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title: HRT 综述
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## 常规跨性别激素治疗
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{{< meme/baidu-hrt >}}
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跨性别激素治疗是肯定跨性别者性别认同的一种卫生保健服务，透过外源性内分泌制剂的投药，使跨性别者身体的第二性征与其性别认同相符，促成 TA 们男性化或女性化的改变。尽管激素治疗不是跨性别者的必选项，但对于有需求的跨性别者来说，激素治疗是缓解性别不安，接纳和认可自我必要的医疗介入。
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目前的研究表明，在专业医生的指导和风险把控下进行激素治疗是安全的。[联合国人权高专办](https://www.ohchr.org/zh) 发起的自由平等倡议（[UN Free & Equal](https://www.unfe.org)）和国际文件《{{< wiki 日惹原则 >}}》（[The Yogyakarta Principles](https://yogyakartaprinciples.org)）都呼吁各国提供与性别肯定相关的卫生保健服务，保障跨性别者的人权。
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我国的法律政策虽未明确提及跨性别激素治疗的概念，但有多个条款提到不同性别应享有同等权利、禁止基于性别的歧视。然而，针对跨性别激素治疗的专项政策和医疗指南的缺失，是导致跨性别者缺乏专业医生指导，增加身体健康风险，以及造成焦虑和抑郁的重要原因。因此，建立正规的激素治疗体系就具有重要的现实意义。[^baidu]
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{{< notice warning "请根据自身情况进行" >}}
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虽然随着医学领域日益发展成熟，越来越多的跨性别者选择了进行激素和手术治疗，但是这只是这些治疗选项的其中之一，由于「{{< wiki 幸存者偏差 >}}」效应的存在，使用激素治疗、手术治疗的跨性别者在我们的视野之内更加的明显，但不能否认的是，同样有些人什么都不需要，需要明确自己的实际需求，不可盲目跟风。
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{{< /notice >}}
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{{< notice info "提示" >}}
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对于跨性别人士的激素治疗，已有新的表述方式：
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性别肯定激素治疗（英文：{{< wiki "Gender-affirming hormone therapy" en >}}，缩写为 GAHT）。
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{{< /notice >}}
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## 注意事项
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{{< alert theme=warning >}}
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发现任何健康问题，请立即就医。
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{{< /alert >}}
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- 需要理解激素治疗的目的和效果，理性预期，激素不是魔法。
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- 用药的原则是在**维持效果的情况下尽量减少用量**。
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- 即使您决定进行 HRT，也建议在第一个月单独使用抗雄药物，以排除不是激素使用需求者等可能。
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- 在开始激素治疗之前，建议进行全面检查，排查疾病问题。进行身体状况的记录，如血常规、电解质、激素六项、肝肾功能。
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- 用药初期建议一个月复查一次激素，咨询相关医师，以调整用药剂量。
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- 用药稳定后每三到五个月复查激素与其它常规。
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- 应用激素应当逐步加量，停药应当逐步减量。
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- 激素治疗中，请勿吸烟，酌情饮酒，适量运动。
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- **如需服用 HRT 以外的任何药物，务必就<u>药物相互作用</u>问题咨询医师，并查阅说明书相关内容！详见《[用药风险]({{< ref "risk#drug-interactions" >}})》。**
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## 雌激素
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{{< wiki 雌激素 >}}（{{< wiki Estrogen en >}}）是在人体内作用于雌激素受体的一系列激素的总称，包括 {{< wiki 雌酮 >}}、{{< wiki 雌二醇 >}} 和若干人工合成的雌激素等；而雌二醇是人体内最主要的天然{{< wiki 雌激素 >}}，也是 HRT 当中最基本的用药。\
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一般顺性别绝经前女性的平均雌二醇水平位于 **100 pg/mL** 左右，因此建议用药时也维持于这个水平——但需要同时服用一种抗雄激素药物（见下）；不过也可服用高剂量雌二醇（如针剂、多个透皮贴片），而无需采取额外抗雄措施（详情见下）。
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### 不同的雌激素{{< wiki 给药途径 >}}
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- 口服（[补佳乐]({{< ref "estradiol-valerate" >}})）
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- 舌下含服（补佳乐、[诺坤复]({{< ref "estradiol" >}})）
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- 透皮给药（[雌二醇凝胶]({{< ref "gel" >}})、[雌二醇贴片]({{< ref "estradiol-patch" >}})）
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- [针剂肌肉注射]({{< ref "injection" >}})
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- 皮下埋入
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{{< notice info "小提示" >}}
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根据 血清{{< wiki 雌二醇 >}}浓度，{{< wiki 补佳乐 >}}的效果比起其他几种要稍弱（同剂量下浓度少 25%），条件允许时不建议优先考虑。
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{{< /notice >}}
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{{< notice warning "关于高剂量雌二醇单药的说明" >}}
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[高剂量雌激素治疗](https://zh.wikipedia.org/wiki/高剂量雌激素治疗)要求*始终* 维持雌二醇水平在 200 pg/mL 以上，此时睾酮也将被充分抑制，但是过高的雌二醇水平可能会带来更高的血栓风险（尤其是针剂可能带来的过大的雌二醇水平浮动），因此使用该疗法前应充分权衡利弊；推荐使用**多个透皮贴片或针剂**（[**不推荐**使用戊酸雌二醇针剂](https://tfsci.mtf.wiki/zh-cn/articles/estrogens-blood-clots/#blood-clot-risks-with-estrogens-and-progestogens)）\
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由于生物利用度低，无论剂量有多高，口服途径、透皮凝胶途径皆**不适用**于高剂量雌二醇单方治疗，尤其是口服（见[用药风险]({{< ref "risk" >}})）。
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{{< /notice >}}
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### 雌激素对 MtF 的作用
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- 乳房发育
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- 皮肤细腻柔化
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- 脂肪分布女性化
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- 保持骨骼强度
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- 抑制睾酮（高雌二醇水平下）
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### 用药注意事项 {#dosing-warnings}
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{{< notice warning "用药安全提示" >}}
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请仔细阅读说明书并在医师指导下使用药物。
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{{< /notice >}}
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- SRS 后，并不能停止雌激素的使用，否则会出现更年期症状、骨质疏松等。
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- 临床实验证明，雌激素会破坏脑垂体 HPG 轴体，从而对男性生育能力造成不可逆转的损伤。
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- 口服雌二醇 会提高**血栓**风险，尤其是合成雌激素。
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- 雌二醇 的 使用会提高**乳腺癌**风险，如有家族病史，请务必咨询医生。
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- 合成雌激素（常见为避孕药）不应该在跨性别 HRT 中使用。如：
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- 炔雌醇（Ethinylestradiol）
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达英-35（Diane-35） - （可临时作为短期替代）
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优思明
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{{< wiki 妈富隆 >}}
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- 己烯雌酚（Diethylstilbestrol）
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- 过高剂量的雌激素，并不会带来更强的女性化作用。
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- 雌二醇 与 {{< wiki 睾酮 >}}同时不足可能导致骨质疏松。
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## 抗雄药物
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一般而言，低剂量的雌激素需要与至少一种抗雄激素联合使用，否则女性化效果会不够充分。也可仅使用高剂量雌二醇抗雄（详情见上）。
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### 不同的抗雄方式
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- 抑制睾酮的分泌：
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+ [色普龙（醋酸环丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}})
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+ [醋酸甲羟孕酮]({{< ref "medroxyprogesterone" >}})，比色普龙稍弱的替代品
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+ [GnRH 类似物]({{< ref "gnrha" >}})（一般用于青春期阻断）
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+ 高剂量雌二醇单药治疗
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- 受体拮抗：
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+ [螺内酯片]({{< ref "spironolactone" >}})（略不推荐）
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+ [比卡鲁胺]({{< ref "bicalutamide" >}})
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### 用药注意事项
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- 睾丸移除后无需再使用抗雄药物。
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- 没有必要将睾酮控制得过低，达到女性正常范围（0.05–0.55 ng/mL）即可。
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- 雌二醇与睾酮同时不足可引起潮热、盗汗等更年期典型症状，长期有骨质疏松风险。
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- 受体拮抗类药物的作用不会体现在睾酮指标上（反而可能会导致睾酮浓度上升），不建议通过睾酮范围来确认用药量。
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## 孕激素
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- 孕激素对于 MtF 没有确切的女性化效果。
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- 在抗雄用量下，色普龙（醋酸环丙孕酮）有极强的合成孕激素作用
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- 色普龙（醋酸环丙孕酮）有诱发脑膜瘤、垂体瘤的风险
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- 过早引入孕激素可能抑制乳房发育（未证实）
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## HRT 效果参考 {#effects}
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来源：北医三院
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```csv
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作用效果,预计出现时间,预计稳定时间
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乳房发育,3 − 6 月,2 − 3 年
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体脂重新分布,3 − 6 月,2 − 5 年
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肌肉体积、强度降低,3 − 6 月,1 − 2 年
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皮肤细腻、油性减少,3 − 6 月,未知
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体毛减少变细,6 - 12 月,≥ 3 年
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脱发减少,1 − 3 月,1 − 2 年
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性欲下降,1 − 3 月,1 − 2 年
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勃起减少,1 − 3 月,3 − 6 月
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男性功能异常,不一定,不一定
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睾丸体积减小,3 − 6 月,2 − 3 年
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精子产量减少,不一定,不一定
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## 青春期抑制治疗（GnRH 类似物）
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见 [此处]({{< ref "gnrha" >}})
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## 法律法规
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- 2022 年 11 月 30 日《[药品网络销售禁止清单（第一版）](https://link.mtf.wiki/prohibited-drugs/1)》将 **环丙孕酮** 和 **雌二醇** 列为 其他禁止通过网络零售的药品
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## 扩展阅读 {#reading}
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- [女性倾向跨性别者科学](https://transfemscience.org)（英文）
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+ [“女性倾向跨性别者科学”中译文存档站](https://tfsci.mtf.wiki)
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+ [女性倾向跨性别者的激素治疗简介](https://tfsci.mtf.wiki/articles/transfem-intro/)
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- [内分泌学会临床实践指南（1）](https://zhuanlan.zhihu.com/p/41593599) (<https://archive.is/NvPrv>)
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- [内分泌学会临床实践指南（2）](https://zhuanlan.zhihu.com/p/41595527) (<https://archive.is/3stGg>)
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||
- [女性化激素治疗概述](https://zhuanlan.zhihu.com/p/39093796) (<https://archive.is/va760>)
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||
- [医院医保开 HRT 药物流程](https://zhuanlan.zhihu.com/p/387187000) (<https://archive.is/vU33l>)
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- [HRT.Cafe](https://hrt.cafe)（英语）
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- [DIY HRT](https://diyhrt.wiki)（英语）
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- [DIY HRT (frama)](https://diyhrt.frama.io)（英语）
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- [雌激素](https://en.wikipedia.org/wiki/Estrogen)（英语）
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[女性化激素疗法](https://en.wikipedia.org/wiki/Feminizing_hormone_therapy)（英语）
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[高剂量雌激素 (HDE)](https://en.wikipedia.org/wiki/High-dose_estrogen)（英语）
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- [雌二醇](https://en.wikipedia.org/wiki/Estradiol)（英语）
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[雌二醇（药物）](https://en.wikipedia.org/wiki/Estradiol_%28medication%29)（英语）
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[雌二醇的药效学](https://en.wikipedia.org/wiki/Pharmacodynamics_of_estradiol)（英语）
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[雌二醇的药代动力学](https://en.wikipedia.org/wiki/Pharmacokinetics_of_estradiol)（英语）
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- [醋酸环丙孕酮](https://en.wikipedia.org/wiki/Cyproterone_acetate)（英语）
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||
[醋酸环丙孕酮的副作用](https://en.wikipedia.org/wiki/Side_effects_of_cyproterone_acetate)（英语）
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||
[醋酸环丙孕酮的药理](https://en.wikipedia.org/wiki/Pharmacology_of_cyproterone_acetate)（英语）
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||
- [螺内酯](https://en.wikipedia.org/wiki/Spironolactone)（英语）
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[^baidu]: [跨性别激素治疗 - 百度百科](https://baike.baidu.com/item/跨性别激素治疗)
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