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| 上海长海医院｜赵烨德 |
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所在医院：海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）虹口院区2
赵烨德医生是国内相对有经验的 SRS 医生，使用阴囊皮瓣作为阴道，阴茎皮瓣成形阴唇。411 近两年得到改进的手术主要优点在于价格相对较低，对通模具要求较少，敏感度保留好，且能实现各个结构的外观成形。
缺点主要在于仅使用皮瓣作为阴道材料，深度较浅，且当阴茎+阴囊皮瓣不足时将需要腹股沟/大腿皮瓣作为补充，此时将增大手术痛苦并延长术后恢复时间。同时，411 的手术体验相对差，需要禁食一周、卧床两周。
据反馈，医务人员存在一定的 body shame 行为（如吐槽患者长得胖等等），且因前身为部队医院，其纪律要求较严，如要求行李箱必须放在特定位置、床下物品种类有限制且需在特定位置等。
手术前需要停止 HRT 一个月
当前（2022 年 4 月）由于国外疫情，赵烨德医生处 MtF SRS 排队队列较长（即使是理想状况下也需排队两三个月），且同时受上海疫情影响当前已排队的患者结果无法预期。
前置条件
- 年龄满 20 周岁
- 易性症证明（任何三甲开具的诊断证明都可以，承认复印件）
- 父母同意书（模版，建议公证），也认可现场签字
- BMI 需要控制在正常范围以内（推荐小于 24，如意愿强烈最大允许 BMI 28）
- 术前一个月需要停止 HRT 程序，防止血栓风险
- 无 {{< wiki HIV >}}
- 需要提前告知（慢性）基础疾病
- 高血压、糖尿病需术前一个月平稳控制（无并发症）
- 无需 犯罪记录证明
- 无需 未婚证明
若只切除性腺，材料要求同上，但不需要停止 HRT 程序
费用构成
费用具备时效性，建议面诊咨询
准备 60,000 可以满足主要开支
若只切除性腺，约需要费用 8,000
预约方法
- 线上预约可进入「上海长海医院」微信小程序3，依次点击「门诊预约」-「长海医院虹口院区」-「整形外科虹口门诊」进行预约 请提前一周预约，以便于确保成功
- 若在外地或不在 411 现场
- 可以通过 护士台 询问赵烨德医生在不在后联络 赵烨德医生
- 与 赵烨德医生 交流，获取微信号（或直接在社群内获取微信号），预约面诊时间
染色体异常情况下的预约检查
对于提交染色体异常检查单的情况，赵烨德医生可能会询问如下问题：
- 未进行 HRT 前的遗精与晨勃情况
- 染色体异常发现的时间与检查原因
- 家里的情况与看法
- 身份证上的性别
- （若已以女性身份生活）以女性身份生活的开始时间
在看过报告单/诊断书后，赵烨德医生会带至旁边小房间里检查相关部位的发育情况。
挂号面谈
在挂号大楼挂号，挂烧伤整形科，赵烨德医生如果不在挂号大楼值班，和在场医生交流，开转诊单去住院大楼找赵烨德医生面谈。
可能的面谈内容：
- 类似精神科医生的问诊（更详细完全版本）
- 是否取得证明
- 家长同意与否
- 手术资金来源
- 可预约时间
- 具体手术要求
- 你为什么喝水都胖
- 跟你一起来的这位是什么关系（诸如此类的家常）
- 赵烨德医生预先告知来访者更擅长的术式
由于床位人手紧缺，赵烨德医生可能会优先安排已经 RLE 的 MtF 手术。
入院准备
{{< expand "入院前准备" >}} 低风险区域要求提供住院患者及陪护家属提供上海市内医疗机构出具的 核酸阴性报告（有效期为 3 日） {{< /expand >}}
{{< expand "入院后准备" >}}
- 电源插排（用于为手机等设备充电，每张床位有一个国标电源插座，但当使用心电监护时将占用电源插座）
- 通模护理
- 紧身内裤（很紧的全棉内裤，备好换洗）
- 卫生巾/天
- 避孕套/天 + 手术时需要 2 个
- 护理用品
- 靠枕、梳子、毛巾、抽纸
- 水杯（建议使用水瓶倒置时仍可以正常饮水的瓶子，如尖叫、农夫山泉；如果水杯不带吸管护工阿姨可提供吸管）
- 小镜子（用于自行查看检查阴部）、小风扇（用于干燥阴部）
- 吹风机
- 消毒湿巾、纯水湿巾
- 个人生活用品（洗面奶、护肤品等）
- 床上用品
- 中单4
- 手机支架
- 洗漱用品
- 脸盆
- 牙刷、牙膏
- 生活用品
- 拖鞋
- 饭盒（当食堂提供流食/普食早餐粥时使用）/筷子/勺子
- 模具（赵烨德医生倾向于使用软质硅胶假阴茎作为模具，出院前仅需要 2.5cm 直径的模具，出院后根据恢复状态将逐渐扩大尺寸）
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手术流程和相关准备
手术流程
- 禁食： 术前中午吃清淡半流质：稀饭、面条 术前晚饭不可以吃
- 禁水： 手术当天 4:00 后不可以喝
- 病人准备： 一套干净病员服 + 手腕带（金属饰品、隐形眼镜、假牙等任何饰物、功能性部件都不可以佩戴、内衣内裤不能穿）手、脚指甲剪干净；吸烟者术前禁烟一天
- 术前用药：
- 术前 15:00、17:00、19:00 喝 舒泰清 24 袋 + 温开水至 2250 mL 口服。随舒泰清附送大号杯子，可以用于估计水量
- 20:00 生理盐水灌肠
- 灌肠后补液，补充电解质/能量
- 备皮（脱毛），范围为上到肚脐、两侧到腋中线、下到两大腿上 1/3
- 术晨
- 6:30 开塞露 2 支纳肛
- 术前 30min 肌注术前针5：鲁米那钠（镇定）、（阿托品）减少唾液分泌，会引起口干
- 术后注意事项：
- 苏醒后有概率出现无法言语且无法吞咽的情况，因而有可能会导致口水在口腔后部堆积导致窒息。可以和护理人员沟通，如果摇头就说明有此现象，需要清理口水。
- 术后去枕平卧 6 小时，不能喝水。如果想呕吐，头偏向一侧。
- 吸氧（增加血氧含量，促进血运、接心电监测（观察心率、氧饱和、血压)
- 通气（放屁）后可以喝水、服用口服药，禁食 7 天（防止大便污染术区）；7 天后改为半流食，肠胃适应的话则可改为普食
- 平卧位，限制下肢活动
- 促进静脉回流，防止深静脉血栓的形成
运动方式 运动要求 主动运动 指导患者踝关节屈伸运动，患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持 10 秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持 10 秒，然后放松。这样一组动作完成稍休息后可再次进行下一组动作，反复的屈伸踝关节，最好每小时练习 4-10 分钟，一天 5-8 次。 被动运动 告知家属（或护工）由下而上按压小腿上的比目鱼肌及腓肠肌每 2 小时一次，每次不超过 15 分钟 - 尿管留置一般为 14 天，拔管前 3 天膀胱功能训练：间歇性夹管，每 2 小时放开一次。
- 拔尿管前两天下床活动顺序：摇高床头，坐床上不晕 → 坐床边不晕 → 下地走不晕
- 拔尿管后患者穿紧身内裤，起到加压效果，减轻水肿（事实上一般手术需求大时拔尿管后不久将被要求出院）
- 避孕套两只（带入手术室）
- 自备 25cm × 40cm 凡士林纱布 2O 片（一般可购买的包装为 10 片每盒，当数量不足时 15 片也足够）
- 自备 中单4
相关准备
- 手术前需将护士站提供的纱布拆解成单条丝线，于术中使用6，预计将需要用几个小时完成拆解操作。
- 出院前需找主治医生开具《出院小结》、找主任医生（赵烨德医生）开具《性别鉴定证明》，在护士站拿取《三甲证明》，这些文件在出院缴费时需要盖章
术后评价
- 2021 年 6 月手术，术后 7 个月拍摄：
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其他事项
- 在添加就诊人时，如果没有就诊卡，则此就诊人仅能预约挂号。医院会在初次就诊时提供就诊卡。获得此卡后可在小程序内绑定就诊卡以查询住院费用7、预约病案等。
官方宣教链接
以下链接指向科室官方发布的宣教信息（以二维码形式发布在病房内）：