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title: 美国 HRT 综述
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description: 本文着重梳理在美国一般开始 HRT 的流程
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slug: overview
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## 保险
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在美国就医，医疗保险不可或缺。对于跨性别群体来说，选择一个好的保险至关重要。美国的保险按类型，大致分为以下三类：
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- PPO （无需转诊可以直接去看专科医生）
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- EPO （在网络内无需转诊（ Referral ））
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- HMO （需要家庭医生转诊才可以去看专科医生）
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对于大部分留学生群体，学校提供的学生医疗保险基本都是PPO。并且只要不是在很保守的大学/地区，保险都是可以部分报销 HRT 相关的医疗费用的。建议留学生跨性别群体不要因为图便宜而去买一些便宜的保险（这些保险很多都不是 ACA Compliant 的，很可能没办法报销 HRT 相关费用）。除非遇到特殊情况（比如公司或学校的保险根本不保 HRT 费用），笔者推荐报学校/公司支持的保险。
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美国的保险是分网络的。有网络内和网络外的区别。通常来说，使用 PPO 保险看网络内的医生会比看网络外的医生便宜很多。美国几个比较大的保险网络如下：
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- Aetna
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- Blue Cross/Blue Shield
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- Cigna
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- United Healthcare
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- Kaiser
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## 流程
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在美国开始 HRT 一般需要以下几步：
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1. 找一个可以进行 HRT 的诊所/医院（可以参考[这个链接](https://www.reddit.com/r/asktransgender/comments/d6p05q/i_compiled_every_single_informed_consent_clinic/)，也可以去搜搜看自己学校的 Student Health Center 可不可以开，还可以考虑大医院的 Gender Diversity/Gender Health Program 或者 Planned Parenthood 等机构）。
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1. 首次面诊，可能会有以下的情况
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1. 问一些关于性别方面的问题，给出性别不安/性别不一致的诊断
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1. 给一份开始 HRT 的知情同意书，并让回家熟读后选择签字
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1. 直接签知情同意书，并进行 HRT 前抽血化验
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1. 拿到诊断/签字之后进行 HRT 前的抽血化验（有些地方不需要）
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1. 开处方之后去药房拿药
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1. 开始 HRT 大约 2-3 周之后测激素水平
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1. 激素水平稳定后大约每 3 个月进行复查
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绝大多数地方的 HRT 是按照 [UCSF Guideline](https://transcare.ucsf.edu/guidelines) 进行的，如有疑问可以参照。
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## HRT 常用药物
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女性化 HRT 药物大致分为三类：抗雄激素、雌激素、孕激素。
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在美国，抗雄激素有两种选择：
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- 螺内酯/Spironolactone
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- 比卡鲁胺/Bicalutamide
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螺内酯的好处是能够解决雌激素导致的部分水钠潴留现象，并且绝大多数保险都可报销。但抗雄能力没有那么强。比卡鲁胺因为其作用机理，抗雄能力很强，但是一些保险不给报销，并且相对来说比较难监控效果。
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雌激素的给药方式有以下三种：
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- 雌二醇药片/Pill
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- 雌二醇贴片/Patch
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- 戊酸雌二醇注射液/Injectable
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药片可以根据吸收情况选择口服或含服，是对一般人来说比较方便的选择。使用贴片的雌二醇水平非常平稳，没有什么波动，但是贴片的胶会黏在身上不好清理，并且要一周换两次。注射液的好处是剂量可以保证并且只需要一周一次或两周一次，但是需要进行自己给自己打针的培训。不同的给药方式可以叠加使用以达到更高的雌二醇水平。
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值得注意的是，美国一般情况下不会开补佳乐/戊酸雌二醇药片，或爱斯妥/雌二醇凝胶。
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孕激素基本是以药片形式提供的。
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## 费用
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一般来说，有正常的保险的话开始 HRT 的费用不会很高。去看 HRT 医生属于 Office Visit 或 Specialist Visit 的范围，Copayment 通常在 {{< currency 10 USD >}}-{{< currency 35 USD >}}之间。去药房拿药的话，按一种药30天的量来算，有保险的话大概需要 {{< currency 5 USD >}} - {{< currency 20 USD >}}。
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