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治療期間如何監測 2 hormone-check

{{< notice warning "未本地化" >}} 本頁內容直接轉換自簡體中文對應頁面，有關醫療資源之表述不一定適合您的地區；其中部分術語已依台灣語言習慣更正，但仍可能有不準確甚至有錯誤之術語。 歡迎對本頁進行最佳化。 {{< /notice >}}

在 HRT 過程中有必要定期監測身體狀況：藉此可查驗用藥效果，確保用藥安全。
有部分醫院在開具 HRT 處方前要求進行其餘一系列檢查（如北醫三院），在此也會做適當說明。

（本頁激素部分不適用於青春期阻斷劑使用者，請遵專業團隊指導。）

{{< notice info "提示" >}} 不同醫院的測定結果的所用的計量單位存在差異，本站提供 [激素單位換算器]({{< ref "converter" >}}) {{< /notice >}}

{{< ruby "怎麼查、何時查" "點查、幾時查" >}}

治療期間應監測的有：

  • 性激素六項，其中雌二醇、睪固酮、泌乳素較重要。 應當在接近下一次用藥前進行抽血檢查，不要在服用藥物之後立即進行激素檢查。可以在完全六項檢查之後一段時間里，只檢查所關註的幾項。是否空腹抽血請遵醫囑。
    介紹及參考範圍等見下文。
  • 肝功能值。 強烈建議在治療開始前檢查一次，治療期間每三個月定期檢查一次 1。以醋酸環丙孕酮、[比卡魯胺]({{< ref "bicalutamide" >}})治療的前六個月要格外留意。
    詳情[見下]({{< ref "#lft" >}})。

另外可酌情監測的有：

  • 空腹血糖和胰島素。 雌激素以及比卡魯胺等部分抗雄藥物可影響糖耐量，使血糖升高2 3 4 5 6。血糖控制異常、或有糖尿病者應謹慎，可能需增加降血糖藥的劑量。
    此外，有時會用糖化血紅蛋白衡量近期血糖平均水平。
  • 空腹血脂，尤其是低密度脂蛋白和甘油三酯。 高血脂可能會造成心血管問題。雌激素可降低低密度脂蛋白水平，提高甘油三酯水平2 7；部分抗雄制劑（如螺內酯、比卡魯胺）可提高低密度脂蛋白水平 1。
    甘油三酯水平和甲狀腺功能呈負相關8。如其中一項異常，考慮同時監測二者。
    高甘油三酯水平與罕見的胰腺炎有關2 9 7 10。有相關既往史的慎用雌激素，密切監測。
  • 骨密度。 雌二醇和睪固酮均有利於維持骨密度，過低會導致骨質流失。長期處於雌二醇、睪固酮“雙低”狀態者應謹慎（例如接受青春期阻斷治療，或不充分的激素治療）11。
  • 腎功能值。 腎功能不全者慎用螺內酯，其可能加重高鉀血症；慎用雌激素，其可能導致體液瀦留；應密切監測，直至腎功能回復 1 2 3 12 13。
  • 離子六項。 螺內酯可能影響血液鉀、鈉、鈣、鎂等離子水平，有相關風險者在治療期間應密切監測 1 12 13。與其它可能影響上述離子的藥物併用時，應格外注意（參見《[螺內酯]({{< ref "spironolactone" >}})》）。
    副甲狀腺功能不全者使用雌激素，可能導致血鈣偏低7。考慮同時監測副甲狀腺素（PTH）。
    無機磷和 PTH 水平呈負相關14，也和雌二醇水平呈負相關15。必要時同時監測 PTH。
    血清鐵離子在有貧血、肝病可能時可輔助鑒別診斷。
  • 凝血功能。 雌激素、孕激素可增強凝血 2 3 16 7。血栓是雌、孕激素的禁忌症之一。長年服用高劑量雌、孕激素，或者接受手術前，應格外注意；建議術前一個月內停用激素，術後卧床期間也應停用 16 9 7。
  • 全血細胞計數，尤其是紅血球和血小板計數。 雌激素可導致血小板計數增加，這與凝血功能增強有關7。
    醋酸環丙孕酮、比卡魯胺等部分抗雄制劑可導致紅血球計數減少，嚴重者可引起貧血4 5 6。
  • 甲狀腺功能。 雌激素可刺激甲狀腺素結合球蛋白（TBG）分泌，使甲狀腺素再攝取減少2 9 7。如需進行甲狀腺素替代治療，考慮監測之，且可能需增加甲狀腺素劑量7。
  • 乳腺掃描。 雌激素、孕激素可增長乳腺癌風險 2 3 17。長年服用雌、孕激素應注意。
  • 大腦核磁共振掃描（MRI）。 長年、高劑量服用醋酸環丙孕酮，應注意腦膜瘤風險，一經發現，須立即停藥 4 18。

中國大陸任何一家三甲醫院均可進行激素和其他血液指標檢查。掛號時，應掛內分泌科門診，男科、婦科也能提供相關檢查。進行檢查的理由可以如實坦白，如果是相對保守的地區也可以用激素相關的病症復查作為理由。

{{< ruby "看什麼、怎麼看" "睇乜、點睇" >}}

（此處「正常範圍」指醫院給出的順性別參考值）

未手術：

  • [雌二醇]({{< ref "#e2" >}}) - 維持女性正常範圍
  • [睪固酮]({{< ref "#t" >}}) - 如使用 [色普龍（醋酸環丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}}) ，維持女性正常範圍附近
  • [FSH]({{< ref "#fsh" >}}) & [LH]({{< ref "#lh" >}}) - 如使用 [色普龍（醋酸環丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}}) ，低於正常範圍
  • [催乳素]({{< ref "#prl" >}}) - 如使用 [色普龍（醋酸環丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}}) ，過高請注意

睪丸移除或 SRS 後：

  • [雌二醇]({{< ref "#e2" >}}) - 維持女性正常範圍
  • [FSH]({{< ref "#fsh" >}}) & [LH]({{< ref "#lh" >}}) - 維持女性正常範圍附近

其他血生化值：維持於正常參考範圍之內。

相關指標簡介

{{< notice warning "注意事項" >}} 國內尚無完整的、統一的婦產科內分泌性激素測定值，且由於各種試劑的來源，測定的方法，數據的計算，採用的單位不同，即使同一激素標本，各實驗室所得結果也不完全相同。因此下文所提到的相關指標數據僅供參考。 以下指標的簡介僅作科普，解讀檢查報告請尋求專業人士的幫助。 {{< /notice >}}

雌二醇（E2）

是 HRT 的指標中較為重要的內容。

雌二醇（E2）是主要的雌性素（動情素），負責調節女性特徵，促進乳腺導管系統的產生。

雌二醇在男性體內作為睪固酮的代謝產物同樣存在，其血清濃度相當於絕經後的婦女。雌二醇與雌酮可相互轉化。

  • 雌二醇不僅對生殖和性功能有重要作用，也影響例如骨骼的其它器官。
  • 更詳細的作用描述請左轉本站 [HRT 總述]({{< ref "hrt-overview" >}})。

何時檢測

一般建議於下一次用藥前進行檢測。

{{< notice warning "注意事項" >}} 如果您正在使用任何透皮類的雌激素藥物，請確保您在採血前沒有在採血的手臂使用藥物，否則測出的結果將會異常偏大且沒有參考價值，甚至超出儀器最大量程（筆者測出E2>19856.78 pmol/L） {{< /notice >}}

MtF 參考值

  • 成年女性參考範圍：卵泡期 30 - 100 pg/mL，黃體期 70 - 300 pg/mL 19
  • 除針劑外：平均值 100 - 200 pg/mL 20，谷值（指接近下一次用藥前） 50 - 150 pg/mL
  • 針劑：谷值 200 pg/mL 以上1

睪固酮（T）

是 HRT 中較為重要的內容。

睪固酮(T)，是類固醇激素，由睪丸分泌，腎上腺亦分泌少量睪固酮。睪固酮是人體主要的雄激素/蛋白同化類固醇。不論是男性或女性，對健康都有重要影響，包括性欲、力量、免疫功能、對抗骨質疏鬆症等功效。據統計，成年男性分泌睪固酮的分量是成年女性的分泌量的約 20 倍，體內含量是成年女性的 7~8 倍。

睪固酮通過兩個方式來產生效用：

  1. 直接或以局部雙氫睪固酮（DHT）形式使雄激素受體活躍化。
  2. 轉化為雌二醇使某些雌激素受體活躍化。

MtF 參考值

使用 [螺內酯片]({{< ref "spironolactone" >}}) 並不會顯著降低睪固酮水平，故此項的參考價值不大。
使用 [比卡魯胺片]({{< ref "bicalutamide" >}}) 並不會顯著降低睪固酮水平，部分使用者甚至會出現血清睪固酮升高現象，故此項參考價值不大。
使用 [色普龍（醋酸環丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}}) 等孕激素會降低睪固酮水平，沒有必要將睪固酮降得過低，達到 0.55 ng/mL 以下即可，如睪固酮過低可考慮減少用量。
睪丸切除後，睪固酮主要來自於腎上腺。

  • 成年女性睪固酮水平的範圍：0.1 - 0.55 ng/mL 19
  • 成年男性睪固酮水平的範圍：2.64 - 9.16 ng/mL 19

卵泡刺激素（FSH）

卵泡刺激素（FSH）是一種由腦垂體合成並分泌的激素，屬於糖基化蛋白質激素，因最早發現其對女性卵泡成熟的刺激作用而得名。其形成受到促性腺素釋放素（GnRH）的調控。後來的研究表明，卵泡刺激素在男女兩性體內都是很重要的激素之一，調控著發育、生長、青春期性成熟、以及生殖相關的一系列生理過程。卵泡刺激素 和 [黃體生成素]({{< ref "#lh" >}}) 在生殖相關的生理過程中協同發揮著至關重要的作用。

在睪丸中，卵泡刺激素提高塞爾托利氏細胞合成男性激素結合蛋白的水平，誘發塞爾托利細胞的緊密結合，同時分泌抑制素，在成精子過程中起到至關重要的作用。

  • 使用[色普龍（醋酸環丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}})等孕激素會使得該項水平降低，甚至低於檢出值。
  • 使用高濃度雌二醇降雄會使得該項水平降低，甚至低於檢出值。
  • 睪丸切除後，該項指標會偏高，如果過高，可能雌二醇用量不足。
  • 成年絕經前女性 FSH 參考值（卵泡、黃體期）：1.8 – 11.2 mIU/mL 19
  • 絕經後：30 – 120 mIU/mL

註：青春期及以前男性的參考值較成年女性低，此後基本相當。

黃體生成素（LH）

黃體生成素（LH），是一種在腦下垂體前葉合成的激素。它的形成亦受 GnRH 調控。 黃體化激素刺激睪丸中睪丸間質細胞合成睪丸素。

  • 使用[色普龍（醋酸環丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}})等孕激素使得該項水平降低，甚至低於檢出值。
  • 使用高濃度雌二醇降雄會使得該項水平降低，甚至低於檢出值。
  • 睪丸切除後，該項指標會偏高，如果過高，可能雌二醇用量不足。
  • 成年絕經前女性 LH 參考值：卵泡期 2.0 – 9.0 mIU/mL，黃體期 2.0 – 11.0 mIU/mL 19
  • 絕經後：20.0 – 70.0 mIU/mL

註：青春期及以前參考範圍較成年低。

孕酮（P）

  • 孕酮（P），是一種類固醇和孕激素性激素，也是在體內的主要孕激素。
  • 服用孕酮（尤其是口服）對於 MtF 並無明顯益處，口服還會導致類似酒精的副作用（如鎮靜）21。
  • 目前暫無任何有效臨床證據證明高孕酮濃度有助於胸部發育 22。

催乳素（PRL）

催乳素（PRL）是一種由垂體前葉腺嗜酸細胞分泌蛋白質激素。主要作用為促進乳腺發育生長，刺激並維持泌乳。催乳素能刺激哺乳動物的乳腺發育或泌乳。在發育期，催乳素能與雌激素、孕激素及其他激素共同作用，促使乳腺發育。

使用[色普龍（醋酸環丙孕酮）]({{< ref "cyproterone" >}})等孕激素會使該項水平偏高，可考慮減少用量。

  • 女性參考範圍：4.79 – 23.3 ng/mL 19
  • 如果催乳素高於正常值三倍，應降低孕激素劑量、換藥或排查催乳素瘤（復查 腦部 MRI）1

肝功能值 (LFT)

多數藥物的代謝均有賴於肝臟，雌激素、抗雄製劑也不例外。其中，比卡魯胺、醋酸環丙孕酮已有服藥期間出現急性肝衰竭（可致命）的報告 23 24 5 6。另外，重度肝病（肝功能不全）及肝腫瘤也是雌激素、醋酸環丙孕酮等藥的禁忌症之一2 3 4 6。

治療開始前應檢查一次肝生化值，治療期間每三個月檢查一次；特別是醋酸環丙孕酮、[比卡魯胺（可蘇多）]({{< ref "bicalutamide" >}})治療期間前六個月內，每個月檢查一次 1 4 5。尤其應關注 AST、ALT 等水平。參考範圍各異，以實際報告單所示為準。

如肝生化值出現異常，應慎重考慮用藥劑量，對症治療，密切監視，直至回復正常。

參考閱讀

  1. TEST ID: TTFB
  2. 跨性別女性的評估和管理
  3. {{< wiki 卵泡刺激素 >}}
  4. {{< wiki 催乳素 >}}
  5. {{< wiki 孕酮 >}}
  6. {{< wiki 雌二醇 >}}
  7. {{< wiki 黃體生成素 >}}

  1. Aly. (2018). An Introduction to Hormone Therapy for Transfeminine People. Transfeminine Science. 中譯本：《女性傾向跨性別者的激素治療簡介》 ↩︎

  2. 戊酸雌二醇片（Progynova）說明書 ↩︎

  3. 戊酸雌二醇註射劑（Progynon Depot/富士日雌）說明書 ↩︎

  4. 醋酸環丙孕酮（台灣安得卡錠）說明書 ↩︎

  5. 比卡魯胺（Casodex）說明書 ↩︎

  6. 醋酸環丙孕酮（紐西蘭 Siterone）說明書 ↩︎

  7. 雌二醇外用貼片（Estraderm）說明書 ↩︎

  8. 鄭全喜, 王昆, & 劉超. (2014). 甲狀腺功能減退導致高甘油三酯血症的分子機制的新認識. 中華內分泌代謝雜誌, 30(10):856-858. [DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2014.10.09] ↩︎

  9. 雌二醇片（Estrofem）說明書 ↩︎

  10. 急性胰腺炎協作組. (2006). 中國 6223 例急性胰腺炎病因及病死率分析. 胰腺病學, 6(6):321-325. [DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2006.06.001] ↩︎

  11. Mitzi. (2022). Puberty Blockers: A Review of GnRH Analogues in Transgender Youth. Transfeminine Science. 中譯本：《有關 GnRH 類似物作為青春期阻斷劑用於跨性別青年的評述》 ↩︎

  12. 螺內酯片說明書 ↩︎

  13. 螺內酯（Aldactone）說明書 ↩︎

  14. 李德繪, 梁自乾. (2003). 重度燒傷患者血清 PTH、鈣、無機磷測定及其臨床意義. 廣西醫科大學學報, (03): 374-375. [DOI:10.16190/j.cnki.45-1211/r.2003.03.025] ↩︎

  15. 劉兆宇, 李岩, 李學武, 等. (2022). 中國海南百歲女性老人性腺激素表達特徵及關聯因素的橫斷面分析. 中南大學學報:醫學版, 47(1):45-51. [DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2022.210079] ↩︎

  16. Aly. (2020). Estrogens and Their Influences on Coagulation and Risk of Blood Clots. Transfeminine Science. 中譯本：《雌激素對凝血功能與血栓風險的影響》 ↩︎

  17. Aly. (2020). Breast Cancer Risk with Hormone Therapy in Transfeminine People. Transfeminine Science. 中譯本：《關於女性化激素療法與乳腺癌風險的簡述》 ↩︎

  18. Aly. (2020). Recent Developments on Cyproterone Acetate and Meningioma Risk Out of France and Implications for Transfeminine People. Transfeminine Science. 中譯本：《法國關於醋酸環丙孕酮和腦膜瘤風險的研究的最新進展以及對女性傾向跨性別者的影響》 ↩︎

  19. Esoterix/LabCorp. (2020). Endocrinology Expected Values and S.I. Unit Conversion Tables. [PDF 文檔] ↩︎

  20. Coleman, E., Radix, A.E., Bouman, W.P., et al. (2022). Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. International Journal of Transgender Health, 23(Suppl 1):S1–S259. [DOI: https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644] ↩︎

  21. Aly. (2018). Oral Progesterone Achieves Very Low Levels of Progesterone and Has Only Weak Progestogenic Effects. Transfeminine Science. 中譯本：《口服孕酮及其引起的低孕酮水平與較弱效力的簡論》 ↩︎

  22. Aly. (2020). Considerations in Understanding the Possible Role and Influence of Progestogens in Terms of Breast Development. Transfeminine Science. https://transfemscience.org/articles/progestogens-breast-dev/ ↩︎

  23. Aly. (2019). Low Doses of Cyproterone Acetate Are Maximally Effective for Testosterone Suppression in Transfeminine People. Transfeminine Science. 中譯本：《低劑量的醋酸環丙孕酮足以最大限度地抑制女性傾向跨性別者的睪固酮水平》 ↩︎

  24. Aly. (2020). Bicalutamide and its Adoption by the Medical Community for Use in Transfeminine Hormone Therapy. Transfeminine Science. 中譯本：《比卡魯胺在女性化激素治療方面的使用狀況，以及醫學界對其的接受情況》 ↩︎