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title: 手术技术
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本页面整理自[SRS FAQ (v1.1) · Fluorescence - 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/480695175)。
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## SRS 手术方式
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SRS 根据阴道再造的方式常可分为以下几种，包括
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1. 使用皮瓣的 SRS\
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利用现有器官的皮片（graft）或皮瓣（flap）作为阴道。\
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经典的皮瓣 SRS 采用阴茎翻转（Penile Inversion, PI）技术，使用带蒂的阴茎皮肤翻转作为阴道，用阴囊皮肤来成形外部结构，手术简便，少有严重并发症，但由于解剖结构的限制外观较难做到足够精细。\
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另一类技术（所谓的非 PI 技术）使用取自阴囊的游离皮瓣作为阴道，使用阴茎和包皮皮瓣等组织来成形外部结构，这样医生能利用这些组织实现更加贴近顺性别女性的结构，但缺点在于恢复期长，且阴道萎缩等并发症的风险更大，对通模具要求更高。近年来采用 PI 技术的医生也往往会结合使用阴囊皮瓣以及其它组织如尿道黏膜，从而使得手术结果得以改善。\
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皮瓣 SRS 共有的缺点是阴道内壁缺乏分泌液，因此尽管仍有尿道球腺和前列腺等腺体的分泌，使用中往往很难足够，此外皮瓣 SRS 对原有器官有一定要求：器官较小、HRT 时间过长、开始时间较早或之前施行过包皮环切或睾丸切除的情况下，可能会出现材料不足，造成深度不足或外观不佳，有时需利用腹股沟皮瓣。
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1. 使用结肠的 SRS\
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开腹或使用腹腔镜取一段乙状结肠作为阴道，而外部结构仍使用原有器官的组织成形，优点在于对于原有器官没有过多要求，有自然分泌（由于取自结肠因此具有较大的异味），可以获得非常充足的深度，且相对不易萎缩对通模具要求更低，但缺点在于价格稍高，手术更加复杂，会有更高的并发症风险，将来发生消化系统问题如肠梗阻的风险会有一定提升，同时会在腹部留下疤痕。此外，如果其它方式的 SRS 出现问题，如发生阴道萎缩或深度不足的状况，也可以通过结肠 SRS 来重新手术。
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1. 使用其它材料的 SRS\
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包括腹膜和生物补片等，这类技术仍相对不成熟，目前实施这类技术的有北美的 "Dr. Ting" 和 "Dr. Bowers"，此外泰国的 [Kamol]({{< ref kamol >}}) 也引入了这样的技术。其优点在于能有更加自然的分泌，对原有器官没有过多要求，不过其耐用性尚存疑问。需要注意的是，腹膜术后的萎缩往往比较严重，有案例萎缩约 1 ~ 3 英寸左右，甚至全部萎缩。
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1. 零深度 SRS\
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只进行外阴成形而没有较深的阴道，适用于没有相应需求的对象。这类手术优点在于相比一般的 SRS 简便、低风险，恢复期短得多，也不需要通模具。\
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当前中国对于性别鉴定不会特别测量阴道深度。
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无论使用上述哪种方法处理阴道，外阴部分通常都用原有器官的组织成形，且利用原有的神经实现性感觉，因此在感觉上不会有原理上的差异。不同的医生即使采取相同的术式，技术也会有明显的差异，需要考虑各方面因素。
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### 理想的 SRS 应当实现
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（下述为的绝对完美效果，不同医生会有各自擅长的方面）
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- 外观上各方面与一般女性难以区分，满足有结构完整清晰自然的大阴唇和小阴唇
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- 小阴唇完全包裹阴道口和带有尿道口的阴道前庭，其外两侧为大阴唇
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- 有结构自然的、连接阴蒂系带、被阴蒂包皮包裹的阴蒂
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- 阴道口下方有结构自然的阴唇系带和后联合
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- 各个组织颜色自然，距离肛门距离适中，各个结构在水平和垂直方向上位置自然
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- 阴蒂与小阴唇感觉良好，阴蒂能够正常勃起，但外阴尤其是尿道口没有多余的海绵体
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- 能够阴蒂高潮，同时内部也能利用前列腺达到阴道高潮
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- 阴道深度和开口结构能自然地进行插入式性交，没有多余组织
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- 没有严重的并发症或其它问题，日常生活或性交时不会疼痛或摩擦不适
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- 阴道内和阴唇内侧、阴道前庭等区域没有毛发生长。
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有的医生能做到接近完美难以与顺性别女性区分，也有的医生能做到的仅仅是切除原有器官并造腔，上述要求都难以达到，因此医生的选择非常重要。但同样需要注意的是，即使是最富经验的医生也无法做到完全完美的效果，而且由于医生本身的失误或手术对象体质差异的原因，手术的结果很难预测。SRS 本身是一个非常复杂的手术，可能有非常严重的并发症，尽管正规医生处进行的手术不太可能危及生命，但还是有结果不理想的风险：术后发生阴道狭窄、萎缩或脱垂，阴道或外阴撕裂，肠道或尿道阴道瘘，尿道狭窄，阴唇或阴蒂坏死，神经受损导致敏感度丧失，及深静脉血栓，以及持续的出血、肉芽组织增生或其它红肿症状等炎症等。在搜集相关资料时，无论对哪一位医生都能找到许多正面和负面的报道，需要综合考虑。
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## 女性阴部参考
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- [人类生殖系统 - KnowSex](https://knowsex.net/main/human-reproductive-system)
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- [来源](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/27-2-anatomy-and-physiology-of-the-female-reproductive-system)
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- [来源](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Fremale_reproductive_organs_to_see_through.jpg) CC BY-SA 3.0
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{{< hiddenphoto "/images/srs/tech/1024px-Fremale_reproductive_organs_to_see_through.jpg" "Female reproductive organs to see through">}}
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- [来源](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Clitoris-Vivero-Becker.jpg) CC BY-SA 3.0
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{{< hiddenphoto "/images/srs/tech/800px-Clitoris-Vivero-Becker.jpg" "Clitoris-Vivero-Becker" >}}
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## 参考阅读
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[SRS FAQ (v1.1) · Fluorescence - 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/480695175)
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[性别肯定手术 (男跨女)](https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%80%A7%E5%88%AB%E8%82%AF%E5%AE%9A%E6%89%8B%E6%9C%AF_(%E7%94%B7%E8%B7%A8%E5%A5%B3))
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