醇（EV，油溶液）与环戊丙酸雌二醇（EC，水悬浮液）的数据相当完备；而有关 EC（油溶液）与庚酸雌二醇（EEn，油溶液）的数据则较为有限。有部分注射剂的浓度—时间曲线在特定时段的采样量不足，例如：苯甲酸雌二醇（EB，油溶液）在曲线的早期、EEn 油溶液在曲线的大部分时段、以及聚磷酸雌二醇（PEP）在曲线的后期。至于十一酸雌二醇（EU，油溶液），其数据量并不足以准确拟合其曲线。这些注射剂的拟合曲线与特定药代动力学参数，需要通过不完整的数据来解读；大多数情况下，其不应视为精准的定量，而应作为大致的估测，而且其势必会随更多、质量更好的数据而发生改变。事实上，这些曲线与参数常对特定研究项目表现出明显的敏感度。有关建模方面的抉择，诸如选择何种药代动力学模型、以及是否直接基于源数据进行拟合（而非基于各项目的曲线）等，这些都会对拟合曲线以及选定的药代动力学参数产生显著差别。 +各雌二醇注射剂的拟合曲线之准确性，会被其已有数据所限制。各注射剂的数据之多少以及质量，皆有分别。例如，有关戊酸雌二醇（油溶液）与环戊丙酸雌二醇（水悬浮液）的数据相当完备；而有关环戊丙酸雌二醇（油溶液）与庚酸雌二醇（油溶液）的数据则较为有限。有部分注射剂的浓度—时间曲线在特定时段的采样量不足，例如：苯甲酸雌二醇（油溶液）在曲线的早期、庚酸雌二醇（油溶液）在曲线的大部分时段、以及聚磷酸雌二醇在曲线的后期。至于十一酸雌二醇（油溶液），其数据量并不足以准确拟合其曲线。这些注射剂的拟合曲线与特定药代动力学参数，需要通过不完整的数据来解读；大多数情况下，其不应视为精准的定量，而应作为大致的估测，而且其势必会随更多、质量更好的数据而发生改变。事实上，这些曲线与参数常对特定研究项目表现出明显的敏感度。有关建模方面的抉择，诸如选择何种药代动力学模型、以及是否直接基于源数据进行拟合（而非基于各研究的曲线）等，这些都会对拟合曲线以及选定的药代动力学参数产生显著差别。 -部分雌二醇注射剂的数据相当稀少；为此放宽了研究项目收录门槛，以尽可能多地收集数据，使拟合曲线结果更佳，尽管这要承担部分数据可能不可靠的风险。例如，收录项目时忽略了受试者的 HPG 轴状态；再例如，当数据量不足时，会将 Cmax 数据统计在内。\ -关于 HPG 轴状态：一些针对有正常周期的妇女的项目会产生更大误差，这归咎于内源性分泌的雌二醇水平各异。此外，在性腺完整的妇女身上，突然升高的雌二醇水平，会促使[促黄体激素][wiki95]水平在数日内激增，并可导致雌二醇水平处于高位的时间延长([维基百科][wiki80])。有关该现象更明显的例子，可见于一项研究中使用 {{< abbr "EB" >}} 的性腺完整的妇女([Shaw, 1978][S78] \[[图表][graph51a]])。许多——若非大多数的话——有关 EB 的项目皆涉及到有完整 HPG 轴的妇女；此类项目相较有关其它种类注射剂的项目显得并不寻常。\ -关于 Cmax 数据：有些 Cmax 数据代表“各受试者的雌二醇浓度峰值的平均值”，这和“所有受试者的平均雌二醇浓度曲线之峰值”是两回事。Cmax 会因检测规模与时机而与平均浓度曲线峰值产生差异(例如 [Oriowo et al., 1980][O80], [图表][graph51b]; [Rahimy, Ryan, & Hopkins, 1999][RRH99])。关于其原因，举个例子，各受试者的雌二醇浓度并非都在同一时间达峰，而这种时间差会使得个体的浓度峰值在平均浓度曲线当中被稀释。不过，无论如何，Cmax 基本上与平均浓度曲线峰值较为接近。Cmax 数值在对 {{< abbr "EEn" >}} 曲线的拟合过程中被囊括，而对于其它注射剂则被排除；这是因为，有关 EEn 等特定注射剂的雌二醇浓度曲线（平均的、各受试者的）数据相当有限，此时为更好地拟合其曲线，需引入 Cmax。\ -还有，部分纳入了拟合过程的数据来自间隔一个月的多次用药；而有关间隔一个月多次使用注射用复方避孕药（含 EEn）的研究已发现，多次用药后，雌二醇浓度达峰时间可能发生推移([Schiavon et al., 1988][S88]; [Garza-Flores, 1994][GF94])。 +部分雌二醇注射剂的数据相当稀少；为此放宽了研究项目收录门槛，以尽可能多地收集数据，使拟合曲线结果更佳，尽管这要承担部分数据可能不可靠的风险。例如，收录研究时忽略了受试者的 HPG 轴状态；再例如，当数据量严重不足时，会将 Cmax 数据统计在内。\ +关于 HPG 轴状态：一些针对有正常周期的妇女的研究会产生更大误差，这归咎于内源性分泌的雌二醇水平各异。此外，在性腺完整的妇女身上，突然升高的雌二醇水平，会促使[促黄体激素][wiki95]水平在数日内激增，从而可导致雌二醇水平处于高位的时间延长([维基百科][wiki80])。有关该现象更明显的例子，可见于一项研究中使用苯甲酸雌二醇的性腺完整的妇女([Shaw, 1978][S78] \[[图表][graph51a]])。许多——若非大多数的话——有关苯甲酸雌二醇的研究皆涉及到有完整 HPG 轴的妇女；此类研究相较有关其它种类注射剂的研究显得并不寻常。\ +关于 Cmax 数据：有些 Cmax 数据代表“各受试者的雌二醇浓度峰值的平均值”，这和“所有受试者的平均雌二醇浓度曲线之峰值”是两回事。Cmax 会因检测规模与时机而与平均浓度曲线峰值产生差异(例如 [Oriowo et al., 1980][O80], [图表][graph51b]; [Rahimy, Ryan, & Hopkins, 1999][RRH99])。关于其原因，举个例子，各受试者的雌二醇浓度并非都在同一时间达峰，而这种时间差会使得个体的浓度峰值在平均浓度曲线当中被稀释。不过，无论如何，Cmax 基本上与平均浓度曲线峰值较为接近。Cmax 数值在对庚酸雌二醇曲线的拟合过程中被纳入，而对于其它注射剂则被排除；这是因为，有关庚酸雌二醇等特定注射剂的雌二醇浓度曲线（平均的、各受试者的）数据相当有限，此时为更好地拟合其曲线，需引入 Cmax。\ +还有，部分纳入了拟合过程的数据来自间隔一个月的多次用药；而有关间隔一个月多次使用注射用复方避孕药（含庚酸雌二醇）的研究已发现，多次用药后，雌二醇浓度达峰时间可能发生推移([Schiavon et al., 1988][S88]; [Garza-Flores, 1994][GF94])。 即便使用同种雌二醇注射剂，在不同研究项目之间，雌二醇水平与浓度—时间曲线也会有显著差异。当下对于造成这些显著差异的原因，尚不完全明确；不过，有些潜在因素被认为可能产生这些差异。\ -其中一些和制剂、注射方式有关，包括：剂型（如[油溶剂][wiki97-v]、[辅料][wiki97]和其它成分、药物浓度、[颗粒大小][wiki28]等），注射量，注射位点（如[臀部][wiki99]、[大腿][wiki100]、[上臂][wiki101]等），注射技术（如使用的力度，以及由此产生的贮存液滴尺寸），[注射器死腔][wiki102]，等等。\ -而另一些因素则与受试者、研究项目有关，包括：[验血方法][wiki103]的差异，受试者[样本][wiki104]特征的差异（如年龄、体重、性别、种族、运动能力、HPG 轴状态等），[采样误差][wiki105]，等等([Sinkula, 1978][SINKULA78]; [Chien, 1981][CHIEN81]; [Minto et al., 1997][M97]; [Larsen & Larsen, 2009][LL09]; [Larsen et al., 2009][L09]; [Florence, 2010][F10]; [Larsen, Thing, & Larsen, 2012][LTL12]; [Kalicharan, 2017][K17])。对于一些年份更久远的项目，其验血结果的精确度可能更差，受试者人数也往往更少，这尤其增加了项目之间的差异性。这些项目的数据，相较年份更近、采样数更多的项目，会显得不大可靠。不过，本文的数据排除标准有助于排除这些[异常结果][wiki67]。\ -本次荟萃分析并未将不同项目之间差异背后的潜在因素纳入考虑；如果纳入考虑，会相当困难。这是因为，在许多情况下，各个项目并未披露有关这些差异的信息，而对于这些因素的准确影响与相对重要性的量化研究也很有限。 +其中一些和制剂、注射方式有关，包括：剂型（如[油溶剂][wiki97-v]、[辅料][wiki97]和其它成分、药物浓度、[颗粒大小][wiki28]等），注射容积，注射位点（如[臀部][wiki99]、[大腿][wiki100]、[上臂][wiki101]等），注射技术（如注射的力度，以及由此产生的贮存液滴尺寸），[注射器死腔][wiki102]，等等。\ +而另一些因素则与受试者、研究项目有关，包括：[验血方法][wiki103]的差异，受试者[样本][wiki104]特征的差异（如年龄、体重、性别、人种、运动能力、HPG 轴状态等），[采样误差][wiki105]，等等([Sinkula, 1978][SINKULA78]; [Chien, 1981][CHIEN81]; [Minto et al., 1997][M97]; [Larsen & Larsen, 2009][LL09]; [Larsen et al., 2009][L09]; [Florence, 2010][F10]; [Larsen, Thing, & Larsen, 2012][LTL12]; [Kalicharan, 2017][K17])。对于一些年份更久远的研究，其验血结果的精确度可能更差，受试者人数也往往更少，这会尤其增加研究之间的差异性。这些研究的数据，相较年份更近、采样数更多的研究，会显得不大可靠。不过，本文的数据排除标准有助于排除这些[异常结果][wiki67]。\ +本次荟萃分析并未将不同研究之间差异背后的潜在因素纳入考虑；如果纳入考虑，会相当困难。这是因为，各个研究有许多并未披露有关这些差异的信息，而对于这些因素的准确影响与相对重要性的量化研究也很有限。 -不过，从其它项目可以得知，不同的油溶剂在注射位点的溶解速度有所差异([Svendsen & Aaes‐Jørgensen, 1979][SAJ79]; [Schultz et al., 1998][S98]; [Larsen et al., 2001][L01])，而这会产生雌二醇浓度—时间曲线的差别([Ballard, 1978][B78] \[[摘录][B78-EXCERPT]]; [Knudsen, Hansen, & Larsen, 1985][KHL85])。其原因被认为在于亲脂性和注射后释放速率的不同。油脂的[粘稠度][wiki153]也被猜测可影响从注射位点逸出的速率([Schug, Donath, & Blume, 2012][SDB12])；然而，目前为止的研究并不支持此猜测([Larsen & Larsen, 2009][LL09]; [Larsen, Thing, & Larsen, 2012][LTL12])。\ +不过，从其它研究可以得知，不同的油溶剂在注射位点的溶解速度有所差异([Svendsen & Aaes‐Jørgensen, 1979][SAJ79]; [Schultz et al., 1998][S98]; [Larsen et al., 2001][L01])，而这可能会产生雌二醇浓度—时间曲线的差别([Ballard, 1978][B78] \[[摘录][B78-EXCERPT]]; [Knudsen, Hansen, & Larsen, 1985][KHL85])。其原因被认为在于亲脂性和注射后释放速率的不同。油脂的[粘稠度][wiki153]也被猜测可影响从注射位点逸出的速率([Schug, Donath, & Blume, 2012][SDB12])；然而，目前为止的研究并不支持此猜测([Larsen & Larsen, 2009][LL09]; [Larsen, Thing, & Larsen, 2012][LTL12])。\ 不同注射剂所用油溶剂亦可能不一致，即便其包含同一种雌二醇酯。例如，在制药厂，戊酸雌二醇可制成[芝麻油][wiki106]、[蓖麻油][wiki107]、或[葵花籽油][wiki108]溶液等剂型([表格][table51a])。需要留意，这三种油的亲脂性较为相似([表格][table51a])。\ -而另一方面，为自行用药（DIY）的女性倾向跨性别者所采用的[自制][wiki109]雌二醇注射剂，通常使用[中链甘油三酯][wiki110]（MCT）作为油溶剂。这种油（以专利配方 [Viscoleo][wiki111] 的形式）被发现，相较芝麻油和蓖麻油等常规溶剂，其在动物体内的溶解速率显然要快得多([Svendsen & Aaes‐Jørgensen, 1979][SAJ79]; [Schultz et al., 1998][S98]; [Larsen et al., 2001][L01])。另外，尽管数据相当有限，但 MCT 已被发现可在人体内产生波动更大、持续时间更短的注射后浓度曲线([Knudsen, Hansen, & Larsen, 1985][KHL85])。因此，相较制药厂产品，以 MCT 作为溶剂的雌二醇注射剂，可能会产生截然不同的、不大有利的浓度—时间曲线。\ +而另一方面，为自行用药（DIY）的女性倾向跨性别者所采用的[自制][wiki109]雌二醇注射剂，通常使用[中链甘油三酯][wiki110]（MCT）作为油溶剂。这种油（以专利配方 [Viscoleo][wiki111] 的形式）被发现，相较芝麻油和蓖麻油等常规溶剂，其在动物体内的溶解速率显然要快得多([Svendsen & Aaes‐Jørgensen, 1979][SAJ79]; [Schultz et al., 1998][S98]; [Larsen et al., 2001][L01])。另外，尽管数据相当有限，但 MCT 已被发现可在人体内产生波动更大、作用时间更短的注射后浓度曲线([Knudsen, Hansen, & Larsen, 1985][KHL85])。因此，相较制药厂产品，以 MCT 作为溶剂的雌二醇注射剂，可能会产生截然不同的、不大理想的浓度—时间曲线。\ 至于其它辅料（例如[苯甲醇][wiki112]），或者注射位点、注射量等其它因素，也被发现可影响贮存的注射剂的药代动力学特性([Minto et al., 1997][M97]; [Kalicharan, Schot, & Vromans, 2016][KSV16])。根据剂型不同，油溶剂以外的辅料亦有不同([表格][table51a])。 -不同项目之间差异所牵涉的还有：对于某种特定的雌二醇注射剂，其雌二醇浓度—时间曲线并非只有一条，而是有很多条；其变数包括剂型、用量/用法、受试者的状况，等等。因此，本次荟萃分析所测定的拟合曲线，仅仅代表对绝大多数情况下的一种预测；在特定情形下，某种注射剂的真实曲线很可能与此大相径庭。 +不同研究之间差异所牵涉的还有：对于某种特定的雌二醇注射剂，其雌二醇浓度—时间曲线并非只有一条，而是有很多条；其变数包括剂型、用量/用法、受试者的状况，等等。因此，本次荟萃分析所测定的拟合曲线，仅仅代表对绝大多数情况下的一种预测；在特定情形下，某种注射剂的真实曲线很可能与此大相径庭。 -对于某种特定的雌二醇注射剂，如果 *先单独对各个项目的数据拟合其曲线，再将各曲线进行拟合*，那么可获得相较 *直接拟合所有原始数据* 更加准确的结果；后者会因为某些项目的采样时间点多，而天然地增加其权重，继而扩大其对拟合结果的影响，因此存在局限性。而且，更大的问题是，由于不同项目对曲线的不同部分进行不同程度的采样，以及这些项目的曲线之间的系统性差异，故*直接拟合数据* 的方式可能会导致曲线形状的失真。这些问题皆可通过拟合各项目的拟合曲线而解决。不过，无法将所有项目都进行单独拟合；因为有些项目的采样时间点和曲线特征有限，这妨碍了其曲线的准确拟合。作为例子，Cmax 数据本身无法被正确拟合。综上，无法对所有雌二醇注射剂都进行对各项目之拟合曲线的拟合。结果就是，各雌二醇酯的拟合方式并非一致，其中有的选择了*直接拟合所有原始数据* （例如庚酸雌二醇、聚磷酸雌二醇）。 +对于某种特定的雌二醇注射剂，如果*先单独对各个研究的数据拟合其曲线，再将诸曲线进行拟合*，那么可获得相较*直接拟合所有原始数据*者更加准确的结果；后者的局限性在于，由于某些研究的采样时间点多，故其权重会天然地增加，继而其对拟合结果的影响会扩大。而且，更大的问题是，由于不同研究对曲线的不同部分进行不同程度的采样，以及这些研究的曲线之间存在系统性差异，故*直接拟合数据* 的方式可能会导致曲线形状的失真。这些问题皆可通过拟合诸研究的拟合曲线而解决。不过，无法将所有研究都进行单独拟合；因为有些研究的采样时间点和曲线特征有限，这妨碍了其曲线的准确拟合。作为例子，Cmax 数据本身无法被正确拟合。综上，无法对所有雌二醇注射剂都进行对诸研究之拟合曲线的拟合。结果就是，诸雌二醇酯的拟合方式并非一致，其中有的选择了*直接拟合所有原始数据* （例如庚酸雌二醇、聚磷酸雌二醇）。 -尽管存在各种局限性，但这种有关雌二醇注射剂的聚合分析与建模工作尚未有过先例。本次非正式荟萃分析提供了至今为止最详尽的、有关这些注射剂的雌二醇水平及其曲线的剖析。 +尽管存在各种局限性，但这种对雌二醇注射剂的聚合分析与建模工作未曾有先例。本次非正式荟萃分析提供了至今为止最详尽的、有关这些注射剂引起的雌二醇水平及其曲线的剖析。 -### 持续时间和曲线形状 {#durations-and-curve-shapes} +### 作用时间和曲线形状 {#durations-and-curve-shapes} -非聚合物类的注射用雌二醇酯油溶液的曲线形状，与其亲脂性高度相关。酯的亲脂性越强，则其造成的雌二醇水平峰值越低，浓度—时间曲线也拉得越长。例如，亲脂性最弱的雌二醇酯之一：苯甲酸雌二醇，拥有其中波动最大的曲线、最短的持续时间；而环戊丙酸雌二醇、庚酸雌二醇等亲脂性更强的雌二醇酯，则拥有相对更平滑、达峰更晚的曲线，以及更长的持续时间。 +注射用非聚合物雌二醇酯油溶液的曲线形状，与其亲脂性有强相关性。酯的亲脂性越强，则其引起的雌二醇水平峰值越低，浓度—时间曲线也拉得越长。例如，亲脂性最弱的雌二醇酯之一：苯甲酸雌二醇，拥有其中波动最大的曲线、最短的作用时间；而环戊丙酸雌二醇、庚酸雌二醇等亲脂性更强的雌二醇酯，则拥有相对更平滑、达峰更晚的曲线，以及更长的作用时间。 -#### 戊酸雌二醇（EV）的持续时间 {#duration-of-estradiol-valerate} +#### 戊酸雌二醇的作用时间 {#duration-of-estradiol-valerate} -在本次荟萃分析中，来自 [Oriowo 等人 (1980)][O80] ([图表][graph51b])的知名研究的注射用 EV 的浓度—时间曲线，较整体曲线的波动显著更大、且持续时间更短。在另一方面，来自年份更近、且质量可能更佳的数项研究的浓度—时间曲线，则更接近于 EV 的整体曲线(例如 [Göretzlehner et al., 2002][G02]; [Valle Alvarez, 2011][VA11]; [Schug, Donath, & Blume, 2012][SDB12])。值得一提的是，[Oriowo 等人 (1980)][O80] 使用了一种基于[花生油][wiki113]的 EV 剂型，而其与制药厂里通常以[芝麻油][wiki106]或[蓖麻油][wiki107]（及其它辅料）作为溶剂的注射用 EV 有所不同([表格][table51a])。此差异可能影响了 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 所描述的曲线。该研究的[样本规模][wiki58]相较上述年份更近者也更少（其样本只有 9 人次，而另三项则分别有 17 人次、32 人次和 24×2 人次）。如果基于更新近的和全部数据，EV 显然拥有较 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 所描述的那样更平滑、更持久的曲线。 +在本次荟萃分析中，来自 [Oriowo 等人 (1980)][O80] ([图表][graph51b])所作知名研究的注射用戊酸雌二醇的浓度—时间曲线，较整体曲线的波动显著更大、且作用时间更短。而另一方面，来自年份更近、且质量可能更佳的数项研究的浓度—时间曲线，则更接近于戊酸雌二醇的整体曲线(例如 [Göretzlehner et al., 2002][G02]; [Valle Alvarez, 2011][VA11]; [Schug, Donath, & Blume, 2012][SDB12])。值得一提的是，[Oriowo 等人 (1980)][O80] 使用了一种基于[花生油][wiki113]的戊酸雌二醇剂型，而其与制药厂里通常以[芝麻油][wiki106]或[蓖麻油][wiki107]（及其它辅料）作为溶剂的注射用戊酸雌二醇有所不同([表格][table51a])。此差异可能影响了 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 所描述的曲线。该研究的[样本规模][wiki58]相较上述年份更近者也更少（其样本仅有 9 人次，而另三项则分别有 17 人次、32 人次和 24×2 人次）。如果基于更新近的和全部数据，戊酸雌二醇显然拥有较 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 所描述的那样更平滑、更持久的曲线。 -#### 环戊丙酸雌二醇（EC）油溶液与庚酸雌二醇（EEn）的持续时间比较 {#duration-of-estradiol-cypionate-in-oil-versus-estradiol-enanthate} +#### 环戊丙酸雌二醇（油溶液）与庚酸雌二醇的作用时间比较 {#duration-of-estradiol-cypionate-in-oil-versus-estradiol-enanthate} -相比于其它几种注射剂，这两种注射剂可用的雌二醇浓度—时间关系数据更为稀少，至今也尚无二者之间的直接比较。基于一些有关这两种注射用雌二醇酯的文献——尤其是 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 的讨论以及一篇对注射用复方避孕药的药代动力学的评述([Garza-Flores, 1994][GF94], [图表][graph54a])，EEn 油溶液的持续时间似乎相较 EC 油溶液更长。不过，这项结论仅来自于有限的对相互独立、只能作间接比较之项目的研究。从 [Garza-Flores (1994)][GF94] 图表获取的 EC 油溶液相关数据，其实来自于 [Oriowo 等人 (1980)][O80] ([表格][graph51b])；如果仅依赖这些数据，也需要当心。\ -这里最大的顾虑是：正如本次荟萃分析所展示的那样，同一种雌二醇注射剂的曲线形状，在不同项目之间也可存在显著差异。其原因被认为仍未完全定论；不过，这些因素可能包括各项目（同种注射剂）所用剂型的不同。这方面需要提及的是：[Oriowo 等人 (1980)][O80] 使用了有异于传统制药厂出品的 EC 油溶液注射剂的一种 EC 剂型；具体而言，该项目的剂型基于[花生油][wiki113]（还包含其它几种杂质），而制药厂的上市产品则基于[棉籽油][wiki114]([表格][table51a])。并且，该项目[样本规模][wiki58]较少（仅 10 人次），故其[样本误差][wiki105]可能较大。综上，兴许对于一些单独项目——尤其是像 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 这样的，需要格外谨慎地作出说明。 +相比于其它几种注射剂，这两种注射剂可用的雌二醇浓度—时间关系数据更为稀少，至今也尚无二者之间的直接比较。基于一些有关这两种注射用雌二醇酯的文献——尤其是 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 的讨论以及一篇对注射用复方避孕药的药代动力学的回顾([Garza-Flores, 1994][GF94], [图表][graph54a])，庚酸雌二醇（油溶液）的作用时间似乎相较环戊丙酸雌二醇（油溶液）更长。不过，这项结论仅来自于有限的对相互独立、只能作间接比较之项目的研究。从 [Garza-Flores (1994)][GF94] 所作图表获取的环戊丙酸雌二醇（油溶液）相关数据，其实来自于 [Oriowo 等人 (1980)][O80] ([表格][graph51b])；如果仅依赖这些数据，也需要当心。\ +这里主要的顾虑在于：正如本次荟萃分析所展示的那样，同一种雌二醇注射剂的曲线形状，在不同研究之间也可存在显著差异。其原因被认为仍未完全定论；不过，这些因素可能包括各研究（同种注射剂）所用剂型的不同。这方面需要提及的是：[Oriowo 等人 (1980)][O80] 使用了有异于传统制药厂出品的环戊丙酸雌二醇（油溶液）注射剂的一种环戊丙酸雌二醇剂型；具体而言，该研究的剂型基于[花生油][wiki113]（还包含其它几种杂质），而制药厂的上市产品则基于[棉籽油][wiki114]([表格][table51a])。并且，该研究[样本规模][wiki58]较少（仅 10 人次），故其[样本误差][wiki105]可能较明显。综上，兴许对于一些单独研究——尤其是像 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 这样的，需要格外谨慎地作出说明。 -有一项规模较小、却引人注目的有关注射用[环戊丙酸睾酮][wiki115]油溶液（6 人次）、和[庚酸睾酮][wiki116]油溶液（6 人次）之间直接比较的研究，和当下正在讨论的话题相关。该研究发现，使用同等剂量的、除睾酮成分外完全一致的剂型，可产生几乎一致的睾酮浓度—时间曲线([Schulte-Beerbühl & Nieschlag, 1980][SBN80], [图表][graph54b])。此发现和环戊丙酸睾酮、庚酸睾酮之亲脂性（以[辛醇-水分配系数][wiki23]预测法做测量）非常近似的事实相一致；例如，直接比较的话，用 [ALOGPS][ALOGPS] 计算得 5.1、5.11，用 [ChemAxon logP][LOGP] 计算得 6.29、6.11，用 [XLogP3][XLOGP3] 计算则得 6.4、6.3([表格][table54a])。这无疑具有重要意义，因为亲脂性被认为是决定油基注射剂的释放动力学的关键因素([Sinkula, 1978][SINKULA78]; [Shah, 2007][S07]; [Larsen & Larsen, 2009][LL09]; [Larsen, Thing, & Larsen, 2012][LTL12]; [Shahiwala, Mehta, & Momin, 2018][SMM18])。\ -将酯基部分相同的 EC 与 EEn 的亲脂性做比较，也可发现其几乎一致；例如，用 ALOGPS 预测油水分配系数得 6.47、6.45，用 XLogP3 计算则得 7.1、7.0([表格][table54a])。故此，理论上，注射用 EC 和 EEn 会像环戊丙酸睾酮、庚酸睾酮那样，产生非常近似的曲线——至少假定剂型等其它一切变数皆恒定的情况下。 +有一项规模较小、却引人注目的有关注射用[环戊丙酸睾酮][wiki115]油溶液（6 人次）、和[庚酸睾酮][wiki116]油溶液（6 人次）之间直接比较药代动力学的研究，和当下正在讨论的话题相关。该研究发现，使用同等剂量的、除睾酮成分外完全一致的剂型，可产生几乎一致的睾酮浓度—时间曲线([Schulte-Beerbühl & Nieschlag, 1980][SBN80], [图表][graph54b])。此发现和环戊丙酸睾酮、庚酸睾酮之亲脂性（以[辛醇-水分配系数][wiki23]预测法做测量）非常近似的事实相一致；例如，直接比较的话，用 [ALOGPS][ALOGPS] 计算分别得 5.1、5.11，用 [ChemAxon logP][LOGP] 计算分别得 6.29、6.11，用 [XLogP3][XLOGP3] 计算则分别得 6.4、6.3([表格][table54a])。这无疑具有重要意义，因为亲脂性被认为是决定油基注射剂的释放动力学的关键因素([Sinkula, 1978][SINKULA78]; [Shah, 2007][S07]; [Larsen & Larsen, 2009][LL09]; [Larsen, Thing, & Larsen, 2012][LTL12]; [Shahiwala, Mehta, & Momin, 2018][SMM18])。\ +将酯基部分相同的环戊丙酸雌二醇与庚酸雌二醇的亲脂性做比较，也可发现结果几乎和上述的一致；例如，用 ALOGPS 预测油水分配系数分别得 6.47、6.45，用 XLogP3 计算则分别得 7.1、7.0([表格][table54a])。故此，理论上，注射用环戊丙酸雌二醇和庚酸雌二醇会像环戊丙酸睾酮、庚酸睾酮那样，产生非常近似的曲线——至少在假定剂型等其它一切变数皆恒定的情况下。 -本次荟萃分析发现，相较于 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 的发现，EC 油溶液的整体曲线显著更平滑、更持久。这里需要提及的是：其它包含了 EC 油溶液的研究，皆仅使用了制药厂出品的 Depo-Estradiol，在其批准用于更年期激素疗法的注射间隔下——即每 3–4 周一次 1–5 mg([Depo-Estradiol 说明书][FDA-EC])，其整体曲线显得更为稳定。\ -此外，本次荟萃分析还发现，注射用 EC 油溶液、EEn 油溶液具有基本相似的平滑而又持久的雌二醇浓度—时间曲线。不过，油溶 EC 达峰时间更早；而在曲线的清除部分，油溶 EEn 被清除得更快。无论如何，关于这两种注射剂，可用的浓度—时间关系数据较为有限；而本次荟萃分析亦无法给出它们有什么药代动力学上的真正差异的结论，因为其曲线之间显而易见的差别有可能仅仅出于统计误差。\ -综上所述，EC 油溶液可能具有较之 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 的发现更平滑、更持久的曲线；而 EC 油溶液、EEn 的曲线近似度可能较先前假设的那样更高。 +本次荟萃分析发现，相较于 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 的发现，环戊丙酸雌二醇（油溶液）的整体曲线明显更平滑、更持久。这里需要提及的是：其它包含了环戊丙酸雌二醇（油溶液）的研究，皆仅使用了制药厂出品的 Depo-Estradiol，在其批准用于更年期激素疗法的注射间隔下——即每 3–4 周一次 1–5 mg([Depo-Estradiol 说明书][FDA-EC])，其整体曲线显得更为稳定。\ +此外，本次荟萃分析还发现，注射用环戊丙酸雌二醇（油溶液）、庚酸雌二醇（油溶液）具有基本相似的、平滑而又持久的雌二醇浓度—时间曲线。不过，环戊丙酸雌二醇（油溶液）达峰时间更早；而在曲线的清除部分，庚酸雌二醇（油溶液）被清除得更快。无论如何，关于这两种注射剂，可用的浓度—时间关系数据较为有限；而本次荟萃分析亦无法给出它们有何种药代动力学上的真正差异的结论，因为其曲线之间显而易见的差别有可能仅仅出于统计误差的缘故。\ +综上所述，环戊丙酸雌二醇（油溶液）可能具有较之 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 的结果更平滑、更持久的曲线；而环戊丙酸雌二醇（油溶液）、庚酸雌二醇的曲线近似度可能较先前假设的那样更高。 -#### 环戊丙酸雌二醇（EC）水悬浮液的曲线形状 {#curve-shape-of-estradiol-cypionate-suspension} +#### 环戊丙酸雌二醇水悬浮液的曲线形状 {#curve-shape-of-estradiol-cypionate-suspension} -尽管 EC 水悬浮液也是一种和 EC 油溶液、EEn 油溶液相似的长效型雌二醇注射剂，但其雌二醇浓度—时间曲线形状和后两者皆显得不同。较之于 EC 油溶液和其它长效型油基注射剂，EC 悬浮液的曲线达峰时间显然更早。这可能和注射用水悬浮液迥异的贮存原理和独特特性有关([Aly, 2019][A19-AS])。与此相似的是，注射用[醋酸甲羟孕酮][wiki117]悬浮液 (Depo-Provera) 也表现为达峰很早、但持续时间相当长（对于油基注射剂，更长的持续时间常关联于更晚的达峰时间）([多图表][graph54c])。尽管作为注射剂时，水悬浮液往往相对于油溶液持续得更久([Enever et al., 1983][E83]; [Aly, 2019][A19-AS])；但并非所有情况皆如此。EC 悬浮液就显得相较 EC 油溶液持续得更短，这很有意思。 +尽管环戊丙酸雌二醇（水悬浮液）也是一种和环戊丙酸雌二醇（油溶液）、庚酸雌二醇（油溶液）相似的长效型雌二醇注射剂，但其雌二醇浓度—时间曲线形状和后两者皆显得不同。较之于环戊丙酸雌二醇（油溶液）和其它长效型油基注射剂，环戊丙酸雌二醇（水悬浮液）的曲线达峰时间显然更早。这可能和注射用水悬浮液迥异的贮存原理和独特特性有关([Aly, 2019][A19-AS])。与此相似的是，注射用[醋酸甲羟孕酮][wiki117]悬浮液 (Depo-Provera) 也表现为达峰很早、但作用时间相当长（对于油基注射剂，更长的作用时间常关联于更晚的达峰时间）([多图表][graph54c])。尽管作为注射剂时，水悬浮液往往相对于油溶液持续得更久([Enever et al., 1983][E83]; [Aly, 2019][A19-AS])；但并非所有情况皆如此。环戊丙酸雌二醇（水悬浮液）就显得相较环戊丙酸雌二醇（油溶液）持续得更短，这点很耐人寻味。 ### 雌二醇暴露量与效力 {#estradiol-exposure-and-potency} -将各种非聚合物类注射用雌二醇酯的剂量和注射间隔调整为每 7 天 5 mg之后，平均的雌二醇水平大约在 300 pg/mL（约合 1,100 pmol/L）。相比之下，在绝经前顺性别妇女体内，雌二醇分泌量在 200 μg/天（或 6 mg 每月/每周期）左右；而平均雌二醇水平则在 100 pg/mL（约合 370 pmol/L）左右([Aly, 2019][A19-TI-NHL])。依雌二醇酯的[分子质量][wiki118]进行调整后，特定剂量下的非聚合物类注射用雌二醇酯所达成的雌二醇水平，和绝经前顺性别妇女体内卵巢所分泌雌二醇达成的水平相一致（要达到综合平均 100 pg/mL 的雌二醇水平，需雌二醇酯约 1.2 mg/七天，或经卵巢分泌 1.4 mg/七天）。前述剂量和以下事实有关：注射用戊酸雌二醇被报告具有约 100% 的[生物利用度][wiki119]（对于其它非聚合物类雌二醇酯，尽管此类描述更少，但情况应当一致）([Düsterberg & Nishino, 1982][DN82]; [Seibert & Günzel, 1994][SG94])。 +将各种注射用非聚合物雌二醇酯的剂量和注射间隔调整为每 7 天 5 mg之后，平均的雌二醇水平大约在 300 pg/mL（约合 1,100 pmol/L）。相比之下，在绝经前顺性别妇女体内，雌二醇分泌量在 200 μg/天（或 6 mg 每月/每周期）左右；而平均雌二醇水平则在 100 pg/mL（约合 370 pmol/L）左右([Aly, 2019][A19-TI-NHL])。依雌二醇酯的[分子量][wiki118]进行调整后，特定剂量下的注射用非聚合物雌二醇酯所达成的雌二醇水平，和绝经前顺性别妇女体内卵巢所分泌雌二醇达成的水平相一致（要达到综合平均 100 pg/mL 的雌二醇水平，需雌二醇酯约 1.2 mg/七天，或经卵巢分泌 1.4 mg/七天）。前述剂量和以下事实有关：注射用戊酸雌二醇被报告具有约 100% 的[生物利用度][wiki119]（对于其它非聚合物雌二醇酯，尽管此类描述更少，但情况应当一致）([Düsterberg & Nishino, 1982][DN82]; [Seibert & Günzel, 1994][SG94])。 -尽管非聚合物类注射用雌二醇酯的雌二醇浓度—时间曲线不尽相同，但其曲线下面积皆显得颇为近似。这与不同雌二醇酯之间分子质量，以及雌二醇质量占比——所有纳入评估者皆介乎 62–76%，而排除十一酸雌二醇后，则介乎 69–76%——的差异较小的事实有关([表格][table11])。本次荟萃分析中所展示的曲线下面积的差异，很可能只是出于[统计误差][wiki120]的缘故；真正的差异则未能被证实。这种曲线下面积之近似意味着，同等剂量下，所有非聚合物类雌二醇酯皆可提供大致等量的雌二醇。 +尽管注射用非聚合物雌二醇酯的雌二醇浓度—时间曲线不尽相同，但其曲线下面积皆显得颇为近似。这与不同雌二醇酯之间分子质量，以及雌二醇质量占比——所有纳入评价者皆介乎 62–76%，而排除十一酸雌二醇后，则介乎 69–76%——的差异较小的事实有关([表格][table11])。本次荟萃分析中所展示的曲线下面积的差异，很可能仅仅出于[统计误差][wiki120]的缘故；真正的差异则未能被证实。这种曲线下面积之近似意味着，同等剂量下，所有非聚合物雌二醇酯皆可提供大致等量的雌二醇。 -另一方面，聚磷酸雌二醇这种酯聚合物所产生的平均雌二醇水平、和曲线下面积，皆比非聚合物类雌二醇酯低了 6–7 倍。这表明，聚磷酸雌二醇所含雌二醇的生物利用度并非 100%，其为临床上实际所用剂量（40–320 mg/月）相较非聚合物类雌二醇酯更高的事实所佐证；在更年期激素疗法、前列腺癌治疗等情况下也有相同迹象([维基百科][wiki30-mu]; [Estradurin 药品说明书][estradurin])。迄今尚未有文献记载此现象，其缘故也尚不清楚。有这样一种可能：聚磷酸雌二醇在被分解成雌二醇之前，就有一部分被[排出][wiki121]，因此这一部分也未表现出[生物活性][wiki122]，从而使得为达到同等雌二醇水平与临床效果所需剂量变得更高。 +另一方面，聚磷酸雌二醇这种酯聚合物所产生的平均雌二醇水平、和曲线下面积，皆比非聚合物类雌二醇酯低了 6–7 倍。这表明，聚磷酸雌二醇所含雌二醇的生物利用度并非 100%，其被临床上实际所用剂量（40–320 mg/月）相较非聚合物雌二醇酯更高的事实所佐证；在更年期激素疗法、前列腺癌治疗等情况下也有相同迹象([维基百科][wiki30-mu]; [Estradurin 药品说明书][estradurin])。迄今尚未有文献记载此现象，其缘故也尚不清楚。有这样一种可能：聚磷酸雌二醇在被分解成雌二醇之前，就有一部分被[排出][wiki121]，因此这一部分也未表现出[生物活性][wiki122]，从而使得为达到同等雌二醇水平与临床效果所需剂量变得更高。 -对于某两种特定的雌二醇注射剂，即便可产生同等的总和雌二醇水平，也并不意味着它们必然具有同等雌激素[效力][wiki123]——也即，一定剂量下的效力强度。似乎可信的是，在雌激素效力上，像苯甲酸雌二醇这样具有波动更大的雌二醇浓度—时间曲线的，总体是弱于庚酸雌二醇这般具有波动更小之曲线的。这是因为，特定[组织][wiki125]里的[雌激素受体][wiki124]数目有限，从而会在一个阈值上进入[饱和][wiki126]状态。故此，波动更大、峰值更高的雌二醇水平，很可能会被“浪费”，在不同组织里，“浪费”的程度不一。\ -另一方面，峰值更高、从而波动更大的雌二醇水平曲线，可能会对肝脏等需要较高雌二醇水平作用的组织产生更大影响（还伴随有凝血及其它健康风险）([Aly, 2020][A20-EBC])。不过，这些可能性仅仅出于猜测和理论。诚然迄今已有一些文献提及该问题(例如 [Parkes, 1937][P37]; [Bradbury, Long, & Durham, 1953][BLD53])，但这方面的研究还很稀少。故此，当下无法将雌二醇水平在时间上的变化和曲线形状上的不同，纳入到对雌二醇注射剂（或其它雌二醇形态/路径）之间雌激素效力比较的评估上来。此外，需要提及的是，这些变化还取决于注射间隔，当注射间隔变短、雌二醇水平更稳定时，该变化会被削弱，这些都必须纳入考虑。 +对于某两种特定的雌二醇注射剂，即便可产生同等的总和雌二醇水平，也并不意味着它们必然具有同等雌激素[效力][wiki123]——也即，一定剂量下的效力强度。可以确信的是，在雌激素效力上，像苯甲酸雌二醇这样具有波动更大的雌二醇浓度—时间曲线的，总体是弱于庚酸雌二醇这般具有波动更小之曲线的。这是因为，特定[组织][wiki125]里的[雌激素受体][wiki124]数目有限，从而会在一个阈值上进入[饱和][wiki126]状态。故此，波动更大、峰值更高的雌二醇水平，很可能会被“浪费”，在不同组织里，“浪费”的程度不一。\ +另一方面，峰值更高、从而波动更大的雌二醇水平曲线，可能会对肝脏等需要较高雌二醇水平作用的组织产生更大影响（还伴随有凝血及其它健康风险）([Aly, 2020][A20-EBC])。不过，这些可能性仅仅出于猜测和理论。诚然迄今已有一些文献提及该问题(例如 [Parkes, 1937][P37]; [Bradbury, Long, & Durham, 1953][BLD53])，但这方面的研究还很稀少。故此，当下无法将雌二醇水平在时间上的变化和曲线形状上的不同，纳入到对雌二醇注射剂（或其它雌二醇形态/路径）之间雌激素效力比较的评价上来。此外，需要提及的是，这些变化还取决于注射间隔，当注射间隔变短、雌二醇水平更稳定时，该变化会被削弱，这些都必须纳入考虑。 ### 受试者个体之间的差异 {#variability-between-individuals} -即便采用同种雌二醇注射剂，个体之间也有总和雌二醇水平及其曲线形状上的很大不同。在本次荟萃分析中，并未纳入[标准差][wiki129]、95% 范围等一些衡量[个体间差异][wiki128]的指标，因为这需要大幅增加工作量和工作时间——例如从所有项目和分析当中提取出误差线。不过，此次被收录的一些研究项目对上述指标都有体现(例如 [Oriowo et al., 1980][O80]; [Derra, 1981][D81], [图表][graph36c]; [Aedo et al., 1985][A85], [图表][graph57a]; [Sang et al., 1987][SANG87], [图表][graph57b]; [Rahimy & Ryan, 1999][RR99], [图表][graph57c]; [Valle Alvarez, 2011][VA11], [图表][graph57d]; [Schug, Donath, & Blume, 2012][SDB12], [图表][graph57e])。口服及透皮给予雌二醇所引起的雌二醇水平的高度差异，已被确定无疑([Kuhl, 2005][K05]; [维基百科][wiki130])。\ -注射用非聚合物类雌二醇酯在这方面的差异，应当会更小，因为其生物利用度看来皆接近完全。然而，似乎即便采用同样形态的注射用雌二醇，个体之间的差异仍相当大。比方说，单种注射用雌二醇剂型所适合的剂量和注射间隔，在每个个体上皆有显著差别。这就体现出验血的重要性：其可确保雌二醇注射剂的使用不会出现过量或不足的情况——过量会增加血栓等健康风险([Aly, 2020][A20-EBC])，而剂量不足则会导致睾酮的压制和临床疗效欠佳。 +即便采用同种雌二醇注射剂，个体之间也有总和雌二醇水平及其曲线形状上的很大不同。本次荟萃分析并未纳入[标准差][wiki129]、95% 范围等一些衡量[个体间差异][wiki128]的指标，因为这需要大幅增加工作量和工作时间——例如从所有项目和分析当中提取出误差线。不过，此次被收录的一些研究项目对上述指标都有体现(例如 [Oriowo et al., 1980][O80]; [Derra, 1981][D81], [图表][graph36c]; [Aedo et al., 1985][A85], [图表][graph57a]; [Sang et al., 1987][SANG87], [图表][graph57b]; [Rahimy & Ryan, 1999][RR99], [图表][graph57c]; [Valle Alvarez, 2011][VA11], [图表][graph57d]; [Schug, Donath, & Blume, 2012][SDB12], [图表][graph57e])。口服及透皮给予雌二醇所引起的雌二醇水平的高度差异，已被确定无疑([Kuhl, 2005][K05]; [维基百科][wiki130])。\ +注射用非聚合物雌二醇酯在这方面的差异应当会更小，因为其生物利用度应当皆接近完全。然而，即便采用同样形态的注射用雌二醇，个体之间的差异似乎仍相当大。比方说，单种注射用雌二醇剂型所适合的剂量和注射间隔，在每个个体上皆有显著差别。这就突出了验血的重要性：其可确保雌二醇注射剂的使用不会出现过量或不足的情况——过量会增加血栓等健康风险([Aly, 2020][A20-EBC])，而剂量不足则会导致睾酮的抑制效果和临床疗效欠佳。 ### 对临床指南和剂量建议的剖析 {#insights-for-clinical-guidelines-and-dosing-recommendations} -一些跨性别健康临床指南(另见 [Aly, 2020][A20-THG])提供了有关注射用戊酸雌二醇（油溶液）与环戊丙酸雌二醇（油溶液）之剂量、注射间隔的建议（见表 11）；对于其它很少用于跨性别医学上的雌二醇注射剂，则未提供推荐剂量。在不同指南之间，戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇的推荐剂量有较大差异；而推荐的注射间隔则恒定于每 1–2 周一次。戊酸雌二醇的剂量从 2–20 mg/周到 5–80 mg/两周不等；而环戊丙酸雌二醇的剂量从 <1 – 10 mg/周到 <2 – 80 mg/两周不等。\ -作为参考，当下最主流的用于跨性别激素治疗的临床指南，来自于[美国内分泌学会][wiki131]和[加州大学旧金山分校][wiki132]（UCSF）([Aly, 2020][A20-THG])；其中，美国内分泌学会版《指南》对这两种注射剂的推荐剂量皆为 2–10 mg/周、或 5–30 mg/两周([Hembree et al., 2017][H17])；UCSF 版《指南》则推荐使用 <20 – 40 mg/两周的戊酸雌二醇，以及 <2 – 5 mg/两周的环戊丙酸雌二醇（如发生周期性不良反应，亦可缩短至一周并将剂量减半）([Deutsch, 2016a][D16a])。 +一些跨性别健康临床指南(另见 [Aly, 2020][A20-THG])提供了有关注射用戊酸雌二醇（油溶液）与环戊丙酸雌二醇（油溶液）之剂量、注射间隔的建议（见表十一）；对于其它很少用于跨性别医学上的雌二醇注射剂，则未提供推荐剂量。在不同指南之间，戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇的推荐剂量有较大差异；而推荐的注射间隔则恒定于每 1–2 周一次。戊酸雌二醇的剂量从 2–20 mg/周到 5–80 mg/两周不等；而环戊丙酸雌二醇的剂量从 <1 – 10 mg/周到 <2 – 80 mg/两周不等。\ +作为参考，当下最主流的用于跨性别激素治疗的临床指南，来自于[美国内分泌学会][wiki131]和[加州大学旧金山分校][wiki132]（UCSF）([Aly, 2020][A20-THG])；其中，美国内分泌学会《指南》对这两种注射剂的推荐剂量皆为 2–10 mg/周、或 5–30 mg/两周([Hembree et al., 2017][H17])；UCSF《指南》则推荐使用 <20 – 40 mg/两周的戊酸雌二醇，以及 <2 – 5 mg/两周的环戊丙酸雌二醇（其注明，如发生周期性不良反应，可缩短至一周并将剂量减半）([Deutsch, 2016a][D16a])。
-**表 11**：在《跨性别医学临床指南》中所推荐的雌二醇注射剂（尤指戊酸/环戊丙酸雌二醇）之用量与注射间隔(1)： +**表十一**：在《跨性别医学临床指南》中所推荐的雌二醇注射剂（尤指戊酸/环戊丙酸雌二醇）之用量与注射间隔(1)： | 指南 | 雌二醇酯 | 用量范围及注射间隔 | |-|-|-| | [美国内分泌学会 / Hembree et al. (2017)][H17] | 戊酸/环戊丙酸雌二醇 | 肌注 2–10 mg/周或 5–30 mg/两周 | -| [UCSF / Deutsch (2016b)][D16b] | 戊酸雌二醇 | 初始低剂量：肌注 <20 mg/两周
初始剂量：肌注 20 mg/两周
最高剂量：肌注 40 mg/两周
备注①：“如有周期性症状，可将剂量与间隔减半”
备注②：仅用于成年女性倾向跨性别者 | -| | 环戊丙酸雌二醇 | 初始低剂量：肌注 <2 mg/两周
初始剂量：肌注 2 mg/两周
最高剂量：肌注 5 mg/两周
备注同上 | +| [UCSF / Deutsch (2016b)][D16b] | 戊酸雌二醇 | 初始低剂量：肌注 <20 mg/两周
初始剂量：肌注 20 mg/两周
最高剂量：肌注 40 mg/两周
备注①：“如有周期性症状，可将剂量与间隔减半”
备注②：仅用于成年女性倾向跨性别者 | +| | 环戊丙酸雌二醇 | 初始低剂量：肌注 <2 mg/两周
初始剂量：肌注 2 mg/两周
最高剂量：肌注 5 mg/两周
备注①：“如有周期性症状，可将剂量与间隔减半”
备注②：仅用于成年女性倾向跨性别者 | | [UCSF / Olson-Kennedy et al. (2016)][OK16] | 戊酸雌二醇 | 5–20 mg/两周
最高剂量：30–40 mg/两周
备注：仅用于青年女性倾向跨性别者 | | | 环戊丙酸雌二醇 | 2–10 mg/周
备注：仅用于青年女性倾向跨性别者 | | [芬威健康 / Cavanaugh et al. (2015)][C15](2) | 戊酸雌二醇 | 初始剂量：肌注 5–10 mg/周
通常剂量：肌注 20 mg/两周
最高剂量：肌注 40 mg/两周 | @@ -524,63 +536,64 @@ PEP 主要用于前列腺癌的治疗，但也见于其它需要雌激素的临 | [Callen-Lorde (2018)][CL18] | 戊酸雌二醇 | 初始剂量：肌注 10–20 mg/两周
最高剂量：肌注 20–40 mg/两周 | | | 环戊丙酸雌二醇 | 初始剂量：肌注 2.5 mg/两周
最高剂量：肌注 5 mg/两周 | | [Davidson et al. / Tom Waddell 健康中心 (2013)][D13] | 戊酸/环戊丙酸雌二醇 | 初始剂量：肌注 20–40 mg/两周
平均剂量：肌注 40 mg/两周
最高剂量：肌注 40–80 mg/两周 | -| [Bourns / 舍邦健康 / 安大略彩虹健康项目 (2019)][B19] | 戊酸雌二醇 | 初始剂量：3–4 mg/周或 6–8 mg/两周
通常剂量：不定
最高剂量：10 mg/周 | -| [不列颠哥伦比亚省跨性别护理服务，Trans Care BC (2021)][TCB21] | 戊酸雌二醇 | 初始剂量：肌注或皮下注射 5 mg/周
通常剂量：肌注或皮下注射 10–20 mg/周
部分人可接受每两周使用两倍剂量 | -| [Dahl et al. / 温哥华沿岸健康项目 (2015)][D15] | 戊酸雌二醇 | 肌注 20–40 mg/两周
备注：“仅作为雌激素治疗的替代选项，使用 3–6 个月” | +| [Bourns / 舍邦健康 / 安大略省彩虹健康项目 (2019)][B19] | 戊酸雌二醇 | 初始剂量：3–4 mg/周或 6–8 mg/两周
通常剂量：不定
最高剂量：10 mg/周 | +| [不列颠哥伦比亚省跨性别照护服务，Trans Care BC (2021)][TCB21] | 戊酸雌二醇 | 初始剂量：肌注或皮下注射 5 mg/周
通常剂量：肌注或皮下注射 10–20 mg/周
部分人可对每两周使用两倍剂量耐受 | +| [Dahl et al. / 温哥华沿岸健康项目 (2015)][D15] | 戊酸雌二醇 | 肌注 20–40 mg/两周
备注：“雌激素治疗的替代选项，使用 3–6 个月” | | [欧洲性医学会 / T’Sjoen et al. (2020)][TS20] | 戊酸雌二醇 | 肌注 5–30 mg 每周至每两周 | | | 环戊丙酸雌二醇 | 肌注 2–10 mg/周 | | [TransLine (2019)][T19] | 戊酸雌二醇 | 初始/通常剂量：肌注 5–10 mg/周
最高剂量：肌注 20 mg/周 | | | 环戊丙酸雌二醇 | 初始/通常剂量：肌注 1.25–2.5 mg/周
最高剂量：肌注 5 mg/周 | -(1) 还有些其它《指南》，其推荐剂量与间隔显然直接引用自美国内分泌学会版、或 UCSF 版《指南》，故未在此列出；但可于他处查阅([Aly, 2020][A20-THG])。\ -(2) 芬威健康已于 2021 年更新了其《[指南][C15_NEW]》——译者注 +(1) 还有多份其它指南，其推荐剂量与间隔显然直接引用自美国内分泌学会版、或 UCSF 版《指南》，故未在此列出；但可于他处查阅([Aly, 2020][A20-THG])。\ +(2) 芬威健康已于 2021 年更新了其《[指南][C15_NEW]》。——译者注
-在本次非正式荟萃分析中，随着将主流《跨性别临床指南》推荐的戊酸/环戊丙酸雌二醇剂量与使用间隔纳入考虑并加以比较，许多顾虑浮出了水面。基于本次分析，相较对其它途径、或形式（如口服、透皮等）的雌二醇推荐使用的剂量，显然，这些对于注射剂的推荐剂量与间隔会导致雌二醇暴露量更高。以 5 mg/周的剂量注射任意一种非聚合物类雌二醇酯之后，已可达到[超生理][wiki133]的平均约 300 pg/mL (约合 1,100 pmol/L) 的雌二醇水平；然而，这些《指南》的推荐剂量可高达 *15–20 mg* 每周。根据本次荟萃分析，如此剂量所导致的平均雌二醇浓度，将大大超过同一篇指南对女性倾向跨性别者所建议的雌二醇水平范围；例如，10–20 mg/周剂量下，雌二醇水平范围可达约 600–1,200 pg/mL（约合 2,200–4,400 pmol/L，见图 10），而建议的范围则在 50–200 pg/mL（约合 180–730 pmol/L）([表格][table58a])。考虑到绝经前顺性别妇女体内雌二醇的正常分泌量——约 1.4 mg/周，或 6 mg 每月或每周期（可提供平均约 100 pg/mL、约合 370 pmol/L 的雌二醇水平）([Aly, 2019][A19-TI-NHL])，那么如此高度超生理的雌二醇水平也就不出所料了。\ -当前，关于高剂量注射用雌二醇酯（如戊酸、环戊丙酸雌二醇）的临床安全性资料尚有所欠缺，不过已知过大的雌激素暴露量可增加血栓等并发症的健康风险([Aly, 2020][A20-EBC])。此类由《指南》推荐的超高剂量应当对其安全性作相当程度的保留。 +在本次非正式荟萃分析中，随着将主流跨性别临床指南所推荐的戊酸/环戊丙酸雌二醇剂量与使用间隔纳入考虑并加以比较，许多顾虑浮出了水面。基于本次分析，相较对其它途径、或形式（如口服、透皮等）的雌二醇推荐使用的剂量，显然，这些对于注射剂的推荐剂量与间隔会导致雌二醇暴露量更高。以 5 mg/周的剂量注射任意一种非聚合物雌二醇酯之后，已可达到平均约 300 pg/mL (约合 1,100 pmol/L) 的[超生理][wiki133]的雌二醇水平；然而，这些指南的推荐剂量可高达 *15–20 mg* 每周。根据本次荟萃分析，如此剂量所导致的平均雌二醇浓度，将大大超过同一篇指南对女性倾向跨性别者所建议的雌二醇水平范围；例如，10–20 mg/周剂量下，雌二醇水平范围可达约 600–1,200 pg/mL（约合 2,200–4,400 pmol/L，见**图十**），而建议的范围则在 50–200 pg/mL（约合 180–730 pmol/L）([表格][table58a])。这并非完全空穴来风；例如一项研究对处于雌激素不足状态的顺性别妇女肌注戊酸雌二醇 40 mg/周，以制造“[假妊娠][wiki154]”效果，其中报告在治疗第三、第六个月测出的雌二醇水平，分别达 2,500 pg/mL 左右（约合 9,200 pmol/L）和 3,100 pg/mL（约合 11,400 pmol/L）([Ulrich, Pfeifer, & Lauritzen, 1994][UPL94])。 +再考虑到绝经前顺性别妇女体内雌二醇的正常分泌量——约 1.4 mg/周，或 6 mg 每月或每周期（可提供平均约 100 pg/mL、约合 370 pmol/L 的雌二醇水平）([Aly, 2019][A19-TI-NHL])，那么基于诸指南的注射用雌二醇剂量能达到如此高度超生理的雌二醇水平也就不出所料了。\ +当前，关于高剂量注射用雌二醇酯（如戊酸、环戊丙酸雌二醇）的临床安全性资料尚有所欠缺，不过已知过大的雌激素暴露量可增加血栓等并发症的健康风险([Aly, 2020][A20-EBC])。此类由诸指南推荐的超高剂量应当对其安全性作相当程度的保留意见。
![figure][fig10] -**图 10**：以当下主流的《跨性别护理指南》所优先推荐的剂量与间隔 (5–40 mg/两周) 注射戊酸雌二醇之后，雌二醇水平的模拟结果。在此间隔下，雌二醇水平在第二次或第三次注射后达到稳态，此后不再累积。 +**图十**：以当下主流的跨性别护理指南所优先推荐的剂量与间隔 (5–40 mg/两周) 注射戊酸雌二醇之后，所产生雌二醇水平的模拟结果。在此间隔下，雌二醇水平在第二次或第三次注射后达到稳态，此后不再累积。 本图的[另一个版本][fig10-alt]将剂量与间隔减半，即 2.5–20 mg/周。
-笔者已于他处列出有关雌二醇注射剂在总和雌二醇暴露量上可与其它形态、路径大致相当的，用于女性倾向跨性别者的剂量([Aly, 2020][A20-EED])。其中对于注射用非聚合物类雌二醇酯，剂量从 1–6 mg/周不等，对应于“低剂量”到“超高剂量”疗法([图表][graph58a])。相较于许多现有《指南》所推荐的那样，上述剂量范围应该更适合女性倾向跨性别者使用。在女性化激素治疗中，尽管在不服用抗雄制剂的情况下，较高的雌二醇水平对睾酮的抑制效力，可较正常生理水平更强；但是，这显然只需适度超生理的水平（约 200–300 pg/mL，合 730–1,100 pmol/L）便可形成强力压制([Aly, 2020][A19-TI-GS]; [Langley et al., 2021][L21]; [Aly, 2020][A20-EBC-U1])。有鉴于此，注射用雌二醇的剂量无需过高。 +笔者已于他处列出在总和雌二醇暴露量上大致与用于女性倾向跨性别者的其它形态、路径相当的雌二醇注射剂剂量([Aly, 2020][A20-EED])。其中对于注射用非聚合物雌二醇酯，剂量从 1–6 mg/周不等，对应于“低剂量”到“超高剂量”疗法([图表][graph58a])。相较于许多现有指南所推荐的，上述剂量范围应该更适合女性倾向跨性别者使用。在女性化激素治疗中，尽管在不服用抗雄制剂的情况下，较高的雌二醇水平对睾酮的抑制效力，可较正常生理水平更强；但是，这显然仅需中等超生理的水平（约 200–300 pg/mL，合 730–1,100 pmol/L）便可形成强力抑制([Aly, 2020][A19-TI-GS]; [Langley et al., 2021][L21]; [Aly, 2020][A20-EBC-U1])。有鉴于此，注射用雌二醇的剂量无需过高。 -有些像美国内分泌学会版这样的《指南》，会给戊酸、环戊丙酸雌二醇推荐相同的剂量与间隔；而 UCSF 版等其它《指南》则为其分别推荐不同的剂量。令人担忧的是，UCSF 版《指南》推荐剂量的差别可达一个数量级——即 <20 – 40 mg/两周（戊酸雌二醇）对比于 <2 – 5 mg/两周（环戊丙酸雌二醇）；这两种雌二醇酯显然可产生相似的平均雌二醇水平（5 mg/周剂量下，可达 300 pg/mL 或 1,100 pmol/L），并且其雌二醇浓度—时间曲线形状差得不太多——差别只在，环戊丙酸雌二醇的稍微更平滑、更持久罢了。因此，对它们而言，采用相仿的剂量应该更合适。而这也得到以下事实的支持：在一次针对这两种雌二醇酯的集中临床开发计划里，顺性别妇女注射的复方避孕药所含戊酸、环戊丙酸雌二醇之剂量相当（均为每月一次 5 mg），而该剂量也是被仔细测定过的([Garza-Flores, 1994][GF94]; [Newton, d’Arcangues, & Hall, 1994][NAH94]; [Sang, 1994][S94]; [Toppozada, 1994][T94])。该计划还包含了一些关于不同剂量及直接比较的研究项目。基于本次荟萃分析，UCSF 版《指南》的推荐剂量可导致戊酸雌二醇摄入的显著过量，以及环戊丙酸雌二醇摄入的潜在不足。 +有些像美国内分泌学会《指南》这样的指南文件，会给戊酸、环戊丙酸雌二醇推荐相同的剂量与间隔；而 UCSF 版等其它指南则为其分别推荐不同的剂量。令人担忧的是，UCSF《指南》推荐剂量的差别可达一个数量级——即 <20 – 40 mg/两周（戊酸雌二醇）对比于 <2 – 5 mg/两周（环戊丙酸雌二醇）；这两种雌二醇酯显然可产生相似的平均雌二醇水平（5 mg/周剂量下，可达 300 pg/mL 或 1,100 pmol/L），并且其雌二醇浓度—时间曲线形状差得不太多——差别仅在，环戊丙酸雌二醇的稍微更平滑、更持久罢了。因此，对它们而言，采用相仿的剂量应该更合适。而这也得到以下事实的支持：在一次针对这两种雌二醇酯的集中临床开发计划里，为顺性别妇女注射的复方避孕药所含戊酸、环戊丙酸雌二醇之剂量相当（均为每月一次 5 mg），而该剂量也是被精细调整过的([Garza-Flores, 1994][GF94]; [Newton, d’Arcangues, & Hall, 1994][NAH94]; [Sang, 1994][S94]; [Toppozada, 1994][T94])。该计划还包含了一些关于不同剂量及直接比较的研究项目。基于本次荟萃分析，UCSF《指南》的推荐剂量可导致戊酸雌二醇摄入的显著过量，以及环戊丙酸雌二醇摄入的潜在不足。 -现有跨性别健康指南对戊酸、环戊丙酸雌二醇（油溶液）之注射间隔的建议，是每 1–2 周一次。其中，尽管在技术层面上，两周的间隔对于这两种注射剂皆可行；但如此间隔显然会引起雌二醇水平的大幅波动，即峰值很高、谷值很低。而对于短效性的戊酸雌二醇，该现象尤其明显（见图 10、图 11）。这种大幅波动可能产生一些未知效应；而要达到适宜的睾酮压制作用，则有赖于持续较高的雌二醇水平。考虑到以上事实，应当建议，为这些注射剂优先推荐采用每周一次的注射间隔。这样会让雌二醇水平更加稳定，减少可能因其偏高、或偏低而产生的问题（见图 11）。\ -当然，对于戊酸雌二醇，可采用更短的注射间隔（每 5 天一次），以进一步降低雌二醇水平的变化幅度；而另一方面，对于长效型的环戊丙酸（或庚酸）雌二醇油溶液，可采用每 10 天至两周一次的注射间隔——这里假定这些间隔时间皆可较好地被人体接受，且睾酮仍被充分抑制。（见图 11）\ -在选用不同注射间隔时，需要按间隔之长短来相应调整剂量之高低，以确保雌二醇总暴露量相当；例如，对于非聚合物类雌二醇酯，高剂量下：3.5 mg/五天、5 mg/七天、7 mg/十天、或 10 mg/十四天。 +现有跨性别健康指南对戊酸、环戊丙酸雌二醇（油溶液）之注射间隔的建议，是每 1–2 周一次。其中，尽管在技术层面上，两周的间隔对于这两种注射剂皆可行；但如此间隔显然会引起雌二醇水平的大幅波动，即峰值很高、谷值很低。而对于偏短效性的戊酸雌二醇，该现象尤其明显（见图十、图十一）。这种大幅波动可能产生一些未知效应；而要达到适宜的睾酮压制作用，则有赖于持续较高的雌二醇水平。考虑到以上事实，应当建议，为这些注射剂优先推荐采用每周一次的注射间隔。这样会让雌二醇水平更加稳定，减少可能因其偏高、或偏低而产生的问题（见图十一）。\ +除此法以外，对于戊酸雌二醇，可采用更短的注射间隔（每 5 天一次），以进一步降低雌二醇水平的变化幅度；而另一方面，对于长效型的环戊丙酸（或庚酸）雌二醇油溶液，可采用每 10 天至两周一次的注射间隔——这里假定这些间隔时间皆可较好地被人体耐受，且睾酮仍被充分抑制。（见图十一）\ +在选用不同注射间隔时，需要按间隔之长短来相应调整剂量之高低，以确保雌二醇总暴露量相当；例如，对于非聚合物雌二醇酯，高剂量下：3.5 mg/五天、5 mg/七天、7 mg/十天、或 10 mg/十四天。
![figure][fig11] -**图 11**：高剂量戊酸雌二醇/环戊丙酸雌二醇（油溶液）在不同注射间隔下产生的雌二醇水平的模拟结果。剂量已依间隔之长短而相应调整，以使雌二醇总暴露量相当。 +**图十一**：高剂量戊酸雌二醇/环戊丙酸雌二醇（油溶液）在不同注射间隔下产生的雌二醇水平的模拟结果。剂量已依间隔之长短而相应调整，以使雌二醇总暴露量相当。
-前述对《跨性别护理指南》建议的雌二醇注射剂用量、间隔产生的担忧，引出了一个问题：这些建议用量是如何确立的？很遗憾，现有《指南》基本没有描述它们是如何得出这些用量建议的，也不常引用外部资料来支持之。需要注意，UCSF 版《指南》所推荐的用量与间隔，和 1960 年代末 [Christian Hamburger][wiki134] 及 [Harry Benjamin][wiki135] 在最早一部和跨性别者有关的医学课本上所建议的相比较，几乎完全一致([Hamburger & Benjamin, 1969][HB69])。后者的推荐剂量为：10–40 mg/两周（戊酸雌二醇），和 2–5 mg/两周（环戊丙酸雌二醇）；不过其作者还补充，在 4–8 个月过后，可每隔四周注射相同剂量。这些用量建议很明显是在对血浆雌二醇的检测得到普及、现代药代动力学的研究出现之前制定的；因此，至少在这些《指南》上的用量建议，显然主要基于过往专家建议和长期历史惯例，而非药代动力学或临床数据。早期为达到更长的持续时间、更便利的注射间隔，可能在特定雌二醇注射剂（即戊酸雌二醇）上采用了很高的剂量；但显然，当时尚未产生对过大的雌激素暴露量导致的风险（如血栓）的认知，而这些剂量也许从未经过修订。 +前述对跨性别护理指南所建议的雌二醇注射剂用量、间隔产生的担忧，引出了一个问题：这些建议用量是如何确立的？很遗憾，现有指南基本没有描述他们是如何得出这些用量建议的，也不常引用外部资料来支持之。需要注意，UCSF《指南》所推荐的用量与间隔，和 1960 年代末 [Christian Hamburger][wiki134] 及 [Harry Benjamin][wiki135] 在最早一部和跨性别者有关的医学课本上所建议的相比较，几乎完全一致([Hamburger & Benjamin, 1969][HB69])。后者的推荐剂量为：10–40 mg/两周（戊酸雌二醇），和 2–5 mg/两周（环戊丙酸雌二醇）；不过其作者还补充，在 4–8 个月过后，可每隔四周注射相同剂量。这些用量建议很明显是在对血浆雌二醇的检测得到普及、现代药代动力学的研究出现之前制定的；因此，至少在这些指南上的用量建议，显然主要基于过往专家建议和长期历史惯例，而非药代动力学或临床数据。早期为达到更长的作用时间、更便利的注射间隔，可能在特定雌二醇注射剂（即戊酸雌二醇）上采用了很高的剂量；但显然，当时尚未产生对过大的雌激素暴露量所导致风险（如血栓）的认知，而这些剂量也许从未经过修订。 之所以针对女性倾向跨性别者的注射用雌二醇推荐用量长期保持不变，可能是因为： -1. 跨性别健康领域对这方面的研究和投入一直不足； +1. 跨性别健康领域对这方面的研究和投入长期不足； 2. 相比于其它雌二醇形态，注射用雌二醇并不常用； 3. 不少医师使用它们时，只会测量雌二醇水平的谷值——也就是下一次注射进行前的水平(例如 [Mueller et al., 2011][M11]; [Chantrapanichkul et al., 2021][C21]; [Cirrincione et al., 2021][CIRR21])。 关于第三点，需要留意：该谷值仅代表雌二醇注射剂所产生的曲线的最低点，其会相当程度地误导对平均、总和雌二醇暴露量的认识。无论如何，关于由当下为女性倾向跨性别者推荐的雌二醇注射剂用量，所造成的超高雌二醇水平，文献上并非没有察觉(例如 [Gooren, 2005][G05]; [Spack, 2013][S13]; [Deutsch, 2014][D14]; [Chantrapanichkul et al., 2021][C21]; [Glintborg et al., 2021][G21]; [Tassinari & Maranghi, 2021][TM21]; [Le, Huang, & Cirrincione, 2022][LHC22])。\ -此外，据有关女性倾向跨性别者的临床研究所述，雌二醇注射剂在临床通常所用剂量下，会引起很高、或者超高的雌二醇水平(例如 [Kronawitter et al., 2009][K09] \[[表格][table58b]]; [Mueller et al., 2011][M11] \[[表格][table58c]]; [Sharula et al., 2012][S12] \[[相关资料][S12-PDF]]; [Nelson et al., 2016][N16] \[[表格][table58d]]; [LaBudde, Craig, & Spratt, 2020][LCS20]; [Chantrapanichkul et al., 2021][C21] \[[表格][table58e]]; [Cirrincione et al., 2021][CIRR21] \[[表格][table58f]])。 +此外，据有关女性倾向跨性别者的临床研究所述，雌二醇注射剂在临床通常所用剂量下，会引起很高、或者超高的雌二醇水平(例如 [Futterweit, Gabrilove, & Smith, 1984][FGS84] \[[图片][fig58a]]; [Kronawitter et al., 2009][K09] \[[表格][table58b]]; [Mueller et al., 2011][M11] \[[表格][table58c]]; [Sharula et al., 2012][S12] \[[相关资料][S12-PDF]]; [Nelson et al., 2016][N16] \[[表格][table58d]]; [LaBudde, Craig, & Spratt, 2020][LCS20]; [Chantrapanichkul et al., 2021][C21] \[[表格][table58e]]; [Cirrincione et al., 2021][CIRR21] \[[表格][table58f]])。 -在所有已被调查的跨性别激素治疗指南中，只有 UCSF 版《指南》([Deutsch, 2016b][D16b])和[舍邦健康][sherbourne]/[安大略彩虹健康项目][RHO]版《指南》([Bourns, 2019][B19])在其有关注射用雌二醇的讨论中引用了药代动力学文献。这些文献包括：[Düsterberg & Nishino (1982)][DN82]；[Sierra-Ramírez 等人 (2011)][SR11]；以及 [Thurman 等人 (2013)][T13]。看到一些《指南》谈到注射剂时会考虑已发表的药代动力学数据，值得赞赏；不过关于其引用的研究项目，有几点存在担忧。\ -[Düsterberg & Nishino (1982)][DN82] 在其对注射用戊酸雌二醇的研究中，仅有极小规模的样本数（2 人次）；其雌二醇水平结果因异常偏高，而被本次荟萃分析所排除。此外，该项目的发现并未在 UCSF 版《指南》的剂量建议中得到引用，因为一旦引用之，其建议剂量势必大幅减少；而另一方面，[Bourns (2019)][B19] 提及了该项目，并将戊酸雌二醇的推荐剂量定为 3–4 mg/周或 6–8 mg/两周——这些剂量比其它《跨性别护理指南》所推荐的都要低，而根据本次荟萃分析，显然该剂量更适合女性倾向跨性别者使用。\ +在所有已被调查的跨性别激素治疗指南中，只有 UCSF《指南》([Deutsch, 2016b][D16b])和[舍邦健康][sherbourne]/[安大略省彩虹健康项目][RHO]《指南》([Bourns, 2019][B19])在其有关注射用雌二醇的讨论中引用了药代动力学文献。这些文献包括：[Düsterberg & Nishino (1982)][DN82]；[Sierra-Ramírez 等人 (2011)][SR11]；以及 [Thurman 等人 (2013)][T13]。看到一些《指南》谈到注射剂时会考虑已发表的药代动力学数据，值得赞赏；不过关于其引用的研究项目，有几点存在担忧。\ +[Düsterberg & Nishino (1982)][DN82] 在其对注射用戊酸雌二醇的研究中，仅有极小规模的样本数（2 人次）；其雌二醇水平结果因异常偏高，而被本次荟萃分析所排除。此外，该研究的结果并未在 UCSF《指南》的剂量建议中得到引用，因为一旦引用之，其建议剂量势必大幅减少；而另一方面，[Bourns (2019)][B19] 提及了该项目，并将戊酸雌二醇的推荐剂量定为 3–4 mg/周或 6–8 mg/两周——这些剂量比其它跨性别照护指南所推荐的都要低，而根据本次荟萃分析，显然该剂量更适合女性倾向跨性别者使用。\ 至于 [Sierra-Ramírez 等人 (2011)][SR11] 和 [Thurman 等人 (2013)][T13] 的项目，尽管从质量而言优于 [Düsterberg & Nishino (1982)][DN82]，但描述的均为环戊丙酸雌二醇水悬浮液，而非其油溶液。一般在女性化激素治疗当中使用的，都是其油溶液；而此二者之间存在很大不同，有关其水悬浮液的药代动力学研究不一定能推广到其油溶液。不过，无论如何，此二者的确可产生相似的雌二醇水平，因此其剂量应该是相当的。 -本次荟萃分析只是一项非正式的、未公开发表的研究。尽管如此，基于本次分析的结果以及前述讨论，当下大多数跨性别临床指南所推荐的雌二醇注射剂之剂量显然高度过量、也不大安全，而且注射间隔显得过大。将来在雌二醇注射剂方面，跨性别护理指南应考虑对其用量建议重新进行评估；而跨性别医学界则应努力丰富对其药代动力学、和针对女性倾向跨性别者的最佳使用方案的资料。鉴于今后短期内有关这些注射剂的临床资料都会很少，他们还可考虑引入已发表的药代动力学资料，以指导注射用雌二醇的剂量建议。在有关女性倾向跨性别者使用雌二醇注射剂的方面，有大量可更好地丰富《跨性别护理指南》信息的现成资料——正如本次荟萃分析所发现和收录的那样。 +本次荟萃分析只是一项非正式的、未公开发表的研究。尽管如此，基于本次分析的结果以及前述讨论，当下大多数跨性别临床指南所推荐的雌二醇注射剂之剂量显然高度过量、也不大安全，而且注射间隔显得过大。将来在雌二醇注射剂方面，跨性别照护指南应考虑对其用量建议重新进行评价；而跨性别医学界则应努力丰富对其药代动力学、和针对女性倾向跨性别者的最佳使用方案的资料。鉴于今后短期内有关这些注射剂的临床资料都会很少，他们还可考虑引入已发表的药代动力学资料，以指导注射用雌二醇的剂量建议。在有关女性倾向跨性别者使用雌二醇注射剂的方面，有大量可更好地丰富跨性别照护指南信息的现成资料——正如本次荟萃分析所发现和收录的那样。 ## 可交互的雌二醇注射剂模拟器网页 {#interactive-web-simulator} @@ -588,7 +601,7 @@ PEP 主要用于前列腺癌的治疗，但也见于其它需要雌激素的临 - [An Interactive Web Simulator for Estradiol Levels with Injectable Estradiol Esters (Aly, 2021)][A21-IESR] -该模拟器本身可于此处访问： +模拟器本身可在此处找到： - [Injectable Estradiol Simulator - Transfeminine Science][IES] @@ -598,18 +611,20 @@ PEP 主要用于前列腺癌的治疗，但也见于其它需要雌激素的临 ## 特别鸣谢 {#special-thanks} -这里要非常感谢 Violet 和 Lila；在本次项目的工作中，他们对于建模的数据导入和建议都是不可或缺的。此外，还要感谢 Violet 导出了为本次工作所用的特殊三室药代动力学模型。另外，不妨了解下 Violet 的个人项目 [Tilia][tiliaqt] 与 [TransKit][transkit] ——前者提供的工具可助力跨性别者管理 ta 们的激素转变过程；后者则是为跨性别激素治疗量身打造的药代动力学模拟库，目前仍在制作中。最后，要感谢在本文发表前认真审议本文的所有审稿人。 +这里要非常感谢 Violet 和 Lila；在本次项目的工作中，他们对于建模的数据导入和建议都是不可或缺的。此外，还要感谢 Violet 导出了为本次工作所用的特殊三室药代动力学模型。另外，不妨了解下 Violet 的个人项目 [Tilia][tiliaqt] 与 [TransKit][transkit] ——前者提供的工具可助力跨性别者管理 ta 们的激素转变过程；后者则是为跨性别激素治疗量身打造的药代动力学模拟库，目前仍在制作中。最后，要感谢在本文发表前认真审议本文的所有同行评议人员。 + +-------- ## 后记 {#updates} -### 后记一：WPATH SOC8《指南》 +### 后记一：WPATH SOC8《指南》 {#update-1-wpath-soc8-guidelines} -2022 年九月，[世界跨性别人士健康专业协会][wiki139]（WPATH）发布了第八版《[跨性别及性别多元化人群健康护理标准][wiki140]》（SOC8），其中首次为跨性别激素治疗提供建议([Coleman et al., 2022][C22])。该《标准》是现有最权威的跨性别护理指南之一。《标准》为跨性别者所推荐的激素类药物剂量，显然大多取自[美国内分泌学会][wiki131] 2017 年的跨性别激素治疗指南([Hembree et al., 2017][H17])。具体而言，《标准》为女性倾向跨性别者推荐的雌二醇注射剂剂量，为 5–30 mg/两周或 2–10 mg/周的戊酸或环戊丙酸雌二醇。\ -除了一张列出以上剂量的表格之外，《标准》并未对注射用雌二醇有任何探讨，也未引用任何文献支持其建议。如本文所述，以上推荐剂量显然会造成高度过量摄入，注射间隔也过长，安全性可能欠妥。因此，很遗憾，现有主流跨性别护理指南仍在盲目地制订注射用雌二醇的推荐剂量；其与从已作废的药代动力学资料得到的见解南辕北辙，且很可能引起不小的安全性风险，不宜再作推荐。 +2022 年九月，[世界跨性别人士健康专业协会][wiki139]（WPATH）发布了《[跨性别和多元性别人群健康照护指南][wiki140]》第八版（SOC8），其中首次为跨性别激素治疗提供建议([Coleman et al., 2022][C22])。该《指南》是最权威的跨性别照护指南之一。《指南》为跨性别者所推荐的激素类药物剂量，显然大多取自[美国内分泌学会][wiki131] 2017 年发表的跨性别激素治疗指南([Hembree et al., 2017][H17])。具体而言，《指南》为女性倾向跨性别者推荐的雌二醇注射剂剂量，为 5–30 mg/两周或 2–10 mg/周的戊酸或环戊丙酸雌二醇。\ +除了一张列出以上剂量的表格之外，《指南》并未对注射用雌二醇有任何探讨，也未引用任何文献以支持其建议。如本文所述，以上推荐剂量显然会造成高度过量摄入，注射间隔也过长，安全性可能欠妥。因此，很遗憾，主流跨性别照护指南仍在盲目地制订注射用雌二醇的推荐剂量，与从丰富的药代动力学资料得到的见解南辕北辙。其建议很可能引起不小的健康风险，不宜再作推荐。 ### 后记二：文献上对本文的引用情况 {#update-2-literature-mentions} -在本站的注射用雌二醇模拟器和此次荟萃分析于 2021 年中发表之后，陆续有多份文献引用或提及了模拟器及本文。 +在本站的注射用雌二醇模拟器和此次荟萃分析于 2021 年中发布之后，陆续有多份文献引用或提及了模拟器和/或本文。 #### Hughes 等人 (2022) {#hughes-et-al-2022} @@ -619,43 +634,65 @@ Hughes, J. H., Woo, K. H., Keizer, R. J., & Goswami, S. (2022). Clinical Decisio > 89\. Aly, W. An interactive web simulator for estradiol levels with injectable estradiol esters. *Transfeminine Science* (2021) Accessed November 1, 2022. +#### Jaafar 等人 (2022) {#jaafar-et-al-2022} + +Jaafar, S., Torres-Leguizamon, M., Duplessy, C., & Stambolis-Ruhstorfer, M. (2022). Hormonothérapie injectable et réduction des risques: pratiques, difficultés, santé des personnes trans en France. \[激素替代治疗中的注射剂和损害控制：在法国的实践、难点和跨性别者的健康] *Sante Publique*, *34*(HS2), 109–122. \[[Google 学术][J22-GS]] \[[PubMed][J22-PM]] \[DOI:[10.3917/spub.hs2.0109][J22]] \[部分片段翻译]: + +> 对于女性化 \[替代激素治疗 (HS)]，法国药典并无基于雌激素的专一注射剂。由于运用其它专一制剂愈加难以达到雌激素单药疗法所需的高剂量，这使得该疗法变得不可能\[5]。面对此类照护的缺失，有一部分跨性别女性和女性倾向跨性别者通过网购或其它途径获取基于雌二醇的注射剂产品\[6]。 \[…] + +> 5\. Aly. An informal meta-analysis of estradiol curves with injectable estradiol preparations \[Internet]. Transfem Sci. 2021 July 16. \[Visited on 29/12/2022]. Online : . + #### Linet (2023) {#linet-2023} Linet, T. (2023). Prise en charge endocrinologique d’une personne trans. \[对一名跨性别者的内分泌治疗] In Faucher, P., Hassoun, D., & Linet, T. (Eds.). *Santé sexuelle et reproductive des personnes LGBT* \[*LGBT 群体的性和生殖健康*] (pp. 109–124). Issy-les-Moulineaux, France: Elsevier Masson. \[[Google 阅读][L23-GB]] \[[网址][L23]] \[[WorldCat][L23-WC]] \[[摘录片段][L23-EXCERPT]] \[部分译文]: -> 雌激素的选项 +> **雌激素的选项** > -> 雌二醇是最常用的一种雌激素。其可通过口服或舌下含服，用于无明显心血管风险的女性倾向跨性别者。如有相关风险，一般建议采用经皮制剂（如贴片、凝胶等）。 +> 雌二醇几乎是处方量最多的一种雌激素。其通过口服或舌下含服，用于无明显心血管风险的女性倾向跨性别者。有相关风险的，推荐采用经皮制剂（如贴片、凝胶等）。 > -> 雌二醇的初始剂量为口服 2 mg，此后每 2–3 个月提高 2 mg，至最佳目标为止\[1]。对于贴片，初始剂量为 50 或 100 μg；对于凝胶，初始剂量为 2.5 g。这意味着，口服、舌下含服及贴片的最佳剂量目标分别为 6–8 mg/天、3–4 mg/天及 300–400 μg/天（见表 11.1）。 +> 雌二醇的初始剂量为口服 2 mg，此后每 2–3 个月提高 2 mg，至最佳剂量为止\[1]。对于贴片，初始剂量为 50 或 100 μg；对于凝胶，初始剂量为 2.5 g。这意味着，口服、舌下含服及贴片的最佳剂量目标分别为 6–8 mg/天、3–4 mg/天及 300–400 μg/天（见表 11.1）。 > -> 就诊者可能会表示，其不愿使用处方开出的雌激素，而会自行使用雌激素注射剂。此时，可用来自 Transfeminine Science 的注射剂模拟器（），与其共同评估最佳剂量。可对注射（针头）可能带来的风险进行预防。相关组织可帮助其获取适用于此疗法的 40 mm 长、25G 规格的针头。 +> 就诊者可能会表示，其不愿使用处方开出的雌激素，而会自行使用雌激素注射剂。此时，可用来自 Transfeminine Science 的注射剂模拟器（），与其共同评估最佳剂量。可对注射（针头）可能带来的风险进行预防。相关协会可帮助其获取适用于此疗法的 40 mm 长、25G 规格的针头。 + +#### Rothman 等人 (2024) {#rothman-et-al-2024} + +Rothman, M. S., Ariel, D., Kelley, C., Hamnvik, O. R., Abramowitz, J., Irwig, M. S., Soe, K., Davidge-Pitts, C., Misakian, A. L., Safer, J. D., & Iwamoto, S. J. (2024). The Use of Injectable Estradiol in Transgender and Gender Diverse Adults: A Scoping Review of Dose and Serum Estradiol Levels. *Endocrine Practice*, *30*(9), 870–878. \[DOI:[10.1016/j.eprac.2024.05.008][R24]]: + +> 近年来我们曾提到，在我们的临床实践中有成年 TGD 个体要求采用雌二醇注射剂的趋势，在美国尤其明显。其理由各不相同：有的认为每周或每两周用药一次的方式较便利；有的对每日都要口服感到厌烦；有的使用透皮制剂时出现皮肤反应，或开销过大。有人讨论了雌酮/雌二醇之比在女性化过程中的意义，也讨论了雌二醇注射剂是否可引起更理想的结果；但是现有研究尚不支持雌酮可改善女性化效果的作用 \[13]。还有人相信，通过 82 次（*原文如此；应作“雌二醇/E2”——译者注*）注射可达到更高的（雌二醇）水平，从而可更快、更充分地引起女性化；但文献上缺乏支持该论点的资料。类似讨论见于 Reddit.com、甚至某些提供激素药物的网站，被认为可能和前述高剂量注射用雌二醇的使用历史存在联系 \[14]。然而，目前尚缺乏资料来指导医师应采用何种剂量、类型的雌二醇酯，应制定多长的注射间隔，以及应于何时测量雌二醇水平，以将之维持于生理范围。事实上，近期报道和临床观察项目均提出，诸指南所推荐之剂量有可能引起超生理的雌二醇水平，且高剂量、高水平可能使患者暴露在更高的血栓形成性事件之风险上 \[15-18]。本次范围回顾考察了不同剂量下的雌二醇注射剂用于成年 TGD 个体时所达到的雌二醇水平之现有资料。我们还就睾酮抑制作用、用药途径（例如皮注之于肌注）、雌二醇酯类型、抽血相对于用药的时间节点等方面（如有）进行报道。 + +> **鸣谢** +> +> \[…] （我们）感谢来自 Transfem Science 的 Aly 作为社群代表与我们联系。 + +> 16\. . \[March 16, 2024]. ### 后记三：Herndon 等人 (2023) 所作论文 {#update-3-herndon-et-al-2023} 2023 年三月，一篇有关注射用雌二醇用于女性倾向跨性别者的论文被在线发表： -- Herndon, J. S., Maheshwari, A. K., Nippoldt, T. B., Carlson, S. J., Davidge-Pitts, C. J., & Chang, A. Y. (2023). Comparison of Subcutaneous and Intramuscular Estradiol Regimens as part of Gender-Affirming Hormone Therapy. [性别肯定激素治疗中雌二醇以皮下、肌肉注射时的对比] *Endocrine Practice*, 在线先行发表（advance online publication）. \[DOI:[10.1016/j.eprac.2023.02.006][H23]] \[[网址][H23-SD]] +- Herndon, J. S., Maheshwari, A. K., Nippoldt, T. B., Carlson, S. J., Davidge-Pitts, C. J., & Chang, A. Y. (2023). Comparison of Subcutaneous and Intramuscular Estradiol Regimens as part of Gender-Affirming Hormone Therapy. [性别肯定激素治疗中雌二醇以皮下、肌肉注射时的对比] *Endocrine Practice*, *29*(5), 356–361. \[DOI:[10.1016/j.eprac.2023.02.006][H23]] \[[网址][H23-SD]] -该研究是对在 [Mayo 诊所][wiki141]接受激素治疗的女性倾向跨性别者各自的注射用雌二醇方案的一次回顾性分析。注射用雌二醇的剂量由医师根据雌二醇水平、睾酮抑制程度、女性化目标等进行调整，此后该诊所的研究者对这些临床资料进行回顾性研究。研究旨在将雌二醇经皮下、肌肉注射后的情况进行比较；不过，该研究还对注射用雌二醇的一般考虑因素进行评定——例如剂量、雌二醇水平、睾酮抑制程度、雌二醇酯的类型（戊酸雌二醇与环戊丙酸雌二醇的比较），以及雌二醇单药疗法和雌二醇、抗雄制剂联合疗法的比较等。\ -论文写道，其为迄今规模最大的有关注射用雌二醇用于女性倾向跨性别者的研究，也是首次对皮下、肌肉注射用雌二醇用于女性倾向跨性别者的情况做直接比较的研究。 +该研究是对在 [Mayo 诊所][wiki141]接受激素治疗的女性倾向跨性别者各自的注射用雌二醇方案的一次回顾性分析。注射用雌二醇的剂量由医师根据雌二醇水平、睾酮抑制效果、女性化目标等进行调整，此后该诊所的研究者对这些临床资料进行回顾性研究。研究的主要目标是，将雌二醇经皮下、肌肉注射后的情况进行比较；不过，该研究还对注射用雌二醇的一般考虑因素进行评价——例如剂量、雌二醇水平、睾酮抑制效果、雌二醇酯的类型（戊酸雌二醇与环戊丙酸雌二醇的比较），以及雌二醇单药疗法和雌二醇、抗雄制剂联合疗法的比较等。\ +论文写道，其为迄今规模最大的、评价注射用雌二醇用于女性倾向跨性别者的研究，也是首次对皮下、肌肉注射用雌二醇用于女性倾向跨性别者的情况做直接比较的研究。 -注射用雌二醇的剂量按美国内分泌学会 2017 年版《指南》建议的目标激素范围进行调整（即雌二醇高于 100 pg/mL，或 367 pmol/L；睾酮低于 50 ng/dL，或 1.7 nmol/L）。雌二醇水平仅以[液相色谱—质谱联用法][wiki142]（LC–MS/MS）进行测定；而睾酮水平的测定方法并未提及。对于在每次注射之后何时进行采样，论文作者写道： +注射用雌二醇的剂量按美国内分泌学会 2017 年版《指南》建议的目标激素范围进行调整（即雌二醇高于 100 pg/mL，或 367 pmol/L；睾酮低于 50 ng/dL，或 1.7 nmol/L）。雌二醇水平仅以[液相色谱—质谱联用法][wiki142]（LC–MS/MS）进行测定；而睾酮水平的测定方法并未提及。对于在每次注射周期内何时进行采样，论文作者写道： 1. “未规定注射后何时进行采样。” -1. “据我们的经验，雌二醇浓度大多在注射间隔中期进行测定；但尽管采样时间点可能会影响到结果及其误差，我们仍无法肯定地说应该在何时采样。” +1. “据我们的经验，雌二醇浓度大多在注射间隔中期进行测定；但尽管采样时间点可能影响到了结果和/或其误差，我们仍无法肯定地说应该在何时采样。” -该论文仅对每个个体最近一次验血结果进行分析，而忽略了早前的结果。剂量按每周平均量进行分析；忽略注射间隔（一周或两周一次）。 +研究仅对每个个体最近一次验血结果进行分析，而忽略了早前的结果。剂量按每周平均量进行分析；忽略注射间隔（一周或两周一次）。 -研究中共有 130 名正接受注射用雌二醇治疗的女性倾向跨性别者。其中，56 人采用肌肉注射（肌注），74 人采用皮下注射（皮注）。治疗持续时长的中位数均为 3.0 年。绝大多数人每周注射一次（肌注 91.1%，皮注 98.6%），余下 6 人每两周注射一次。类似地，绝大部分人注射戊酸雌二醇（肌注 89.3%，皮注 86.5%），其余 16 人注射环戊丙酸雌二醇。论文未提及注射剂所用溶剂，但可以肯定均为油溶剂。\ -肌注组、皮注组所用雌二醇剂量如下（组别之间的剂量差距较小，但具有统计学意义，*P* = 0.005）： +研究中对总计 130 名正接受注射用雌二醇治疗的女性倾向跨性别者进行了分析。其中，56 人采用肌肉注射（肌注），74 人采用皮下注射（皮注）。两种途径治疗持续时长的中位数均为 3.0 年。绝大多数人每周注射一次（肌注 91.1%，皮注 98.6%），其余 6 人每两周注射一次。类似地，绝大部分人注射戊酸雌二醇（肌注 89.3%，皮注 86.5%），其余 16 人注射环戊丙酸雌二醇。论文未提及两种注射剂所用溶剂，但可以肯定均为油溶剂。\ +肌注组、皮注组所用雌二醇剂量如下（对于每周一次者，组别之间的剂量差距较小，但具有统计学意义，*P* = 0.005）： -| | 中位数 | [四分位间距][wiki143] | [范围][wiki144] | +| | 中位数 | [四分位间距][wiki143]（IQR） | [范围][wiki144] | |-|-|-|-| | **肌注剂量**（每周一次） | 4 mg | 3–5.15 mg | 1–8 mg | | **皮注剂量**（每周一次） | 3.75 mg | 3–4 mg | 1–8 mg | | **肌注或皮注剂量**（每两周一次）| 8.5 mg | – | 6–16 mg | +> 上表系为便于理解而改编，下同——*译者注* + 肌注组、皮注组的雌二醇水平如下（差距很小，无统计学意义，*P* = 0.70）： ```csv @@ -664,12 +701,12 @@ Linet, T. (2023). Prise en charge endocrinologique d’une personne trans. \[对 **皮注组雌二醇水平**,196 pg/mL,125.3–298.5 pg/mL,约 23–581 pg/mL ``` -肌注组、皮注组达到目标雌二醇水平范围（100 pg/mL 以上）的个体分别占 78.6%、82.4%。论文还提供了两组之间雌二醇剂量以及其雌二醇水平的分布图比较([图表][graph93a])。从图中可知，肌注组个体在点状分布图上层的分布要多于皮注组。 +肌注组、皮注组达到目标雌二醇水平范围（100 pg/mL 以上）的个体分别占 78.6%、82.4%。论文还提供了两组之间雌二醇剂量以及其雌二醇水平的分布图比较([图表][graph93a])。从图中可知，肌注组个体在点状分布图上部的分布要多于皮注组。 两种雌二醇酯的剂量对比如下： ```csv -,中位数,四分位间距 +,中位数,IQR **戊酸雌二醇**（肌注，每周一次）,4 mg,3–5.45 mg **环戊丙酸雌二醇**（肌注，每周一次）,4 mg,2.25–5 mg **戊酸雌二醇**（皮注，每周一次）,4 mg,3–4 mg @@ -680,40 +717,96 @@ Linet, T. (2023). Prise en charge endocrinologique d’une personne trans. \[对 在[多重线性回归分析][wiki145]中，经多因素校正后（注射途径、[体重指数][wiki146]——即 BMI、抗雄制剂的使用、是否已接受性腺切除术等），雌二醇水平与注射剂量呈显著正相关（*P* < 0.001）。每 1 mg/周的剂量可引起雌二醇水平上升 57.42 ± 10.46 pg/mL（估计值 ± 标准差）。其它因素（包括 BMI）均不会对雌二醇水平产生有统计意义的影响。据论文作者所述，这种正相关性提示需要从较低的初始剂量开始治疗，并配合对激素水平的密切监视来逐渐上调剂量。 -肌注组、皮注组中性腺完整的人群的睾酮水平，分别为 11 ng/dL（四分位间距 0–19.8 ng/dL）和 11 ng/dL（0–20 ng/dL）；其差异无统计学意义（*P* = 0.92）。\ -肌注组、皮注组中睾酮抑制充分的个体分别占比 84.6%、86.6%。但是，每两周注射一次的人群（6 人）的雌二醇及睾酮水平全部达到目标范围。\ -研究中大多数个体同时加用一种抗雄制剂，多为[螺内酯][wiki147]或[非那雄胺][wiki148]。其余 17 人接受注射用雌二醇单药治疗（即无抗雄制剂），也接受了激素水平的测定；这 17 人的剂量中位数为 4 mg（四分位间距 3–6 mg），雌二醇水平中位数则为 220 pg/mL（四分位间距 180–264 pg/mL）——此水平明显高于整个实验组。这 17 人的雌二醇水平全部达到了治疗目标（100 pg/mL 以上），而睾酮水平达标的（50 ng/dL 以下）占比 88.2%。论文作者提到，接受注射用雌二醇单药治疗的人群大部分都能得到睾酮的充分抑制，但如果抑制不充分，可能需要更大的剂量和更高的雌二醇水平。 +肌注组、皮注组中性腺完整的人群的睾酮水平，分别为 11 ng/dL（IQR 0–19.8 ng/dL）和 11 ng/dL（0–20 ng/dL）；其差异无统计学意义（*P* = 0.92）。\ +肌注组、皮注组中睾酮抑制充分的个体分别占比 84.6%、86.6%。其中，每两周注射一次的人群（6 人）的雌二醇及睾酮水平全部达到目标范围。\ +研究中大多数个体同时加用一种抗雄制剂，多为[螺内酯][wiki147]或[非那雄胺][wiki148]。其余 17 人接受注射用雌二醇单药治疗（即无抗雄制剂），也接受了激素水平的测定；这 17 人的剂量中位数为 4 mg（IQR 3–6 mg），雌二醇水平中位数则为 220 pg/mL（IQR 180–264 pg/mL）——此水平明显高于整个实验组。这 17 人的雌二醇水平全部达到了治疗目标（>100 pg/mL），而睾酮水平达标的（<50 ng/dL）占比 88.2%。论文作者提到，接受注射用雌二醇单药治疗的人群大部分都能得到睾酮的充分抑制，但如果抑制不充分，可能需要更大的剂量和更高的雌二醇水平。 -Herndon 等人 (2023) 提到，现有的为女性倾向跨性别者所推荐的注射用雌二醇剂量，为 2–10 mg/周或 5–30 mg/两周；其引用了美国内分泌学会 2017 年版《指南》([Hembree et al., 2017][H17])和 UCSF 2016 年版《指南》([Deutsch, 2016a][D16a])。他们还指出，UCSF《指南》所推荐的环戊丙酸雌二醇剂量，要小于戊酸雌二醇，因为两种酯的药代动力学特性不同（引用了 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 的观点）。然而，其指出两种酯之间观测到的差异很小，并对其是否有临床相关性提出质疑。\ -论文作者还委婉地批判了现有《指南》作出的推荐剂量，并建议采用他们的数据来指导用药剂量。相关片段如下： +Herndon 等人 (2023) 提到，现有的为女性倾向跨性别者所推荐的注射用雌二醇剂量，为 2–10 mg/周或 5–30 mg/两周；其引用了美国内分泌学会 2017 年版《指南》([Hembree et al., 2017][H17])和 UCSF 2016 年版《指南》([Deutsch, 2016a][D16a])。他们还指出，UCSF 2016 年版《指南》所推荐的环戊丙酸雌二醇剂量，要小于戊酸雌二醇，因为两种酯的药代动力学特性不同（引用了 [Oriowo 等人 (1980)][O80] 以支持该观点）。然而，其指出两种酯之间观测到的差异很小，并对此等差异是否有临床相关性提出质疑。\ +论文作者还委婉地批判了现有指南文件作出的推荐剂量，并建议采用他们自己的数据来指导用药剂量。相关片段摘录如下： -> 现有《指南》在制订非肠胃途径给药剂量时所参考的早前研究，有的样本规模小，有的在其预先制定的（性别肯定激素治疗）方案里未作雌二醇剂量的调整或者激素浓度的指标安排，这导致其不够理想。 \[摘自对 [Deutsch, Bhakri, & Kubicek (2015)][DBK15] 与 [Mueller et al. (2011)][M11] 等论文的讨论] +> 现有指南在制订非肠胃途径给药剂量时所参考的早前研究，有的样本规模小，有的在其预先制定的（性别肯定激素治疗）方案里未作雌二醇剂量的调整或者未提供激素浓度数据，这导致其不够理想。 \[摘自对 [Deutsch, Bhakri, & Kubicek (2015)][DBK15] 与 [Mueller et al. (2011)][M11] 等论文的讨论] -> 总而言之，现有《指南》在制订非肠胃途径的雌二醇推荐剂量时所参考的研究，不仅数目有限，而且有关所达到的激素浓度的资料不完备，也未将皮下注射作为一种选项讨论。本研究所用雌二醇剂量，无论肌注还是皮注，皆成功让血清雌二醇浓度达到了顺性别妇女的范围内。最重要的是，本研究所用剂量相对于现有《指南》及《共识》\[1, 2] 所推荐的初始及维持剂量，减少了一半以上，同时还实现了对睾酮的抑制。 +> 总而言之，现有指南在制订非肠胃给药的雌二醇推荐剂量时所参考的研究，不仅数目有限，而且有关所达到的激素浓度的资料不完备，也未将皮下注射作为一种选项讨论。本研究所用雌二醇剂量，无论肌注还是皮注，皆成功让血清雌二醇浓度达到了顺性别妇女范围以内。最重要的是，本研究所用的初始及维持剂量相对于现有指南及共识 \[1, 2] 所推荐的，不仅减少了一半以上，同时还实现了对睾酮的抑制效果。 -> 使用剂量低于临床实践指南的非肠胃途径的注射剂，即可达到治疗所需的雌二醇浓度。和早前资料不同，我们的数据可视为非肠胃途径雌二醇的初始及维持剂量参考。 +> 使用剂量低于临床实践指南的非肠胃给药的注射剂，即可达到治疗所需的雌二醇浓度。和早前资料不同，我们的数据可被视为非肠胃给药雌二醇的初始及维持剂量参考。 Herndon 等人 (2023) 总结认为： - 注射用雌二醇无论是以肌注、还是以皮注的方式，皆可使女性倾向跨性别者的雌二醇水平达到治疗目标。 -- 两种注射技术所需剂量并无有意义的差别，不过为达到治疗目标，肌注所需剂量可能要略多一点。 -- 要达到女性倾向跨性别者治疗所需的雌二醇水平，其注射用雌二醇之剂量并不需要既往《指南》及其它已发表材料所建议的那么高。 -- 临床使用注射用雌二醇时，不仅要探讨肌注途径，还要探讨皮注，针对每个患者的情况实现“一人一方”。 +- 两种注射技术所需剂量并无有意义的差别，不过为达到治疗目标，肌注所需剂量可能要略微偏高。 +- 要达到女性倾向跨性别者治疗所需的雌二醇水平，其注射用雌二醇之剂量并不需要既往指南文件及其它已发表材料所建议的那么高。 +- 临床使用注射用雌二醇时，不仅要探讨肌注途径，还要探讨皮注，针对每个患者的情况制定个性化方案。 -最后，他们号召开展更多有关注射用雌二醇用于女性倾向跨性别者的临床研究，以评估其临床效果、女性化效果，以及相较于其它途径的额外风险及收益。 +最后，他们号召开展更多有关注射用雌二醇用于女性倾向跨性别者的临床研究，以评价其临床效果、女性化效果，以及相较于其它途径的额外风险及收益。 -Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人欣喜。据本次荟萃分析所述，如果雌二醇水平与剂量呈线性相关，那么每 1 mg/周的非聚合物类雌二醇酯（如戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇油溶液）通过肌注可使雌二醇水平平均上升约 60 pg/mL——而 Herndon 等人 (2023) 以线性回归模型所得的为每 1 mg 引起 57 pg/mL 增长。\ -相应地，每周一次 4 mg 的剂量应可达到 250 pg/mL 左右的综合平均雌二醇水平——而 Herndon 等人 (2023) 发现，每周 3.75–4 mg 的剂量中位数可达到 190–196 pg/mL 的雌二醇水平中位数。\ -类似地，本文建议使用非聚合物类雌二醇酯注射时，每周剂量为 1–6 mg（综合平均雌二醇水平约达 50–300 pg/mL）；而 Herndon 等人 (2023) 的研究中，大多数女性倾向跨性别者所用剂量约为 2–6 mg（雌二醇水平达 100 pg/mL 以上，同时睾酮被充分抑制）。二者非常接近。\ -另外，本次荟萃分析还指出，基于有关患前列腺癌的顺性别男性的临床研究资料，应该仅需适度超生理的雌二醇水平（即不高于 200–300 pg/mL）便足以对女性倾向跨性别者的睾酮有强烈抑制作用。而 Herndon 等人 (2023) 以实打实的临床数据，同样印证了这点：采用注射用雌二醇单药治疗（剂量中位数 4 mg/周，雌二醇水平中位数 220 pg/mL）的女性倾向跨性别者当中，睾酮低于 50 ng/dL 者占比达 88%。\ -笔者认为，Herndon 等人 (2023) 的研究迈出了一大步，意义非凡，已远不止于对皮注雌二醇使用的推荐。该研究代表着已发表文献开始对现有跨性别护理指南、和跨性别健康领域普遍采用的注射用雌二醇剂量与间隔发起纠正。笔者为其出色工作表示赞许。 +Herndon 等人 (2023) 的结果与本次荟萃分析的结论相吻合，令人欣喜。依本次荟萃分析结果可知，假设雌二醇水平与剂量呈线性相关，那么每 1 mg/周的非聚合物雌二醇酯（如戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇油溶液）通过肌注可使雌二醇水平平均上升约 60 pg/mL——而 Herndon 等人 (2023) 以多重线性回归模型所得的为每 1 mg 引起 57 pg/mL 增长。\ +相应地，每周一次 4 mg 的剂量被期望可达到 250 pg/mL 左右的综合平均雌二醇水平——而 Herndon 等人 (2023) 的结果是，每周 3.75–4 mg 的剂量中位数可达到 190–196 pg/mL 的雌二醇水平中位数。\ +类似的还有，本文建议使用非聚合物雌二醇酯注射时，每周剂量为 1–6 mg（综合平均雌二醇水平约达 50–300 pg/mL）；而 Herndon 等人 (2023) 的研究中，大多数女性倾向跨性别者所用剂量约为 2–6 mg（雌二醇水平达 100 pg/mL 以上，同时睾酮被充分抑制）。二者非常接近。\ +另外，本次荟萃分析还指出，基于有关患前列腺癌的顺性别男性的临床研究资料，应该仅需适度超生理的雌二醇水平（即不高于 200–300 pg/mL）便足以对女性倾向跨性别者的睾酮有较强抑制作用。而 Herndon 等人 (2023) 以扎实的临床数据，看似也印证了这点：其中采用注射用雌二醇单药治疗（剂量中位数 4 mg/周，雌二醇水平中位数 220 pg/mL）的女性倾向跨性别者当中，睾酮低于 50 ng/dL 者占比达 88%。\ +笔者认为，Herndon 等人 (2023) 的研究迈出了一大步，其意义之非凡，已远不止于对皮注雌二醇使用的推荐上。该研究代表着公开文献开始对现有跨性别护理指南、和跨性别健康领域普遍采用的注射用雌二醇剂量与间隔发起纠正。笔者为其出色工作表示赞许。 + +### 后记四：Rothman 等人 (2024a) 和 Rothman 等人 (2024b) 之论文 {#update-4-rothman-et-al-2024a-and-rothman-et-al-2024b} + +2024 年二月，由 Micol Rothman 及其同行所著、对注射用雌二醇用于女性倾向跨性别者之剂量的短篇综述被在线发表： + +- Rothman, M. S., Hamnvik, O. P. R., Davidge-Pitts, C., Safer, J. D., Ariel, D., Tangpricha, V., Abramowitz, J., Soe, K., Sarvaideo, J., Kelley, C., Irwig, M. S., & Iwamoto, S. J. (2024). Revisiting Injectable Estrogen Dosing Recommendations for Gender-Affirming Hormone Therapy. *Transgender Health*, ahead of print. \[DOI:[10.1089/trgh.2023.0209][R24S]] + +以下是论文摘要： + +> 注射用雌激素是现有指南所记载的性别肯定激素治疗选项之一，其中推荐以每两周 5–30 mg 或每周 2–10 mg 之剂量肌注戊酸雌二醇或环戊丙酸雌二醇（可互换）。现有针对跨性别和多元性别患者的资料有限，其原因有当地无法获取相关制剂、对实验室检测结果差异和雌二醇（E2）水平之波动存在担忧等。我们提出有一项令人担忧的趋势，即患者被依照指南文件开具高剂量的注射剂，结果其血清 E2 水平远超同一份指南所建议的范围。我们的回顾分析表明，开具注射用雌二醇时应以 5 mg 每周或更低剂量作为初始剂量，以避免出现超生理的 E2 水平。 + +随后，由 Micol Rothman 及大多数原有学者所著，对注射用雌二醇用于女性倾向跨性别者之剂量的、篇幅更长且更全面的综述于 2024 年五月被在线发表： + +- Rothman, M. S., Ariel, D., Kelley, C., Hamnvik, O. R., Abramowitz, J., Irwig, M. S., Soe, K., Davidge-Pitts, C., Misakian, A. L., Safer, J. D., & Iwamoto, S. J. (2024). The Use of Injectable Estradiol in Transgender and Gender Diverse Adults: A Scoping Review of Dose and Serum Estradiol Levels. *Endocrine Practice*, *30*(9), 870–878. \[DOI:[10.1016/j.eprac.2024.05.008][R24]] + +以下是论文摘要： + +> **研究目的：** 女性化性别肯定激素治疗是众多跨性别和多元性别人士接受治疗的核心。在世界跨性别人士健康专业协会《照护指南》第八版和美国内分泌学会《指南》当中，均推荐采用雌二醇注射剂。不少患者倾向于此类用药途径，但鲜有研究就最佳用量或用法进行过严谨评价。 +> +> **研究方法：** 我们对有关不同用量下的雌二醇注射剂作为女性化性别肯定激素治疗用于成年跨性别和多元性别个体时所达到的雌二醇水平的现有资料，开展了一次范围回顾。我们还就睾酮抑制作用、用药途径（例如皮注之于肌注）、雌二醇酯类型、抽血相对于用药的时间节点等方面（如有）进行报道。 +> +> **研究结果：** 我们回顾的资料表明，当前指南文件所推荐的环戊丙酸/戊酸雌二醇初始剂量，即 2～10 mg/周或 5～30 mg/两周，是过高的，且该剂量可能会在一个注射周期内的大部分时间里引起超生理的水平。 +> +> **结论：** 适用于注射用雌二醇的最佳初始剂量尚不明确，而环戊丙酸酯和戊酸酯之间是否应有剂量差异也尚不明确。基于现有资料，我们建议医师开始采用皮下或肌肉注射环戊丙酸/戊酸雌二醇时，以 ≤5 mg/周为初始剂量，并依激素水平相应调整剂量，使水平处于指南推荐范围内。后续研究应更精确地评价在一个注射周期内注射时机的选择及相应激素水平，以及两种酯之间的比较。 + +该论文同样引用了本文，作为当下日益增长的对基于指南的注射用雌二醇剂量及其引起的潜在健康问题的担忧之印证。 + +以上综述的作者除 Micol Rothman 本人以外，还有多名跨性别健康领域的知名专家：例如，Joshua Safer 和 Michael Irwig 不仅是以上综述的联名作者，也是 WPATH《SOC8》激素治疗章节的作者之二(见 [WPATH SOC8 编写者名录][C22-AUTHOR])；Safer 还是美国内分泌学会《跨性别激素治疗指南》的作者之一([Hembree et al., 2017][H17])。由此看来，跨性别医学界已开始就注射用雌二醇剂量严谨地进行纠正；这是向前踏出的一大步。当前，还需更准确地确立适用于注射用雌二醇的剂量和用药间隔，且需要将纠正的成果推广到跨性别激素治疗指南的更新、和通行的临床实践上。 + +### 后记五：Kariyawasam 等人 (2024) 所作研究 {#update-5-kariyawasam-et-al-2024} + +2024 年三月，以下有关不同用药途径的雌二醇（含注射剂）用于女性倾向跨性别者所产生的雌二醇水平的研究论文被公开发表： + +- Kariyawasam, N. M., Ahmad, T., Sarma, S., & Fung, R. (2024). Comparison of Estrone/Estradiol Ratio and Levels in Transfeminine Individuals on Different Routes of Estradiol. *Transgender Health*, ahead of print. \[DOI:[10.1089/trgh.2023.0138][K24]] + +研究中将注射用雌二醇剂量分为多个不同等级，解释了何时进行采样，并对注射用雌二醇和其它途径进行了比较。其它途径有口服、舌下含服、透皮给药等。研究采用了戊酸雌二醇作为注射剂；依剂量高低，分为“低剂量注射组”（≤4 mg/周）、“中等剂量注射组”（>4 mg/周、≤8 mg/周）和“高剂量注射组”（>8 mg/周）。研究中“中等剂量”和“高剂量”（>4 mg/周）引起了超生理的雌二醇水平，且该水平大幅高于其它雌二醇途径。研究中的雌二醇水平中位数在后续的一份论文中有所报道([Rothman et al., 2024b][R24])： + +> 该论文的图二展示了三个组别的雌二醇水平。尽管图中未给出具体数值，但我们联系论文作者后得知，低剂量注射组（n=8）的雌二醇水平中位数为 202.7 ± SD 232.6 pg/mL，而中等剂量注射组（n=22）、高剂量注射组（n=3）则分别为 465.2 ± SD 466.3 pg/mL 和 574.4 ± SD 147.3 pg/mL（自*国际单位* 转换而来）。 +> +> \* SD = 标准差——*译者注* + +尽管诸组别的样本规模较小，但上述研究和 [Herndon 等人 (2023)][H23]一道，所提供的有关注射用雌二醇用于女性倾向跨性别者而引起的雌二醇水平资料，在迄今已发表临床资料当中属于质量最高的一批。 + +### 后记六：Patel 等人 (2024) 的综述 {#update-6-patel-et-al-2024} + +2024 年六月，一篇讨论了用于女性倾向跨性别者的注射用雌二醇、并呼吁更新现有跨性别健康指南的综述被公开发表，现正开放访问： + +- Patel, R., Korenman, S., Weimer, A., & Grock, S. (2024). A Call for Updates to Hormone Therapy Guidelines for Gender-Diverse Adults Assigned Male at Birth. *Cureus*, *16*(6), e62262. \[DOI:[10.7759/cureus.62262][P24]] \[[PDF][P24-PDF]] + +其中关于注射用雌二醇的片段摘录如下： + +> 现有诸指南所作出的雌二醇剂量建议有明显差异，这给意欲遵照指南开始治疗的医师和患者带来了困惑。其中最值得一提的是，UCSF《跨性别和多元性别人群的基本性别肯定照护指南》（UCSF《指南》）所推荐非肠胃给药的戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇等效剂量之比，与美国内分泌学会《性别焦虑/性别不一致人群的内分泌治疗临床实践指南》（美内分泌学会《指南》）所载的有很大差别。前者所载的剂量之比高达 4:1 \[[2][D16b]]，而后者所载的没有剂量上的差异 \[[1][H17]]。Herndon 及同行曾表示，戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇的等效剂量之比更接近于 1:1 \[[4][H23]]。尚需更多类似研究来得出理想的等效剂量转换比。 +> +> 美内分泌学会《指南》推荐将雌二醇控制于 100～200 pg/mL \[[1][H17]]。UCSF《指南》推荐以 2～4 mg/天作为口服雌二醇的初始剂量，以 5 mg/周作为非肠胃给药雌二醇的初始剂量 \[[2][D16b]]。美内分泌学会《指南》则推荐分别以 2～4 mg/天、2～10 mg/周作为口服、非肠胃给予雌二醇的初始剂量 \[[1][H17]]。然而 Chantrapanichkul et al. 发现，肌注 5 mg/周以上的戊酸雌二醇引起了远高于 200 pg/mL 的平均雌二醇浓度，而口服雌二醇 4～5 mg/天仅引起了达到期望范围最小值的浓度 \[[5][C21]]。与此类似，据 Herndon et al. 的发现，经皮下注射、剂量中位数 3.75 mg/周的雌二醇所引起的雌二醇水平中位数为 196 pg/mL \[[4][H23]]。因此，现有指南所推荐的用法用量可能会引导医师选用足以促使雌二醇水平超出有效治疗范围的注射用雌二醇剂量。从近期著述来看，现有指南所载的雌二醇用量建议显然需要得到更新。根据我们的临床经验，在 2～4 mg/周的剂量下，非肠胃给予的戊酸雌二醇基本上引起了生理性的雌二醇水平。在取得更多资料之前，环戊丙酸雌二醇应以 1:1 的剂量比给予。 +> +> 最后，尽管 FDA 仅批准了戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇用于肌肉注射，但还有众多患者倾向于皮下注射。一批小型研究表明，肌肉注射、皮下注射雌二醇的药代动力学是相似的 \[[4][H23]]。目前仅 UCSF《指南》提及了皮下注射雌二醇；其余指南应得到更新，收录这个选项以服务患者 \[[2][D16b]]。 ## 辅助阅读材料 {#supplement-materials} -- [有关注射用雌二醇的研究项目，及雌二醇水平 - Google 表格][table10a] -- [基于可交互网页的 Violet 三室模型曲线拟合器][V3C-FITTER] -- [注射用雌二醇的溶剂，及其成分与特性 - Google 文档][table51a] -- [性激素酯的亲脂性 (Log P) 汇总表格 - Google 文档][table54a] +- [有关注射用雌二醇的研究项目，及雌二醇水平 - 电子表格][table3a] +- [有关注射用雌二醇的研究项目，及雌二醇水平 - Plotly 表格][table3b] +- [注射用雌二醇的溶剂，及其成分与特性 - 文档][table51a] +- [性激素酯的亲脂性 (Log P) 汇总表格 - 文档][table54a] ## 参考文献 {#references} @@ -737,7 +830,7 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 - Canales, E. S., Fonseca, M. E., Mason, M., & Zárate, A. (1981). Feedback effect of estradiol on follicle-stimulating hormone and prolactin secretion during the puerperium. *International Journal of Gynecology & Obstetrics*, *19*(1), 79–81. \[DOI:[10.1016/0020-7292(81)90043-6][C81]] - Cano, A., Gimeno, F., Fuente, T., Parrilla, J. J., & Abad, L. (1986). The positive feedback of estradiol on gonadotropin secretion in women with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding. *European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology*, *22*(5–6), 353–358. \[DOI:[10.1016/0028-2243(86)90125-5][C86]] - Cavanaugh, T., Hopwood, R., Gonzalez, A., & Thompson, J. (2015). *The Medical Care of Transgender Persons.* Boston: Fenway Health. \[[网址][C15]] \[[PDF 文档][C15-PDF]] -- Certara (2020). *Certara Phoenix Assistance > Modeling > Least-Squares Regression Model Calculations > Pharmacokinetic Models.* \[[网址][C20]] +- Certara. (2020). *Certara Phoenix Assistance > Modeling > Least-Squares Regression Model Calculations > Pharmacokinetic Models.* \[[网址][C20]] - Chantrapanichkul, P., Stevenson, M. O., Suppakitjanusant, P., Goodman, M., & Tangpricha, V. (2021). Serum Hormone Concentrations in Transgender Individuals Receiving Gender-Affirming Hormone Therapy: A Longitudinal Retrospective Cohort Study. *Endocrine Practice*, *27*(1), 27–33. \[DOI:[10.4158/EP-2020-0414][C21]] \[[PDF 文档][C21-PDF]] \[[表格][table58e]] - Chien, Y. W. (1981). Long-acting parenteral drug formulations. *Journal of Parenteral Science and Technology* / *PDA Journal of Pharmaceutical Science and Technology*, *35*(3), 106–139. \[[Google 学术][CHIEN81]] \[[网址][CHIEN81-PDA]] \[[PDF 文档][CHIEN81-PDF]] - Cirrincione, L. R., Winston McPherson, G., Rongitsch, J., Sadilkova, K., Drees, J. C., Krasowski, M. D., Dickerson, J. A., & Greene, D. N. (2021). Sublingual estradiol is associated with higher estrone concentrations than transdermal or injectable preparations in transgender women and gender nonbinary adults. *LGBT Health*, *8*(2), 125–132. \[DOI:[10.1089/lgbt.2020.0249][CIRR21]] \[[PDF 文档][CIRR21-PDF]] \[[表格][table58f]] @@ -747,7 +840,7 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 - Davidson, A., Franicevich, J., Freeman, M., Lin, R., Martinez, L., Monihan, M., Porch, M., Samuel, L., Stukalin, R., Vormohr, J., & Zevin, B. (2013). *Protocols for Hormonal Reassignment of Gender.* San Francisco: San Francisco Department of Public Health/Tom Waddell Health Center. \[[Google 学术][D13-GS]] \[[PDF 文档][D13]] - *Depo®-Estradiol Estradiol Cypionate Label.* U.S. Food and Drug Administration/Pharmacia & Upjohn (Pfizer). \[[网址][FDA-EC-ALT]] \[[PDF 文档][FDA-EC]] - Derra, C. (1981). *Hormonprofile unter Östrogen- und Antiandrogentherapie bei Patienten mit Prostatakarzinom: Östradiolundecylat versus Cyproteronacetat.* \[*Hormone Profiles under Estrogen and Antiandrogen Therapy in Patients with Prostate Cancer: Estradiol Undecylate versus Cyproterone Acetate.*] (Doctoral dissertation, University of Mainz.) \[[Google 学术][D81-GS]] \[[WorldCat][D81]] \[[PDF 文档][D81-PDF]] \[[英译本][D81-ENG]] -- Deutsch, M. (2014). Medical Transition. In Erickson-Schroth, L. (Ed.). *Trans Bodies, Trans Selves: A Resource for the Transgender Community* (pp. 241–264). Oxford University Press. \[[Google 阅读][D14]] \[[PDF 文档][D14-PDF]] +- Deutsch, M. (2014). Medical Transition. In Erickson-Schroth, L. (Ed.). *Trans Bodies, Trans Selves: A Resource for the Transgender Community, 1st Edition* (pp. 241–264). Oxford: Oxford University Press. \[[Google 学术][D14-GS]] \[[Google 阅读][D14]] \[[OpenLibrary][D14-OL]] \[[WorldCat][D14-WC]] \[[Archive.org][D14-A]] \[[PDF 文档][D14-PDF]] - Deutsch, M. B., Bhakri, V., & Kubicek, K. (2015). Effects of Cross-Sex Hormone Treatment on Transgender Women and Men. *Obstetrics & Gynecology*, *125*(3), 605–610. \[DOI:[10.1097/AOG.0000000000000692][DBK15]] - Deutsch, M. B. (Ed.). (2016). *Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People, 2nd Edition.* San Francisco: University of California, San Francisco/UCSF Transgender Care. \[[网址][D16a]] \[[PDF 文档][D16A-PDF]] - Deutsch, M. B. (2016). Overview of feminizing hormone therapy. In Deutsch, M. B. (Ed.). *Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People, 2nd Edition* (pp. 26–48). San Francisco: University of California, San Francisco/UCSF Transgender Care. \[[网址][D16b]] \[[PDF 文档][D16B-PDF]] @@ -762,6 +855,7 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 - Fisher, D., & Shafer, S. (2007). *Fisher/Shafer NONMEM Workshop Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis with NONMEM. Basic Concepts.* \[[PDF 文档][FS07]] - Florence, A. T. (2010). Looking at Formulations. In Florence, A. T. *An Introduction to Clinical Pharmaceutics* (pp. 69–100). London/Chicago: Pharmaceutical Press. \[[Google 学术][F10-GS]] \[[Google 阅读][F10-GB]] [.][F10] - Fotherby, K., Benagiano, G., Toppozada, H. K., Abdel-Rahman, A., Navaroli, F., Arce, B., Ramos-Cordero, R., Gual, C., Landgren, B. M., & Johannisson, E. (1982). A preliminary pharmacological trial of the monthly injectable contraceptive Cycloprovera. *Contraception*, *25*(3), 261–272. \[DOI:[10.1016/0010-7824(82)90049-X][F82]] +- Futterweit, W., Gabrilove, J., & Smith, H. (1984). Testicular steroidogenic response to human chorionic gonadotropin of fifteen male transsexuals on chronic estrogen treatment. *Metabolism*, *33*(10), 936–942. \[DOI:[10.1016/0026-0495(84)90248-8][FGS84]] \[[图片][fig58a]] - Garner, P. R., & Armstrong, D. T. (1977). The effect of human chorionic gonadotropin and estradiol-17β on the maintenance of the human corpus luteum of early pregnancy. *American Journal of Obstetrics and Gynecology*, *128*(5), 469–475. \[DOI:[10.1016/0002-9378(77)90026-6][GA77]] - Garza-Flores, J., Rodriguez, V., Perez-Palacios, G., Virutamasen, P., Tang-Keow, P., Konsayreepong, R., Kovacs, L., Koloszar, S., & Hall, P. E. (1987). A multicentered pharmacokinetic, pharmacodynamic study of once-a-month injectable contraceptives. I. Different doses of HRP112 and of DepoProvera. *Contraception*, *36*(4), 441–457. \[DOI:[10.1016/0010-7824(87)90093-X][GF87]] - Garza-Flores, J., Alba, V. M., Cravioto, M. C., Hernandez, L., Perez-Palacios, G., Alvarado, G., Rivera, R., Recio, R., & Bassol, S. (1989). Estrogen-progestogen once-a-month injectable contraceptives and serum prolactin. *Contraception*, *39*(5), 519–529. \[DOI:[10.1016/0010-7824(89)90107-8][GF89]] @@ -781,10 +875,11 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 - Hamburger, C., & Benjamin, H. (1969). Endocrine Treatment of Male and Female Transsexualism / Appendix for the Practicing Physician: Suggestions and Guidelines for the Management of Transsexuals. In Green, R., & Money, J. (Eds.). *Transsexualism and Sex Reassignment* (pp. 291–307). Baltimore: John Hopkins University Press. \[[Google 学术][HB69]] \[[Google 阅读][HB69-GB]] \[[PDF 文档][HB69-PDF]] - Hembree, W. C., Cohen-Kettenis, P. T., Gooren, L., Hannema, S. E., Meyer, W. J., Murad, M. H., Rosenthal, S. M., Safer, J. D., Tangpricha, V., & T’Sjoen, G. G. (2017). Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. *The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism*, *102*(11), 3869–3903. \[DOI:[10.1210/jc.2017-01658][H17]] - Henriksson, P., Carlström, K., Pousette, A., Gunnarsson, P. O., Johansson, C. J., Eriksson, B., Altersgård-Brorsson, A. K., Nordle, O., & Stege, R. (1999). Time for revival of estrogens in the treatment of advanced prostatic carcinoma? Pharmacokinetics, and endocrine and clinical effects, of a parenteral estrogen regimen. *The Prostate*, *40*(2), 76–82. \[DOI:[10.1002/(SICI)1097-0045(19990701)40:2<76::AID-PROS2>3.0.CO;2-Q][H99]] -- Herndon, J. S., Maheshwari, A. K., Nippoldt, T. B., Carlson, S. J., Davidge-Pitts, C. J., & Chang, A. Y. (2023). Comparison of Subcutaneous and Intramuscular Estradiol Regimens as part of Gender-Affirming Hormone Therapy. *Endocrine Practice*, advance online publication. \[DOI:[10.1016/j.eprac.2023.02.006][H23]] \[[网址][H23-SD]] \[[PDF 1][H23-PDF1]] \[[PDF 2][H23-PDF2]] +- Herndon, J. S., Maheshwari, A. K., Nippoldt, T. B., Carlson, S. J., Davidge-Pitts, C. J., & Chang, A. Y. (2023). Comparison of Subcutaneous and Intramuscular Estradiol Regimens as part of Gender-Affirming Hormone Therapy. *Endocrine Practice*, *29*(5), 356–361. \[DOI:[10.1016/j.eprac.2023.02.006][H23]] \[[网址][H23-SD]] \[[PDF][H23-PDF1]] - Hughes, J. H., Woo, K. H., Keizer, R. J., & Goswami, S. (2022). Clinical Decision Support for Precision Dosing: Opportunities for Enhanced Equity and Inclusion in Health Care. *Clinical Pharmacology & Therapeutics*, *113*(3), 565–574. \[DOI:[10.1002/cpt.2799][H22]] - Ibrahim, S. (1996/1998). *Pharmakokinetische Untersuchungen mit Östradiolvalerat und Hydroxyprogesteroncaproat in Depotform nach einmaliger Applikation bei 24 postmenopausalen Frauen.* \[*Pharmacokinetic studies with estradiol valerate and hydroxyprogesterone caproate in depot form after a single application in 24 postmenopausal women.*] (Doctoral dissertation, Dresden University of Technology.) \[[Google 学术][I96-GS]] \[[WorldCat][I96]] \[[PDF 部分内容][I96-PDF]] - Ittrich, G., & Pots, P. (1965). Östrogenbestimmungen in Blut und Urin nach Verabreichung von Östrogenen. \[Estrogen determinations in blood and urine after administration of estrogens.] In Kraatz, H. (Ed.). *International Symposium der Gynäkologischen Endokrinologie vom 15. bis 18. Mai 1963.* / *Abhandlungen der Deutschen Akademie der Wissenschaften zu Berlin, Klasse für Medizin*, 1965(1), 53–56. \[ISSN:[0568-4250][IP65-ISSN]] \[[WorldCat 1][IP65-WC1]] \[[WorldCat 2][IP65-WC2]] \[[WorldCat 3][IP65-WC3]] \[[PDF 文档][IP65-PDF]] \[[英译本][IP65]] +- Jaafar, S., Torres-Leguizamon, M., Duplessy, C., & Stambolis-Ruhstorfer, M. (2022). Hormonothérapie injectable et réduction des risques: pratiques, difficultés, santé des personnes trans en France. \[Hormone replacement therapy injections and harm reduction: practices, difficulties, and transgender people’s health in France.] *Sante Publique*, *34*(HS2), 109–122. \[[Google 学术][J22-GS]] \[[PubMed][J22-PM]] \[DOI:[10.3917/spub.hs2.0109][J22]] - Jacobi, G. H., & Altwein, J. E. (1979). Bromocriptin als Palliativtherapie beim fortgeschrittenen Prostatakarzinom. \[Bromocriptine for palliation of advanced prostatic carcinoma. Experimental and clinical profile of a drug.] *Urologia Internationalis*, *34*(4), 266–290. \[DOI:[10.1159/000280272][JA79]] - Jacobi, G. H., Altwein, J. E., Kurth, K. H., Basting, R., & Hohenfellner, R. (1980). Treatment of advanced prostatic cancer with parenteral cyproterone acetate: a phase III randomised trial. *British Journal of Urology*, *52*(3), 208–215. \[DOI:[10.1111/j.1464-410X.1980.tb02961.x][J80]] - Jacobi, G. R. (1982). Experimental Rationale for the Investigation of Antiprolactins as Palliative Treatment for Prostate Cancer. In Jacobi, G. H., & Hohenfellner, R. (Eds.). *Prostate Cancer* (*International Perspectives in Urology, Volume 3*) (pp. 419–431). Baltimore/London: Williams & Wilkins. \[[Google 学术][J82]] \[[Google 阅读][J82-GB]] @@ -794,6 +889,7 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 - Jönsson, G., Olsson, A. M., Luttrop, W., Cekan, Z., Purvis, K., & Diczfalusy, E. (1976). Treatment of prostatic carcinoma with various types of estrogen derivatives. In Munson, P. L., Diczfalusy, E., Glover, J., Olson, R. E., Harris, R. S., Thimann, K. V., Loraine, J. A., & Wool, I. G. (Eds.). *Vitamins & Hormones, Volume 33* (pp. 351–376). New York/San Francisco/London: Academic Press. \[DOI:[10.1016/S0083-6729(08)60965-6][J76]] - Kalicharan, R. W., Schot, P., & Vromans, H. (2016). Fundamental understanding of drug absorption from a parenteral oil depot. *European Journal of Pharmaceutical Sciences*, *83*, 19–27. \[DOI:[10.1016/j.ejps.2015.12.011][KSV16]] - Kalicharan, R. W. (2017). *New Insights into Drug Absorption from Oil Depots.* (Doctoral dissertation, Utrecht University.) \[[Google 学术][K17-GS]] \[[网址][K17]] \[[PDF 文档][K17-PDF]] +- Kariyawasam, N. M., Ahmad, T., Sarma, S., & Fung, R. (2024). Comparison of Estrone/Estradiol Ratio and Levels in Transfeminine Individuals on Different Routes of Estradiol. *Transgender Health*, ahead of print. \[DOI:[10.1089/trgh.2023.0138][K24]] \[[相关资料][K24-A]] - Kemeter, P., Bernaschek, G., Altmann, G., & Feichtinger, W. (1984). The effect of 2 mg estradiol-17β plus 1 mg estriol, sequentially combined with 1 mg norethisteroneacetate, on LH, FSH, estradiol-17β, progesterone, testosterone and prolactin after ovarectomy. *Archives of Gynecology*, *234*(3), 219–229. \[DOI:[10.1007/BF00570759][K84]] - Kerdelhué, B., Andrews, M. C., Zhao, Y., Scholler, R., & Jones Jr, H. W. (2006). Short term changes in melatonin and cortisol serum levels after a single administration of estrogen to menopausal women. *Neuroendocrinology Letters*, *27*(5), 659–664. \[[Google 学术][K06-GS]] \[[网址][K06]] \[[PDF 文档][K06-PDF]] - Keye, W. R., & Jaffe, R. B. (1975). Strength-duration characteristics of estrogen effects on gonadotropin response to gonadotropin-releasing hormone in women. I. Effects of varying duration of estradiol administration. *The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism*, *41*(6), 1003–1008. \[DOI:[10.1210/jcem-41-6-1003][KJ75]] @@ -815,7 +911,7 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 - Leyendecker, G., Wildt, L., Gips, H., Nocke, W., & Plotz, E. J. (1976). Experimental studies on the positive feedback effect of progesterone, 17α-hydroxyprogesterone and 20α-dihydroprogesterone on the pituitary release of LH and FSH in the human female. *Archiv für Gynäkologie*, *221*(1), 29–45. \[DOI:[10.1007/BF00667679][L76]] - Lichten, E. M., Lichten, J. B., Whitty, A., & Pieper, D. (1996). The confirmation of a biochemical marker for women’s hormonal migraine: The depo‐estradiol challenge test. *Headache: The Journal of Head and Face Pain*, *36*(6), 367–371. \[DOI:[10.1046/j.1526-4610.1996.3606367.x][L96]] - Linet, T. (2023). Prise en charge endocrinologique d’une personne trans. \[Endocrinological care of a trans person.] In Faucher, P., Hassoun, D., & Linet, T. (Eds.). *Santé sexuelle et reproductive des personnes LGBT* \[*Sexual and Reproductive Health of LGBT People*] (pp. 109–124). Issy-les-Moulineaux, France: Elsevier Masson. \[[Google 阅读][L23-GB]] \[[网址][L23]] \[[WorldCat][L23-WC]] \[[摘录片段][L23-EXCERPT]] -- Lixsoft (2008). *Mathematical Expressions of the Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Models Implemented in the Monolix Software.* \[[PDF 文档][L08]] +- Lixsoft. (2008). *Mathematical Expressions of the Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Models Implemented in the Monolix Software.* \[[PDF 文档][L08]] - Martinez, G. (1995). Estradiol and Progesterone Serum Levels in Women Using the Once-a-month Injectable Contraceptive Perlutal. / Benagiano, G., Bianchi, P., von Kesserü, E., Castañeda, A., Correa, J. E., & Martínez, G. (1995). Session 19 what is new about injectable contraceptives? *Advances in Contraception*, *11*(1), 39–42. \[DOI:[10.1007/BF02436100][M95]] - Martins, R. S., Antunes, N. J., Comerlatti, G., Caraccio, G., Moreno, R. A., Frecentese, F., Caliendo, G., & De Nucci, G. (2019). Quantification of estradiol cypionate in plasma by liquid chromatography coupled with tandem mass spectrometry: Application in a pharmacokinetic study in healthy female volunteers. *Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis*, *170*, 273–278. \[DOI:[10.1016/j.jpba.2019.03.053][M19]] - Messinis, I. E., & Templeton, A. (1987). Effect of high dose exogenous oestrogen on midcycle luteinizing hormone surge in human spontaneous cycles. *Clinical Endocrinology*, *27*(4), 453–459. \[DOI:[10.1111/j.1365-2265.1987.tb01173.x][MT87a]] @@ -829,6 +925,7 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 - Olson-Kennedy, J., Rosenthal, S. M., Hastings, J., & Wesp, L. (2016). Health considerations for gender non-conforming children and transgender adolescents. In Deutsch, M. B. (Ed.). *Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People, 2nd Edition* (pp. 186–199). San Francisco: University of California, San Francisco/UCSF Transgender Care. \[[网址][D16b]] \[[PDF 文档][OK16-PDF]] [.][OK16] - Oriowo, M. A., Landgren, B. M., Stenström, B., & Diczfalusy, E. (1980). A comparison of the pharmacokinetic properties of three estradiol esters. *Contraception*, *21*(4), 415–424. \[DOI:[10.1016/S0010-7824(80)80018-7][O80]] - Parkes, A. S. (1937). Relative duration of action of various esters of oestrone, oestradiol and oestriol. *Biochemical Journal*, *31*(4), 579–585. \[DOI:[10.1042/bj0310579][P37]] +- Patel, R., Korenman, S., Weimer, A., & Grock, S. (2024). A Call for Updates to Hormone Therapy Guidelines for Gender-Diverse Adults Assigned Male at Birth. *Cureus*, *16*(6), e62262. \[DOI:[10.7759/cureus.62262][P24]] \[[PDF][P24-PDF]] - Presl, J., Horejsi, J., Štroufová, A., & Herzmann, J. (1976). Sexual maturation in girls and the development of estrogen-induced gonadotropic hormone release. *Annales de Biologie Animale, Biochimie, Biophysique*, *16*(3), 377–383. \[DOI:[10.1051/rnd:19760314][P76]] - Rahimy, M. H., & Ryan, K. K. (1999). Lunelle monthly contraceptive injection (medroxyprogesterone acetate and estradiol cypionate injectable suspension): assessment of return of ovulation after three monthly injections in surgically sterile women. *Contraception*, *60*(4), 189–200. \[DOI:[10.1016/s0010-7824(99)00081-5][RR99]] - Rahimy, M. H., Ryan, K. K., & Hopkins, N. K. (1999). Lunelle™ monthly contraceptive injection (medroxyprogesterone acetate and estradiol cypionate injectable suspension): steady-state pharmacokinetics of MPA and E2 in surgically sterile women. *Contraception*, *60*(4), 209–214. \[DOI:[10.1016/S0010-7824(99)00086-4][RRH99]] @@ -838,6 +935,8 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 - Reimann, I. W., Britzelmeier, C., Haber, P., Wollmann, H., Antonin, K. H., & Bieck, P. R. (1987). Influence of Oestradiol on Alpha2-Adrenoceptor Binding Sites on Intact Platelets of Young Male Volunteers. *European Journal of Clinical Pharmacology*, *33*(2), 147–150. \[DOI:[10.1007/BF00544558][R87]] - Rosenfield, R. L., Fang, V. S., Dupon, C., Kim, M. H., & Refetoff, S. (1973). The effects of low doses of depot estradiol and testosterone in teenagers with ovarian failure and Turner’s syndrome. *The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism*, *37*(4), 574–580. \[DOI:[10.1210/jcem-37-4-574][R73]] - Rosenfield, R. L., & Fang, V. S. (1974). The effects of prolonged physiologic estradiol therapy on the maturation of hypogonadal teen-agers. *The Journal of Pediatrics*, *85*(6), 830–837. \[DOI:[10.1016/S0022-3476(74)80355-0][RF74]] +- Rothman, M. S., Ariel, D., Kelley, C., Hamnvik, O. R., Abramowitz, J., Irwig, M. S., Soe, K., Davidge-Pitts, C., Misakian, A. L., Safer, J. D., & Iwamoto, S. J. (2024). The Use of Injectable Estradiol in Transgender and Gender Diverse Adults: A Scoping Review of Dose and Serum Estradiol Levels. *Endocrine Practice*, *30*(9), 870–878. \[DOI:[10.1016/j.eprac.2024.05.008][R24]] +- Rothman, M. S., Hamnvik, O. P. R., Davidge-Pitts, C., Safer, J. D., Ariel, D., Tangpricha, V., Abramowitz, J., Soe, K., Sarvaideo, J., Kelley, C., Irwig, M. S., & Iwamoto, S. J. (2024). Revisiting Injectable Estrogen Dosing Recommendations for Gender-Affirming Hormone Therapy. *Transgender Health*, ahead of print. \[DOI:[10.1089/trgh.2023.0209][R24S]] - Sang, G. W., Ge, J. L., Liu, X. H., Shao, Q. X., Zhao, X. J., & Mao, S. M. (1987). 不同剂量庚炔诺酮单独或配伍戊酸雌二醇后的药代动力学及药效学. \[Pharmacokinetics and pharmacodynamics of different doses of norethisterone enanthate alone and in combination with estradiol valerate.] *中国临床药理学杂志* / *Chinese Journal of Clinical Pharmacology*, *3*(1), 7–18. \[[Google 学术][SANG87-GS]] \[[CNKI][SANG87-CNKI]] \[DOI:[10.13699/j.cnki.1001-6821.1987.01.002][SANG87]] \[[PDF 文档][SANG87-PDF]] - Sang, G. W. (1994). Pharmacodynamic effects of once-a-month combined injectable contraceptives. *Contraception*, *49*(4), 361–385. \[DOI:[10.1016/0010-7824(94)90033-7][S94]] - Schiavon, R., Benavides, S., Oropeza, G., Garza-Flores, J., Recio, R., Díaz-Sanchez, V., & Pérez-Palacios, G. (1988). Serum estrogens and ovulation return in chronic users of a once-a-month injectable contraceptive. *Contraception*, *37*(6), 591–598. \[DOI:[10.1016/0010-7824(88)90005-4][S88]] @@ -876,11 +975,12 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 - Travaglini, P., Ambrosi, B., Beck-Peccoz, P., Elli, R., Rondena, M., Bara, R., & Weber, G. (1978). Hypothalamic-pituitary-ovarian function in hyperprolactinemic women. *Journal of Endocrinological Investigation*, *1*(1), 39–45. \[DOI:[10.1007/BF03346769][T78]] - Travaglini, P., Elli, R., Ambrosi, B., Ballabio, M., Moriondo, P., & Faglia, G. (1979). Serum LH increase after estradiol and progesterone administration in hyperprolactinemic women. *Journal of Endocrinological Investigation*, *2*(4), 407–411. \[DOI:[10.1007/BF03349341][T79]] - T’Sjoen, G., Arcelus, J., De Vries, A. L., Fisher, A. D., Nieder, T. O., Özer, M., & Motmans, J. (2020). European Society for Sexual Medicine position statement “assessment and hormonal management in adolescent and adult trans people, with attention for sexual function and satisfaction”. *The Journal of Sexual Medicine*, *17*(4), 570–584. \[DOI:[10.1016/j.jsxm.2020.01.012][TS20]] +- Ulrich, U., Pfeifer, T., & Lauritzen, C. (1994). Rapid Increase in Lumbar Spine Bone Density in Osteopenic Women by High-Dose Intramuscular Estrogen-Progestogen Injections. *Hormone and Metabolic Research*, *26*(9), 428–431. \[DOI:[10.1055/s-2007-1001723][doi-f22e32c3]] - Välimäki, M., Pelkonen, R., Salaspuro, M., Härkönen, M., Hirvonen, E., & Ylikahri, R. (1984). Sex hormones in amenorrheic women with alcoholic liver disease. *The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism*, *59*(1), 133–138. \[DOI:[10.1210/jcem-59-1-133][V84]] - Valle Alvarez, D. C. (2011). *Efecto de una Dosis de 50 mg de Enantato de Noretisterona y 5 mg de Valerato de Estradiol en los Niveles de Testosterona Total en Hombres Mexicanos Sanos.* \[*Effect of a Dose of 50 mg of Norethisterone Enanthate and 5 mg of Estradiol Valerate on Total Testosterone Levels in Healthy Mexican Men.*] (Masters thesis, National Polytechnic Institute of Mexico.) \[[Google 学术][VA11-GS]] \[[网址][VA11]] \[[PDF 文档][VA11-PDF]] \[[英译本][VA11-ENG]] - Varangot, J., & Cedard, L. (1957). Modifications des Œstrogènes Sanguins Après Administration Intramusculaire de Benzoate d’Œstradiol. \[Changes in Serum Estrogens After Intramuscular Administration of Estradiol Benzoate.] *Comptes Rendus des Séances de la Société de Biologie et de ses Filiales*, *151*(10), 1707–1712. \[[Google 学术 1][VC57-GS1]] \[[Google 学术 2][VC57-GS2]] \[[PubMed][VC57]] \[[PDF 文档][VC57-PDF]] \[[英译本][VC57-ENG]] - Vermeulen, A. (1975). Longacting steroid preparations. *Acta Clinica Belgica*, *30*(1), 48–55. \[DOI:[10.1080/17843286.1975.11716973][V75]] -- Vermeulen, A. (1977). Transport and Distribution of Androgens at Different Ages. In Martini, L., & Motta, M. (Eds.). *Androgens and Antiandrogens* (pp. 53–65). New York: Raven Press. \[[Google 学术][V77]] \[[Google 阅读][V77-GB]] \[[WorldCat][V77-WC]] +- Vermeulen, A. (1977). Transport and Distribution of Androgens at Different Ages. In Martini, L., & Motta, M. (Eds.). *Androgens and Antiandrogens* (pp. 53–65). New York: Raven Press. \[[Google 学术][V77]] \[[Google 阅读][V77-GB]] \[[OpenLibrary][V77-OL]] \[[WorldCat][V77-WC]] \[[Archive.org][V77-A]] \[[摘录][V77-EXCERPT]] - Vhora, I., Bardoliwala, D., Ranamalla, S. R., & Javia, A. (2019). Parenteral controlled and prolonged drug delivery systems: therapeutic needs and formulation strategies. In Misra A., & Shahiwala, A. (Eds.). *Novel Drug Delivery Technologies* (pp. 183–260). Singapore: Springer. \[DOI:[10.1007/978-981-13-3642-3\_7][V19]] - Vizziello, G., D’Amato, G., Trentadue, R., & Fanizza, G. (1993). Studio dinamico del blocco ipofisario indotto dalla triptorelina, mediante test all’estradiolo benzoato. \[Estradiol benzoate test in the study of pituitary block induced by triptorelin.] *Minerva Ginecologica*, *45*(4), 185–189. \[[Google 学术][V93-GS]] \[[PubMed][V93]] \[[PDF 文档][V93-PDF]] \[[英译本][V93-ENG]] - Wagner, J. G. (1993). *Pharmacokinetics for the Pharmaceutical Scientist.* Lancaster/Basel: Technomic. \[DOI:[10.1201/9780203743652][W93-DOI]] \[[Google 阅读][W93]] @@ -902,6 +1002,7 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 2022 年 5 月 22 日,初次翻译。 2023 年 2 月 9 日,更新部分链接。 2023 年 4 月 1 日,**第一次修订：**\n增补“后记”一章；\n更新“推荐剂量剖析”等部分，更正少量叙述；\n修复格式，补足外链。 +2024 年 11 月 19 日,**第二次修订**，增补后记四、五、六，重新整理既往译文、链接和格式。 ``` @@ -1036,7 +1137,6 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [DESMOS]: https://www.desmos.com/calculator/ndgvp2avhj -[V3C-FITTER]: https://alyw234237.github.io/v3c-fitter/ [G75]: https://www.worldcat.org/oclc/632312599 [L75]: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1150068/ @@ -1067,13 +1167,13 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [A74]: https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1974.tb00383.x [WNG76]: https://journals.lww.com/greenjournal/abstract/1976/04000/induction_of_an_lh_surge_with_estradiol_benzoate_.6.aspx [VC57]: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13547587/ -[IP65]: https://docs.google.com/document/d/18BUGz-BuVOjc3eODsha5yWodifabu-uRuhxEUxUu7Go/view +[IP65]: https://files.transfemscience.org/pdfs/translations/Ittrich%20&%20Pots%20%281965%29%20-%20%C3%96strogenbestimmungen%20in%20Blut%20und%20Urin%20Nach%20Verabreichung%20von%20%C3%96strogenen.pdf [wiki80]: https://en.wikipedia.org/wiki/Estrogen_provocation_test -[graph31a]: https://imgur.com/a/62NBGrw -[table31a]: https://docs.google.com/spreadsheets/d/11OLP_rsaES-_aINctDlVNTvupThcsI7YRFeSimmAQV8/view#gid=1819977282 -[table31b]: https://chart-studio.plotly.com/~transfemscience/1/#/ +[graph31a]: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Estradiol_levels_with_a_single_intramuscular_injection_of_40_or_50_mg_estradiol,_estradiol_benzoate,_estradiol_valerate,_or_estrone_in_oil_in_ovariectomized_women.png +[table3a]: https://files.transfemscience.org/pdfs/docs/Injectable%20Estradiol%20Studies%20and%20Levels.xlsx +[table3b]: https://files.transfemscience.org/pdfs/misc/Injectables%20Meta-Analysis%20Plotly%20Charts.zip [S71]: https://unsworks.unsw.edu.au/fapi/datastream/unsworks:65652/SOURCE01?view=true#page=167 [S72a]: https://doi.org/10.1212/WNL.22.4.355 @@ -1105,9 +1205,6 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [GA77]: https://doi.org/10.1016/0002-9378(77)90026-6 [fig2]: https://transfemscience.org/assets/images/injectable-e2/ev_v3c.svg -[table32a]: https://imgur.com/a/62NBGrw -[table32b]: https://docs.google.com/spreadsheets/d/11OLP_rsaES-_aINctDlVNTvupThcsI7YRFeSimmAQV8/view#gid=0 -[table32c]: https://chart-studio.plotly.com/~transfemscience/17/ [R73]: https://doi.org/10.1210/jcem-37-4-574 [RF74]: https://doi.org/10.1016/S0022-3476(74)80355-0 @@ -1115,8 +1212,6 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [L96]: https://doi.org/10.1046/j.1526-4610.1996.3606367.x [fig3]: https://transfemscience.org/assets/images/injectable-e2/ec_oil_v3c.svg -[table33a]: https://docs.google.com/spreadsheets/d/11OLP_rsaES-_aINctDlVNTvupThcsI7YRFeSimmAQV8/view#gid=675753324 -[table33b]: https://chart-studio.plotly.com/~transfemscience/5/ [F82]: https://doi.org/10.1016/0010-7824(82)90049-X [GF87]: https://doi.org/10.1016/0010-7824(87)90093-X @@ -1129,8 +1224,6 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [fig4]: https://transfemscience.org/assets/images/injectable-e2/ec_susp_v3c.svg [graph34a]: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Estradiol_levels_after_a_single_subcutaneous_or_intramuscular_injection_of_5_mg_estradiol_cypionate.png [graph34b]: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Estradiol_cypionate_levels_after_a_single_intramuscular_injection_of_5_mg_microcrystalline_estradiol_cypionate_in_aqueous_suspension_in_women.png -[table34a]: https://docs.google.com/spreadsheets/d/11OLP_rsaES-_aINctDlVNTvupThcsI7YRFeSimmAQV8/view#gid=1561713713 -[table34b]: https://chart-studio.plotly.com/~transfemscience/7/ [R86]: https://doi.org/10.1016/0010-7824(86)90046-6 [W86]: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3814225/ @@ -1140,8 +1233,6 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [M95]: https://doi.org/10.1007/BF02436100 [fig5]: https://transfemscience.org/assets/images/injectable-e2/een_v3c.svg -[table35a]: https://docs.google.com/spreadsheets/d/11OLP_rsaES-_aINctDlVNTvupThcsI7YRFeSimmAQV8/view#gid=1683725929 -[table35b]: https://chart-studio.plotly.com/~transfemscience/9/ [JA79]: https://doi.org/10.1159/000280272 [J80]: https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.1980.tb02961.x @@ -1151,9 +1242,7 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [fig6]: https://transfemscience.org/assets/images/injectable-e2/eu_v3c.svg [graph36a]: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Estradiol_levels_after_injections_of_estradiol,_estradiol_benzoate,_estradiol_valerate,_and_estradiol_undecylate_in_women.png [graph36b]: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Estradiol_levels_after_a_single_intramuscular_injection_of_10_mg_estradiol_valerate_and_100_mg_estradiol_undecylate.png -[graph36c]: https://imgur.com/a/ZYgpTsh -[table36a]: https://docs.google.com/spreadsheets/d/11OLP_rsaES-_aINctDlVNTvupThcsI7YRFeSimmAQV8/view#gid=467757621 -[table36b]: https://chart-studio.plotly.com/~transfemscience/11/ +[graph36c]: https://archive.is/JyLYj [J76]: https://doi.org/10.1016/S0083-6729(08)60965-6 [L79]: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/571863/ @@ -1166,13 +1255,11 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [STEGE96]: https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0045(199605)28:5%3C307::AID-PROS6%3E3.0.CO;2-8 [fig7]: https://transfemscience.org/assets/images/injectable-e2/pep_v3c.svg -[table37a]: https://docs.google.com/spreadsheets/d/11OLP_rsaES-_aINctDlVNTvupThcsI7YRFeSimmAQV8/view#gid=1263215142 -[table37b]: https://chart-studio.plotly.com/~transfemscience/13/ [J78]: https://doi.org/10.1210/jcem-47-6-1368 [ES19]: https://doi.org/10.5772/intechopen.82553 [GF91]: https://doi.org/10.1016/0010-7824%2891%2990105-O -[Y87]: https://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-SHEI198702001.htm +[Y87]: https://web.archive.org/web/20221108144852/http://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-SHEI198702001.htm [P76]: https://doi.org/10.1051/rnd:19760314 [SG87]: https://doi.org/10.3109/01674828709016773 @@ -1187,9 +1274,9 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [wiki89]: https://en.wikipedia.org/wiki/Estradiol_(medication) [graph38a]: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Estradiol_and_testosterone_levels_with_a_single_intramuscular_injection_of_2_mg_aqueous_estradiol_in_healthy_young_men.png -[graph38b]: https://imgur.com/a/TjclGOW +[graph38b]: https://archive.is/6U7aj [graph38c]: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Estradiol_levels_with_estradiol_and_progesterone_microspheres_by_intramuscular_injection_once_per_month_in_menopausal_women.png -[graph38d]: https://imgur.com/a/OjSxAMI +[graph38d]: https://archive.is/iyDyF [graph38e]: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Estradiol_levels_after_a_single_intramuscular_injection_of_50_%CE%BCg_per_kg_estradiol_dipropionate_in_pubertal_girls.png [graph38f]: https://en.wikipedia.org/wiki/Template:Hormone_levels_with_estradiol_benzoate/estradiol_dienanthate/testosterone_enanthate_benzilic_acid_hydrazone_by_intramuscular_injection @@ -1222,7 +1309,7 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [S98]: https://doi.org/10.1016/S0378-5173(98)00121-5 [L01]: https://doi.org/10.1016/S0378-5173(01)00860-2 [B78]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=7643602853178335452 -[B78-EXCERPT]: https://imgur.com/a/XXQEw8O +[B78-EXCERPT]: https://archive.is/PbwqF [KHL85]: https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1985.tb08535.x [KSV16]: https://doi.org/10.1016/j.ejps.2015.12.011 @@ -1263,7 +1350,7 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [wiki116]: https://en.wikipedia.org/wiki/Testosterone_enanthate [graph54a]: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Idealized_curves_of_estradiol_levels_after_injection_of_different_estradiol_esters_in_women.png -[graph54b]: https://imgur.com/a/15LxI3o +[graph54b]: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Testosterone_levels_with_a_single_intramuscular_injection_of_about_200_mg_testosterone_enanthate_or_testosterone_cypionate_in_oil_in_men.png [table54a]: https://files.transfemscience.org/pdfs/docs/Sex%20Hormone%20Ester%20Lipophilicity%20%28Log%20P%29%20Tables.pdf [graph54c]: https://en.wikipedia.org/wiki/Medroxyprogesterone_acetate#Time%E2%80%93concentration_curves [ALOGPS]: http://www.vcclab.org/lab/alogps/ @@ -1297,11 +1384,11 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [wiki129]: https://en.wikipedia.org/wiki/Standard_deviation [wiki130]: https://en.wikipedia.org/wiki/Pharmacokinetics_of_estradiol -[graph57a]: https://imgur.com/a/qhDYTKX -[graph57b]: https://imgur.com/a/NcmDDLV -[graph57c]: https://imgur.com/a/nmkQhzV -[graph57d]: https://imgur.com/qR2C2Zj -[graph57e]: https://imgur.com/a/lh5Hpto +[graph57a]: https://archive.is/3zlVj +[graph57b]: https://archive.is/agwRs +[graph57c]: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Estradiol_levels_with_a_single_intramuscular_injection_of_5_mg_estradiol_cypionate_in_aqueous_suspension_in_surgically_sterile_women.png +[graph57d]: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Estradiol_levels_with_a_single_intramuscular_injection_of_5_mg_estradiol_valerate_in_oil_in_32_men.png +[graph57e]: https://archive.is/UAQdX [A20-THG]: https://transfemscience.org/articles/transfem-hormone-guidelines/ [D16b]: https://transcare.ucsf.edu/guidelines/feminizing-hormone-therapy @@ -1340,6 +1427,8 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [wiki131]: https://en.wikipedia.org/wiki/Endocrine_Society [wiki132]: https://en.wikipedia.org/wiki/University_of_California,_San_Francisco [wiki133]: https://en.wiktionary.org/wiki/supraphysiological +[wiki154]: https://en.wikipedia.org/wiki/Pseudopregnancy_%28hormone_therapy%29 +[UPL94]: https://doi.org/10.1055/s-2007-1001723 [wiki134]: https://en.wikipedia.org/wiki/Christian_Hamburger [wiki135]: https://en.wikipedia.org/wiki/Harry_Benjamin @@ -1348,11 +1437,13 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [fig11]: https://transfemscience.org/assets/images/injectable-e2/ev_ec_intervals.svg [table58a]: https://en.wikipedia.org/wiki/Template:Target_ranges_for_hormone_levels_in_hormone_therapy_for_transgender_women [graph58a]: https://transfemscience.org/assets/images/injectable-e2/ev_better_doses.svg -[table58b]: https://imgur.com/a/ix69nXr -[table58c]: https://imgur.com/a/sz1L4le -[table58d]: https://imgur.com/a/PXUK1As -[table58e]: https://imgur.com/a/pYUuuwU -[table58f]: https://imgur.com/a/4EIw98O +[FGS84]: https://doi.org/10.1016/0026-0495%2884%2990248-8 +[fig58a]: https://archive.is/Pa6r3 +[table58b]: https://archive.is/k2HTe +[table58c]: https://archive.is/cXyD5 +[table58d]: https://archive.is/MlUU5 +[table58e]: https://archive.is/arQvz +[table58f]: https://archive.is/Gk8Y5 [sherbourne]: https://sherbourne.on.ca/ [RHO]: https://www.rainbowhealthontario.ca/ @@ -1371,15 +1462,25 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [C22]: https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644 [H22]: https://doi.org/10.1002/cpt.2799 +[J22-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=7107598530477039727 +[J22-PM]: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37336724/ +[J22]: https://doi.org/10.3917/spub.hs2.0109 [L23-GB]: https://books.google.com/books?id=g4-dEAAAQBAJ&pg=PA116 [L23]: https://www.elsevier-masson.fr/sante-sexuelle-et-reproductive-des-personnes-lgbt-9782294778162.html [L23-WC]: https://worldcat.org/title/1368281171 [L23-EXCERPT]: https://imgur.com/a/J0knMoQ +[R24]: https://doi.org/10.1016/j.eprac.2024.05.008 [H23]: https://doi.org/10.1016/j.eprac.2023.02.006 [H23-SD]: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1530891X23000502 [DBK15]: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000692 +[R24S]: https://doi.org/10.1089/trgh.2023.0209 +[C22-AUTHOR]: https://www.wpath.org/media/cms/Documents/SOC%20v8/SOC8%20Full%20Contributor%20List%20-%20FINAL%20UPDATED%2009232021.pdf +[K24]: https://doi.org/10.1089/trgh.2023.0138 +[K24-A]: https://archive.is/yDHV0 +[P24]: https://doi.org/10.7759/cureus.62262 +[P24-PDF]: https://assets.cureus.com/uploads/editorial/pdf/256537/20240612-31130-lgqwyn.pdf -[graph93a]: https://imgur.com/a/V2ezHDT +[graph93a]: https://archive.is/lQwjC [wiki139]: https://en.wikipedia.org/wiki/World_Professional_Association_for_Transgender_Health [wiki140]: https://en.wikipedia.org/wiki/Standards_of_Care_for_the_Health_of_Transgender_and_Gender_Diverse_People [wiki141]: https://en.wikipedia.org/wiki/Mayo_Clinic @@ -1391,14 +1492,11 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [wiki147]: https://en.wikipedia.org/wiki/Spironolactone [wiki148]: https://en.wikipedia.org/wiki/Finasteride - -[table10a]: https://docs.google.com/spreadsheets/d/11OLP_rsaES-_aINctDlVNTvupThcsI7YRFeSimmAQV8/view - [B78-GB]: https://books.google.com/books?id=txptAAAAMAAJ [B04-PDF]: https://web.archive.org/web/20210824080706if_/https://www.researchgate.net/profile/Ebo-Nieschlag/publication/264848721_Pharmacology_of_testosterone_preparations/links/543c87090cf24ef33b762c5d/Pharmacology-of-testosterone-preparations.pdf [B19-PDF]: https://www.rainbowhealthontario.ca/wp-content/uploads/woocommerce_uploads/2019/12/Guidelines-FINAL-4TH-EDITION-n7ozcr.pdf -[CL18-PDF]: https://callen-lorde.org/graphics/2018/04/Callen-Lorde-TGNC-Hormone-Therapy-Protocols.pdf +[CL18-PDF]: https://web.archive.org/web/20221228055728if_/https://callen-lorde.org/graphics/2018/04/Callen-Lorde-TGNC-Hormone-Therapy-Protocols.pdf [C15-PDF]: https://www.lgbtqiahealtheducation.org/wp-content/uploads/COM-2245-The-Medical-Care-of-Transgender-Persons-v31816.pdf [C21-PDF]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Chantrapanichkul%20et%20al.%20%282021%29%20-%20Serum%20Hormone%20Concentrations%20in%20Transgender%20Individuals%20Receiving%20Gender-Affirming%20Hormone%20Therapy_%20A%20Longitudinal%20Retrospective%20Cohort%20Study.pdf [CHIEN81]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=169807409664054263 @@ -1413,7 +1511,11 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [FDA-EC-ALT]: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=085470 [D81-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=13814186946311677814 [D81-PDF]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Derra%20%281981%29%20-%20Hormonprofile%20unter%20%C3%96strogen-%20und%20Antiandrogentherapie%20bei%20Patienten%20mit%20Prostatakarzinom%20_%20%C3%96stradiolundecylat%20versus%20Cyproteronacetat.pdf -[D81-ENG]: https://docs.google.com/document/d/15l3n6J8nXuN6Wp1z6HJsx_rE3rDzADYcQEVleGOkysU/view +[D81-ENG]: https://files.transfemscience.org/pdfs/translations/Derra%20%281981%29%20-%20Hormonprofile%20unter%20%C3%96strogen-%20und%20Antiandrogentherapie%20bei%20Patienten%20mit%20Prostatakarzinom%20_%20%C3%96stradiolundecylat%20versus%20Cyproteronacetat.pdf +[D14-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=14516187181661039446 +[D14-OL]: https://openlibrary.org/books/OL25700730M/Trans_bodies_trans_selves +[D14-WC]: https://worldcat.org/title/915549180 +[D14-A]: https://archive.org/details/transbodiestrans0000unse/page/241/ [D14-PDF]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Deutsch%20%282014%29%20-%20Medical%20Transition%20[In%20Erickson-Schroth%20%282014%29%20-%20Trans%20Bodies,%20Trans%20Selves].pdf#page=7 [D16A-PDF]: https://transcare.ucsf.edu/sites/transcare.ucsf.edu/files/Transgender-PGACG-6-17-16.pdf [D16B-PDF]: https://transcare.ucsf.edu/sites/transcare.ucsf.edu/files/Transgender-PGACG-6-17-16.pdf#page=26 @@ -1422,15 +1524,14 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [F10-GB]: https://books.google.com/books?id=5wcyP2OBPhoC&pg=PA69 [G75-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=9665487806883731726 [G75-PDF]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Geppert%20%281975%29%20-%20Untersuchungen%20zur%20Pharmakokinetik%20von%20%C3%96stradiol-17%CE%B2,%20%C3%96stradiol-Benzoat,%20%C3%96stradiol-Valerianat%20und%20%C3%96stradiol-Undezylat%20bei%20der%20Frau%20[...].pdf -[G75-ENG]: https://docs.google.com/document/d/13IhjXmtI4RpzWqVvwxG1k2xv4EQBd6WIVVkRtAJ59AE/view +[G75-ENG]: https://files.transfemscience.org/pdfs/translations/Geppert%20%281975%29%20-%20Untersuchungen%20zur%20Pharmakokinetik%20von%20%C3%96stradiol-17%CE%B2,%20%C3%96stradiol-Benzoat,%20%C3%96stradiol-Valerianat%20und%20%C3%96stradiol-Undezylat%20bei%20der%20Frau%20[...].pdf [G02-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=9652958454328629241 [G02-PDF]: https://www.kup.at/kup/pdf/1071.pdf -[G02-ENG]: https://docs.google.com/document/d/1D1B1bAsQEKzJxq9ZQ5V6EIdTKiboRAxhhAXXNdjZ0Ic/view +[G02-ENG]: https://files.transfemscience.org/pdfs/translations/G%C3%B6retzlehner%20et%20al.%20%282002%29%20-%20Pharmakokinetik%20von%20Estron,%20Estradiol,%20FSH,%20LH%20und%20Prolaktin%20Nach%20Intramuskul%C3%A4rer%20Applikation%20von%205%20mg%20Estradiolvalerat.pdf [T19-PDF]: https://transline.zendesk.com/hc/en-us/article_attachments/360047702053/TransLine_HRT_Guidelines_FINAL.pdf [HB69-GB]: https://books.google.com/books?id=pdBrAAAAMAAJ [HB69-PDF]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Hamburger%20%281969%29%20-%20Endocrine%20Treatment%20of%20Male%20and%20Female%20Transsexualism%20[In%20Transsexualism%20and%20Sex%20Reassignment%20%28Green%20&%20Money%29].pdf [H23-PDF1]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Herndon%20et%20al.%20%282023%29%20-%20Comparison%20of%20Subcutaneous%20and%20Intramuscular%20Estradiol%20Regimens%20as%20part%20of%20Gender-Affirming%20Hormone%20Therapy.pdf -[H23-PDF2]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Herndon%20et%20al.%20%282023%29%20-%20Comparison%20of%20Subcutaneous%20and%20Intramuscular%20Estradiol%20Regimens%20as%20part%20of%20Gender-Affirming%20Hormone%20Therapy_.pdf [I96-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=10356896144014189338 [I96-PDF]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Ibrahim%20%281996%29%20-%20Pharmakokinetische%20Untersuchungen%20mit%20%C3%96stradiolvalerat%20und%20Hydroxyprogesteroncaproat%20in%20Depotform%20nach%20Einmaliger%20Applikation%20bei%2024%20Postmenopausalen%20Frauen%20[pp.%200%E2%80%9311,%2039%E2%80%9349].pdf [IP65-ISSN]: https://portal.issn.org/resource/ISSN/0568-4250 @@ -1445,12 +1546,12 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [K06-PDF]: https://www.nel.edu/userfiles/articlesnew/NEL270506A13.pdf [K86-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=5292785989745967383 [K86-PDF]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Kuhl%20%281986%29%20-%20Hormonsubstitution%20durch%20Injektionspr%C3%A4parate%20und%20Hautimplantate%20[Hormone%20substitution%20by%20injectable%20preparations%20and%20skin%20implants].pdf -[K86-ENG]: https://docs.google.com/document/d/1w0axklZo2qmIjGVZmWcO94EEQaZcjR8ySUQtK3ZOZd4/view +[K86-ENG]: https://files.transfemscience.org/pdfs/translations/Kuhl%20%281986%29%20-%20Hormonsubstitution%20durch%20Injektionspr%C3%A4parate%20und%20Hautimplantate.pdf [K05-PDF]: https://hormonebalance.org/images/documents/Kuhl%2005%20%20Pharm%20Estro%20Progest%20Climacteric_1311166827.pdf [L79-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=7884924717373620070 [L75-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=8546173808763092896 [L75-PDF]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Leyendecker%20et%20al.%20%281975%29%20-%20Untersuchungen%20zur%20Pharmakokinetik%20von%20%C3%96stradiol-17%CE%B2,%20%C3%96stradiol-Benzoat,%20%C3%96stradiol-Valerianat%20und%20%C3%96stradiol-Undezylat%20bei%20der%20Frau%20[...].pdf -[L75-ENG]: https://docs.google.com/document/d/1ISaxhqT57JNc5SwMKTk9NF_qqNWiukQ5sZLCuZ5LPig/view +[L75-ENG]: https://files.transfemscience.org/pdfs/translations/Leyendecker%20et%20al.%20%281975%29%20-%20Untersuchungen%20zur%20Pharmakokinetik%20von%20%C3%96stradiol-17%CE%B2,%20%C3%96stradiol-Benzoat,%20%C3%96stradiol-Valerianat%20und%20%C3%96stradiol-Undezylat%20bei%20der%20Frau%20[...].pdf [NB10-PDF]: https://web.archive.org/web/20210824082448if_/http://ssu.ac.ir/cms/fileadmin/user_upload/vonline/etiad/manabeamoozeshi/Andrology_Part_3.pdf [OK16-PDF]: https://transcare.ucsf.edu/sites/transcare.ucsf.edu/files/Transgender-PGACG-6-17-16.pdf#page=186 [SANG87-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=15044252211866156137 @@ -1467,16 +1568,19 @@ Herndon 等人 (2023) 的发现与本次荟萃分析的结论相吻合，令人 [TCB21-PHSA]: http://www.phsa.ca/transcarebc/health-professionals/clinical-resources [VA11-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=10111062867175284872 [VA11-PDF]: https://repositoriodigital.ipn.mx/bitstream/123456789/12490/1/TESIS%20FINAL%20Doris.pdf -[VA11-ENG]: https://docs.google.com/document/d/1zdH6t40K9NKUQ7tR7qf4aGtS94wJlQ3AE4hg1IcqH8s/view +[VA11-ENG]: https://files.transfemscience.org/pdfs/translations/Valle%20Alvarez%20%282011%29%20-%20Efecto%20de%20una%20Dosis%20de%2050%20mg%20de%20Enantato%20de%20Noretisterona%20y%205%20mg%20de%20Valerato%20de%20Estradiol%20en%20los%20Niveles%20de%20Testosterona%20Total%20en%20Hombres%20Mexicanos%20Sanos.pdf [VC57-GS1]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=4116513909135850261 [VC57-GS2]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=17882711728421914146 [VC57-PDF]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Varangot%20&%20Cedard%20%281957%29%20-%20Modifications%20des%20%C5%92strog%C3%A8nes%20Sanguins%20Apr%C3%A8s%20Administration%20Intramusculaire%20de%20Benzoate%20d'%C5%92stradiol%20[...].pdf -[VC57-ENG]: https://docs.google.com/document/d/1iqQs6NNU5076DbpVu7gWGRMlvqpNo8HrUCDxXBjKejs/view -[V77-GB]: https://books.google.com/books?id=LQdrAAAAMAAJ +[VC57-ENG]: https://files.transfemscience.org/pdfs/translations/Varangot%20&%20Cedard%20%281957%29%20-%20Modifications%20des%20%C5%92strog%C3%A8nes%20Sanguins%20Apr%C3%A8s%20Administration%20Intramusculaire%20de%20Benzoate%20d'%C5%92stradiol.pdf +[V77-GB]: https://books.google.com/books?id=LQdrAAAAMAAJ&q=%22Transport+and+Distribution+of+Androgens+at+Different+Ages%22+vermeulen +[V77-OL]: https://openlibrary.org/works/OL6908523W/ [V77-WC]: https://www.worldcat.org/title/androgens-and-antiandrogens/oclc/925036459 +[V77-A]: https://archive.org/details/androgensantiand0000inte/page/59/ +[V77-EXCERPT]: https://archive.is/1BCM4 [V93-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=6929403185613656842 [V93-PDF]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Vizziello%20et%20al.%20%281993%29%20-%20Studio%20Dinamico%20del%20Blocco%20Ipofisario%20Indotto%20Dalla%20Triptorelina,%20Mediante%20Test%20All'estradiolo%20Benzoato.pdf -[V93-ENG]: https://docs.google.com/document/d/1XL2Kmln6zO-7ldrQQz1WEeeYFqtxwHFLNub-yYHp2xM/view +[V93-ENG]: https://files.transfemscience.org/pdfs/translations/Vizziello%20et%20al.%20%281993%29%20-%20Studio%20dinamico%20del%20blocco%20ipofisario%20indotto%20dalla%20triptorelina,%20mediante%20test%20all%E2%80%99estradiolo%20benzoato.pdf [W93-DOI]: https://doi.org/10.1201/9780203743652 [W86-GS]: https://scholar.google.com/scholar?cluster=7439774806423569110 [W86-PDF]: https://files.transfemscience.org/pdfs/Wiemeyer%20et%20al.%20%281986%29%20-%20Pharmacokinetic%20Studies%20of%20Estradiol%20Enantate%20in%20Menopausic%20Women.pdf