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title: HRT 总述
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## 常规跨性别激素治疗
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{{< meme/baidu-hrt >}}
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跨性别激素治疗是肯定跨性别者性别认同的一种卫生保健服务，透过外源性内分泌制剂的投药，使跨性别者身体的第二性征与其性别认同相符，促成 TA 们男性化或女性化的改变。尽管激素治疗不是跨性别者的必选项，但对于有需求的跨性别者来说，激素治疗是缓解性别不安，接纳和认可自我必要的医疗介入。
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目前的研究表明，在专业医生的指导和风险把控下进行激素治疗是安全的。联合国人权高专办发起的自由平等倡议（UN Free & Equal）和国际文件《日惹原则》（The Yogyakarta Principles）都呼吁各国提供与性别肯定相关的卫生保健服务，保障跨性别者的人权。
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我国的法律政策虽未明确提及跨性别激素治疗的概念，但有多个条款提到不同性别应享有同等权利、禁止基于性别的歧视。然而，针对跨性别激素治疗的专项政策和医疗指南的缺失，是导致跨性别者缺乏专业医生指导，增加身体健康风险，以及造成焦虑和抑郁的重要原因。因此，建立正规的激素治疗体系就具有重要的现实意义。[^1]
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{{< notice warning "请根据自身情况进行" >}}
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虽然随着医学领域日益发展成熟，越来越多的跨性别者选择了进行激素和手术治疗，但是这只是这些治疗选项的其中之一，由于「幸存者偏差」效应的存在，使用激素治疗、手术治疗的跨性别者在我们的视野之内更加的明显，但不能否认的是，同样有些人什么都不需要，需要明确自己的实际需求，不可盲目跟风。
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{{< /notice >}}
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{{< notice info "提示" >}}
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对于跨性别人士的激素治疗，已有新的表述方式：
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性别肯定激素治疗（英文：Gender-Affirming Hormone Therapy，缩写为 GAHT）。
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{{< /notice >}}
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## 注意事项
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{{< alert theme=warning >}}
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发现任何健康问题，请立即就医。
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{{< /alert >}}
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- 需要理解激素治疗的目的和效果，理性预期，激素不是魔法。
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- 用药的原则是在**维持效果的情况下尽量减少用量**。
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- 即使您决定进行 HRT，也建议在第一个月单独使用抗雄药物，以排除不是激素使用需求者等可能。
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- 在开始激素治疗之前，建议进行全面检查，排查疾病问题。进行身体状况的记录，如血常规、电解质、激素六项、肝肾功能。
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- 用药初期建议一个月复查一次激素，咨询相关医师，以调整用药剂量。
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- 用药稳定后每三到五个月复查激素与其它常规。
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- 应用激素应当逐步加量，停药应当逐步减药。
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- 激素治疗中，请勿吸烟，酌情饮酒，适量运动。
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## 雌激素
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雌激素（estrogen）是一类主要的女性激素，包括雌酮、雌二醇等，而雌二醇是最重要的雌激素。
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### 不同的雌激素摄入方式
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- 口服（[补佳乐]({{< ref estradiol-valerate >}})）
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- 舌下含服（[诺坤复]({{< ref estradiol >}})）
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- 透皮给药（[爱斯妥]({{< ref "gel#oestrogel" >}})、[雌二醇贴片]({{< ref "estradiol-patch" >}})）
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- [针剂肌肉注射]({{< ref "injection" >}})
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- 皮下埋入
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{{< notice info "小提示" >}}
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根据血清雌二醇浓度，补佳乐的效果比起其他几种要弱得多，条件允许时不建议优先考虑。
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{{< /notice >}}
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### 雌激素对 MtF 的作用
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- 乳房发育
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- 皮肤细腻柔化
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- 脂肪分布女性化
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- 保持骨骼强度
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### 用药注意事项 {#dosing-warnings}
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{{< notice warning "用药安全提示" >}}
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请仔细阅读说明书并在医师指导下使用药物。
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{{< /notice >}}
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- 临床实验证明，雌激素会破坏脑垂体 HPG 轴体，从而对男性生育能力造成不可逆转的损伤。
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- 口服雌二醇会提高**血栓**风险，尤其是合成雌激素。
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- 雌二醇的使用会提高**乳腺癌**风险，如有家族病史，请务必咨询医生。
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- 合成雌激素绝不应该在跨性别 HRT 中使用。如：
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- 炔雌醇 (Ethinylestradiol)
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达英 35 (Diane-35)
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优思明
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妈富隆
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- 己烯雌酚 (Diethylstilbestrol)
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- 过高剂量的雌激素，并不会带来更强的女性化作用。
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- 雌二醇与睾酮同时不足可能导致骨质疏松，建议雌二醇不要低于 100pg/mL．
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## 抗雄药物
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高剂量的雌激素使用可以抑制睾酮（数百至上千 pg/mL），低剂量的雌激素则需要与抗雄激素联合使用。若使用针剂即无需使用抗雄药物。
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### 不同的抗雄方式
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- 抑制睾酮的分泌
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[色普龙（醋酸环丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}})
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- 受体拮抗
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[螺内酯片]({{< ref "spironolactone" >}})（略不推荐）
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[比卡鲁胺]({{< ref "bicalutamide" >}})
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- 高浓度雌二醇抗雄（建议结合前二者）
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### 用药注意事项
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- 没有必要将睾酮控制得过低，达到女性正常水平即可。
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- 雌二醇与睾酮同时不足可能导致骨质疏松。
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- 受体拮抗类药物的作用不会体现在睾酮指标上（反而可能会导致睾酮浓度上升），不建议通过睾酮水平来确认用药量。
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## 孕激素
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- 孕激素对于 MtF 没有确切的女性化效果。
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- 在抗雄用量下，色普龙（醋酸环丙孕酮）有极强的合成孕激素作用
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- 色普龙（醋酸环丙孕酮）有诱发脑膜瘤、垂体瘤的风险
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- 过早引入孕激素可能抑制乳房发育（未证实）
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## HRT 效果参考
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来源：北医三院
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```csv
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作用效果,预计出现时间,预计稳定时间
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乳房发育,3 − 6 月,2 − 3 年
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体脂重新分布,3 − 6 月,2 − 5 年
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肌肉体积、强度降低,3 − 6 月,1 − 2 年
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皮肤细腻、油性减少,3 − 6 月,未知
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体毛减少变细,6 - 12 月,≥ 3 年
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脱发减少,1 − 3 月,1 − 2 年
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性欲下降,1 − 3 月,1 − 2 年
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勃起减少,1 − 3 月,3 − 6 月
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男性功能异常,不一定,不一定
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睾丸体积减小,3 − 6 月,2 − 3 年
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精子产量减少,不一定,不一定
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## 青春期抑制治疗（GnRH 类似物）
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见[此处]({{< ref "gnrha" >}})
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[^1]: [跨性别激素治疗 - 百度百科](https://baike.baidu.com/item/跨性别激素治疗)
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