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title: HRT 總述
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## 常規跨性別激素治療
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跨性別激素治療是肯定跨性別者性別認同的一種衛生保健服務，透過外源性內分泌製劑的投藥，使跨性別者身體的第二性徵與其性別認同相符，促成 TA 們男性化或女性化的改變。儘管激素治療不是跨性別者的必選項，但對於有需求的跨性別者來說，激素治療是緩解性別不安，接納和認可自我必要的醫療介入。
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目前的研究表明，在專業醫生的指導和風險把控下進行激素治療是安全的。聯合國人權高專辦發起的自由平等倡議（UN Free & Equal）和國際檔案《日惹原則》（The Yogyakarta Principles）都呼籲各國提供與性別肯定相關的衛生保健服務，保障跨性別者的人權。
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{{< notice warning "請根據自身情況進行" >}}
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雖然隨著醫學領域日益發展成熟，越來越多的跨性別者選擇了進行激素和手術治療，但是這只是這些治療選項的其中之一，由於「倖存者偏差」效應的存在，使用激素治療、手術治療的跨性別者在我們的視野之內更加的明顯，但不能否認的是，同樣有些人什麼都不需要，需要明確自己的實際需求，不可盲目跟風。
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{{< /notice >}}
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{{< notice info "提示" >}}
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對於跨性別人士的激素治療，已有新的表述方式：
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性別肯定激素治療（英文：Gender-Affirming Hormone Therapy，縮寫為 GAHT）。
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{{< /notice >}}
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### 注意事項
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{{< alert theme=warning >}}
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發現任何健康問題，請立即就醫。
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{{< /alert >}}
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- 需要理解激素治療的目的和效果，理性預期，激素不是魔法。
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- 用藥的原則是在**維持效果的情況下儘量減少用量**。
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- 即使您決定進行 HRT，也建議在第一個月單獨使用抗雄藥物，以排除不是激素使用需求者等可能。
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- 在開始激素治療之前，建議進行全面檢查，排查疾病問題。進行身體狀況的記錄，如血常規、電解質、激素六項、肝腎功能。
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- 用藥初期建議一個月複查一次激素，諮詢相關醫師，以調整用藥劑量。
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- 用藥穩定後每三到五個月複查激素與其它常規。
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- 應用激素應當逐步加量，停藥應當逐步減藥。
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- 激素治療中，請勿吸菸，酌情飲酒，適量運動。
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### 雌激素
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雌激素（estrogen）是一類主要的女性激素，包括雌酮、雌二醇等，而雌二醇是最重要的雌激素。
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#### 不同的雌激素攝入方式
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- 口服、舌下含服（[雌二醇錠]({{< ref "estradiol" >}})、[戊酸雌二醇錠]({{< ref "estradiol-valerate" >}})）
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- 透皮給藥（[雌二醇凝膠]({{< ref "gel" >}})、[雌二醇贴片]({{< ref "estradiol-patch" >}})）
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- [針劑肌肉注射]({{< ref "injection" >}})
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- 皮下埋入
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{{< notice info "小提示" >}}
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根據血清雌二醇濃度，Progynova 的效果比起其他幾種要弱得多，條件允許時不建議優先考慮。
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{{< /notice >}}
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#### 雌激素對 MtF 的作用
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- 乳房發育
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- 皮膚細膩柔化
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- 脂肪分佈女性化
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- 保持骨骼強度
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#### 用藥注意事項
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{{< notice warning "用藥安全提示" >}}
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請仔細閱讀說明書並在醫師指導下使用藥物。
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{{< /notice >}}
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- SRS 後，並不能停止雌激素的使用，否則會出現更年期症狀、骨質疏鬆等。
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- 臨床實驗證明，雌激素會破壞腦垂體 HPG 軸體，從而對男性生育能力造成不可逆轉的損傷。
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- 口服雌二醇會提高**血栓**風險，尤其是合成雌激素。
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- 雌二醇的使用會提高**乳腺癌**風險，如有家族病史，請務必諮詢醫生。
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- 合成雌激素（常見為避孕藥）不應該在跨性別 HRT 中使用。如：
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- 炔雌醇 (Ethinylestradiol)
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- 黛麗安 35 (Diane-35) - （可臨時作為短期替代）
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- 悅己 Yasmin
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- 悅姿 Yaz
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- 母扶樂 Mervelon
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- 己烯雌酚 (Diethylstilbestrol)
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- 過高劑量的雌激素，並不會帶來更強的女性化作用。
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- 雌二醇與睪酮同時不足可能導致骨質疏鬆。
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### 抗雄藥物
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高劑量的雌激素使用可以抑制睪酮（數百至上千 pg/mL），低劑量的雌激素則需要與抗雄激素聯合使用。若使用針劑即無需使用抗雄藥物。
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#### 不同的抗雄方式
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- 抑制睪酮的分泌
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- [色普龍（醋酸環丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}})
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- 受體拮抗
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- [螺內酯片]({{< ref "spironolactone" >}})（略不推薦）
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- [比卡魯胺]({{< ref "bicalutamide" >}})
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- 高濃度雌二醇抗雄（建議結合前二者）
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#### 用藥注意事項
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- 睪丸移除後無需再使用抗雄藥物。
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- 沒有必要將睪酮控制得過低，達到女性正常水平即可。
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- 雌二醇與睪酮同時不足可能導致骨質疏鬆。
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- 受體拮抗類藥物的作用不會體現在睪酮指標上（反而可能會導致睪酮濃度上升），不建議透過睪酮水平來確認用藥量。
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### 孕激素
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- 孕激素對於 MtF 沒有確切的女性化效果。
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- 在抗雄用量下，色普龍（醋酸環丙孕酮）有極強的合成孕激素作用
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- 色普龍（醋酸環丙孕酮）有誘發腦膜瘤、垂體瘤的風險
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- 過早引入孕激素可能抑制乳房發育（未證實）
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### HRT 效果參考
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_來源：北醫三院_
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| 作用效果 | 預計出現時間 | 預計穩定時間 |
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| :----------------: | :----------: | :----------: |
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| 乳房發育 | 3-6 月 | 2-3 年 |
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| 體脂重新分佈 | 3-6 月 | 2-5 年 |
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| 肌肉體積、強度降低 | 3-6 月 | 1-2 年 |
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| 皮膚細膩、油性減少 | 3-6 月 | 未知 |
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| 體毛減少變細 | 6-12 月 | >3 年 |
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| 脫髮減少 | 1-3 月 | 1-2 年 |
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| 性慾下降 | 1-3 月 | 1-2 年 |
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| 勃起減少 | 1-3 月 | 3-6 月 |
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| 男性功能異常 | 不一定 | 不一定 |
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| 睪丸體積減小 | 3-6 月 | 2-3 年 |
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| 精子產量減少 | 不一定 | 不一定 |
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## 青春期抑制治療（GnRH 類似物）
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見 [此处]({{< ref "gnrha" >}})
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## 更多閱讀 {#reading}
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- [内分泌学会临床实践指南（1）- 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/41593599) (<https://archive.is/NvPrv>)
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||
- [内分泌学会临床实践指南（2）- 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/41595527) (<https://archive.is/3stGg>)
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||
- [女性化激素治疗概述 - 知乎](https://zhuanlan.zhihu.com/p/39093796) (<https://archive.is/va760>)
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- {{< wiki 女性化激素療法 >}}
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- [HRT.Cafe](https://hrt.cafe)（英語）
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- [DIY HRT](https://diyhrt.wiki)（英語）
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||
- [DIY HRT (frama)](https://diyhrt.frama.io)（英語）
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