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title: Chettawut 医生
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{{< notice warning "注意" >}}
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该医生存在一天内安排多台手术的情况，且有在手术期间出现在病房查房的目击报告
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相关讨论：[issues#761](https://github.com/project-trans/MtF-wiki/issues/761)
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{{< /notice >}}
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## 医生简介 {#intro}
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- 医生姓名：Chettawut，蔡达武 {{< tag/pos "WPATH 成员" >}}
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- 所在医院：[WIH International Hospital](https://goo.gl/maps/oKzSC5dHzwqK1Smm9)
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- 官方网站: [WIH International hospital](https://wihhospital.com/en/)
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- 邮箱：<info@wihhospital.com>
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- 电话：{{< telephone "+66 0-2078-8919" >}}
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- LINE：{{< shields/line "wihhospital" >}}
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医疗中介：梁金 {{< shields/line "jin235" >}}、<jinliang222@gmail.com>、{{< shields/telegram "info4ts" >}}
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## 手术费用和缴费方式 {#payment}
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```csv
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手术方式,价格
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零深度,{{< currency 330000 THB >}}
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皮瓣,{{< currency 350000 THB >}}
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结肠,{{< currency 450000 THB >}}
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结肠（腹腔镜）,{{< currency 650000 THB >}}
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腹膜,{{< currency 530000 THB >}}
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```
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{{< notice info "备注" >}}
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以上报价从梁金处获得，其他途径的报价可能有异。
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{{< /notice >}}
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可以使用泰铢现金、跨境汇款（含 [Wise](https://wise.com/)）、国际信用卡/储蓄卡、银联卡、支付宝、微信等方式支付医院费用。
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## 住宿事项（非住院） {#acommodation}
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医院或合作酒店住宿：大概需要 3 ~ 4 周。
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目前医院只提供**院内住宿部**与 **[Bangkok Rama](https://g.page/BaanSiRi)** 两种选项，最低价格均为每晚 {{< currency 2700 THB >}}。需要在落地泰国前全款预付住宿费用，否则不提供接送、出院之后的探视与护理等服务。选择院内住宿部护士每日会探视 2 次，Bangkok Rama 则为护士每日探视 1 次。\
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住宿需要至少在医院住满 30 天，或按来回机票酌情增减。因手术费用含**病房**4 天，因此可以在上述基础上减 4 晚进行计算。如：若住 30 晚，则需额外支付 26 晚的住宿费用。\
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酒店免费派送早餐，午餐、晚餐自理。
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~~目前医院在正在进行满 5 晚赠 1 晚、满 20 晚赠 5 晚活动。据称该活动于 2023 年 1 月 5 日前均有效。~~ （待验证）\
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~~（护士数学不是很好，比如共需住宿 21 晚，直接收 21-4=17 晚，如果占了便宜最好别吱声）~~
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<!-- 预约可以找中介，也可以通过 <chettawut@gmail.com> 或 <cset@truemail.co.th> 联系蔡医生 -->
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<!-- 因改至 WIH 医院，原联系方法存疑 -->
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{{<local zh-cn>}}如交定金时选择直接向医院汇款，可能在银行会因对公转账遇到麻烦，如果遇到麻烦，尽量备齐手术相关文件（如医院账单，营业执照等，可以向中介或医院索要）。{{</local>}}
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## 手术介绍 {#technique}
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Chet 的技术与 [Suporn]({{< ref "suporn" >}}) 类似，均为[非阴茎翻转法][wih-tech]：
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1. 取阴囊皮瓣作为阴道内壁和大阴唇；但如皮瓣不足，可另取腹股沟皮肤作为内壁（需另收费）。阴道内保留一些腺体以润滑。
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1. 取尿道黏膜和会阴处皮肤作为阴道前庭。
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1. 取龟头作为阴蒂，还有一部分保留在阴道前庭作为次级敏感器官。
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1. 取阴茎皮瓣和包皮作为阴蒂包皮、阴蒂系带和小阴唇外侧。
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1. 取阴茎、会阴皮肤重建阴道口。
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1. 摘除尿道周围的海绵体。
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1. 术后阴道深度预期为 6 ～ 7 英寸（15.24 ～ 17.78 厘米），可能因人而异。
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与 Suporn 不同的是，Chet 还接受[使用结肠][wih-colon-graft]的 SRS 和 [0 深度][wih-zerodepth] SRS，而且通常使用一次手术成形，也因此会有单次手术无法解决的阴唇后联合的问题。
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基于同样的技术，Chet 同样有更高的并发症风险，时有肉芽组织增生和阴道狭窄的状况，而且有类似的每日 3 次 50 分钟的通模具要求。总体来说，Chet 的技术在外观上与 Suporn 近似，且相对 Suporn 在阴道成形等方面更加保守，出现严重问题的情况较少，因此也是不错的选择。
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值得注意的是 chet 的手术对术后[通模具(dilation)]({{< ref "#dilation" >}})的要求十分苛刻，术后会在这方面消耗大量时间，考虑手术时也应该考虑这方面因素。
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有多个报告称每日可能有大于一台手术。
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### 关于肉芽 {#about-tumors}
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Chet 术后出现肉芽是非常常见的现象，通常会在术后复诊的时候用电刀处理掉肉芽。建议尽量在泰国多休养一段时间，以防回国后由于各种因素出现严重的肉芽增生。
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在通模具的时候需要充分润滑以避免对皮肤造成损伤。建议补充足够的蛋白质来促进愈合，这样也能够避免肉芽增生。
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## 预约事项 {#precautions-order}
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1. 为了保证手术质量，正常情况下 Chettawut 医生作为唯一的主刀医师每天只会安排一个手术，因此确认手术日期时间会稍长。
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1. **一旦双方确认了手术日期，顾客需要在 10 天内支付 20% 的订金。** 如果订金没有按时支付，手术日期将被延后。
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1. **不接受未满 18 岁或 70 以上的顾客（使用结肠者要求 45 岁以下）。** 18-20 岁的顾客需要得到父母或法定监护人的签字同意书，或陪同来到泰国。父母或法定监护人需要提供经公证过的关系证明。
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1. 由于手术需要进行全身麻醉，如果顾客有以下疾病将不能接受手术：
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- 心脏病
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- 肺部疾病
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- 肾脏疾病
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- 肝脏疾病（包括乙型肝炎和丙型肝炎）
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- 艾滋病毒携带者（无论有症状还是无症状艾滋病毒携带者）
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- 深静脉血栓
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- 癌症患者和一切有可能引起并发症的慢性疾病
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1. BMI <= 33；使用结肠者要求 BMI < 28，且体重 80 kg 以下。
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## 术前事项 {#before-surgery}
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1. 手术需要两位心理医生的证明
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其中可以自行提供一份您当地医院 **精神科** 证明（翻译成英文，注意：**心理科不行**，证明上必须写有 **建议手术** 的字样）
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{{< expand "样例">}}{{< /expand >}}
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泰国心理医生价格 {{< currency 2500 THB >}} 每位
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1. 术前检查项（建议在国内医院做好翻译成英文）：
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- CBC 全血检测报告
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- HIV
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- BUN 肾功能
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- PT, PTT 凝血
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- FBS 空腹血糖
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- 电解质（K, Na, P, Cl, Mg）
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- HCV 丙肝
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- 正面胸部 X 光
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- （40 岁以上检查心电图）
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1. 术前两周须立即停用任何抗凝血药物，以防止并发症出现；包括阿司匹林、血液稀释剂、非甾体抗炎药、维生素 E 和某些用于抑郁症的选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如氟西汀、帕罗西汀）。
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1. 术前至少三日，须抵达曼谷并开始做术前准备（见手术日程）。
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## 手术日程 {#schedule-op}
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皮瓣：
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```csv
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时间节点（天）,进度
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-3,软食
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-2,流食、通便和灌肠
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-1,服用磷酸钠
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1,手术
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5,拆引流管 出院
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8,拆包 第一次通模具测量阴道深度
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11,拔尿管
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```
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结肠：
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```csv
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时间节点（天）,进度
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-4,软食
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-3,流食
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1,手术
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5,拆引流管，拆包
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6,出院 可进食
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11,拔尿管
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```
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- 结肠术后 5 天禁食，皮瓣术后即可进食。
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- 术后头两天选餐避免选巧克力、奶油汤以免肠胃不适
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## 术后事项 {#post-op}
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### 通模具 {#dilation}
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> 以下资料来自 WIH 医院官网的[阴道扩张指南][wih-dilation]。
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<!-- 2023 年前似乎是机器翻译，已人工核对 -->
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为使手术效果达到最佳，无论是外科医生还是患者，都应共同努力维持术后阴道深度。外科医生要在保证安全的前提下，重建足够深的阴道，确保阴道内壁的质量；而患者应遵医嘱严格执行**阴道扩张计划表**，以维持阴道深度。\
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阴道扩张时的外力可避免移植后的皮瓣发生收缩，提高阴道壁弹性，使其适应任何尺寸物体的插入。如阴道扩张不充分或不正确，阴道内壁多会萎缩，导致深度减小。这种萎缩**无法再以阴道扩张来恢复，是不可逆的**。
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本计划表要求每日有 2 ～ 2.5 小时的时间进行扩张。在术后第一年，建议每日进行 3 次扩张（早上、下午、睡前各 50 分钟）。\
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扩张所用模具已包含在手术费中。包括：
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```csv
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模具,直径
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0 号,20 毫米
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1 号,23 毫米
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2 号,26 毫米
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3 号,29 毫米
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4 号,32 毫米
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```
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每个模具的长度约为 8.5 英寸。
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#### 扩张计划表详情 {#schedule-dilation}
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术后第一周，扩张**必须**在护士的密切监督下进行，**不得自行操作**。术后前 9 天仅可使用 0 号模具。\
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术后一周至三个月，按以下计划表进行扩张，扩张时从小到大依次插入模具。
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```csv {merge=false}
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术后天数,共计天数,⓪,①,②,③,④
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7-9,3,50 分钟,,,,
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10-12,3,40 分钟,10 分钟,,,
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13-21,9,10 分钟,40 分钟,,,
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||
22-28,7,10 分钟,30 分钟,10 分钟,,
|
||
29-35,7,10 分钟,10 分钟,30 分钟,,
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||
36-42,7,10 分钟,10 分钟,20 分钟,10 分钟,
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||
43-49,7,5 分钟,10 分钟,10 分钟,15 分钟,
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||
50-56,7,,10 分钟,20 分钟,20 分钟,
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||
57-63,7,,10 分钟,10 分钟,30 分钟,
|
||
64-70,7,,10 分钟,10 分钟,20 分钟,10 分钟
|
||
71-77,7,,5 分钟,10 分钟,20 分钟,15 分钟
|
||
78-84,7,,5 分钟,10 分钟,15 分钟,20 分钟
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85-,,,5 分钟,5 分钟,5 分钟,35 分钟
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```
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90 天后继续按最后一行进行扩张，持续两年。两年后可减少扩张频率（每周 2 ～ 3 天），但注意术后终生都要进行扩张。
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#### 扩张注意事项 {#precautions-dilation}
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> 以下注意事项来自 [Chettawut 医生的通模具指导][chet-instruction]。
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1. 在阴道扩张前后，应使用水和中性肥皂清洗您的手和模具。
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1. **每次进行阴道扩张或性交时，必须使用水基润滑液，以防止撕裂阴道内的脆弱皮肤。**
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1. 在模具的顶端和轴上必须涂上大量的润滑液，在扩张前也要涂在阴道口的皮肤上，以方便将模具插入阴道内。如有必要，在扩张过程中要重新涂抹更多的润滑液。
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1. 采取仰卧、半卧位、双腿弯曲的姿势（与盆腔检查时的体位相同），然后将润滑的模具放在位于尿道口下方的阴道口处。
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1. 在插入模具时，应将模具的尖端在尿道口的正下方区域慢慢滑动。模具可以旋转一圈，以帮助扩大阴道口。
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1. 缓慢地将模具向你的下背部或尾骨的角度向前推，直到它达到阴道全部深度。
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1. 应经常检查模具上的刻度数字（通过镜子），以确保至少可以用最小的模具到达阴道底部。
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1. 在拉伸阴道底部的植皮时，需要**轻柔而持续的压力**，以保持术后的阴道深度。
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1. 切忌为增加现有的阴道深度而试图将模具推到或逼到阴道底部，因为这可能导致阴道壁撕裂，从而可能导致出血或阴道瘘。
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1. 按以下计划表进行扩张时，如果对当前步骤所用模具的尺寸仍感到不适，可以推迟进行下一步骤。
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1. 开始使用较大模具时，通常不能像较小的模具那样将其推入整个阴道；但如每日勤以扩张，假以时日，其最终也会触及阴道末端。
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1. 术后一年内需保持使用 1 号、2 号模具（见[计划表]({{< ref "#schedule-dilation" >}})）。
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### 其它注意事项 {#precautions-post-op}
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> 以下资料来自 WIH 医院官网的[术后康复指南][wih-recovery]。
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- 术后前两周内**不得吸烟**。
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- 术后前两周内需**静养**。两周后可进行**轻微运动**，但应先咨询护士是否适合运动。
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- 术后前两个月内，确保有**充足休息**，并尽量远离压力；可以做一些轻微活动，但不要提大于 5 英磅的重物。建议定期进行短距离的散步，以帮助愈合过程。
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- 术后一周内可食用**流质、软质食品**（使用结肠者仅限于流质，此后可食用软质食品）。回国后可恢复日常饮食。
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- 术后谨遵医嘱服药，包括抗生素、止痛药等。\
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因有血栓风险，离开泰国前禁止服用*雌激素* ；落地后可立即恢复激素治疗，且无需再服用抗雄激素制剂，但仍应遵医嘱进行用药调整。
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- 术后三个月内，应避免任何可能导致伤口撕裂或伤口并发症的活动，以确保完全愈合。**严禁进行以下行为：**
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- 为观察、拍照或清理而拉伸、张开阴唇；
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- 性交；
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- 易导致外阴急性过度拉伸的运动，包括瑜伽、有氧舞蹈、普拉提等；
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- 可能造成外阴拉伸的活动，如爬山、骑马、骑自行车或摩托车等。
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#### 一些住院经验 {#practices-post-op}
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- 术后因为流食可能会觉得饿，这时候可以~~撒娇卖萌~~向护士要额外的食物，一般都可以获取到。
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- 如果你需要药品，可能的话可以直接给护士讲英文名，否则可能面临开药物盲盒。
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> very painful, give me morphine injection please (你成功获取了吗啡注射剂)\
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> very painful, give me some strong painkillers please (你开启了赛来昔布，扑热息痛，曲马多，吗啡盲盒)\
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||
> I can't sleep, can you give me some diazepam help me sleep (你获得了两片安定)\
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> I can't sleep, can you give me some sleeping pills help me sleep (你甚至能获得两片曲马多)
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## 术后评价 {#outcome-post-op}
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- 2023 年 1 月
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{{< hiddenphoto "/images/srs/thailand/chettawut/post-2-1.jpg" >}}
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{{< hiddenphoto "/images/srs/thailand/chettawut/post-2-2.jpg" >}}
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- 2022 年 1 月
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{{< hiddenphoto "/images/srs/thailand/chettawut/post-1.jpg" >}}
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[医生提供的案例][chet-cases]
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## 参考资料 {#references}
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- 非阴茎翻转法（常规 SRS）技术[介绍][wih-tech]
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- 结肠移植法[介绍][wih-colon-graft]
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- 无阴道再造（零深度）的 SRS [简介][wih-zerodepth]
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||
[wih-tech]: https://wihhospital.com/en/srs-technique/
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||
[wih-colon-graft]: https://wihhospital.com/en/colon-graft-technique/
|
||
[wih-zerodepth]: https://wihhospital.com/en/srs-without-vaginoplasty/
|
||
[wih-dilation]: https://wihhospital.com/en/vaginal-dilation-after-srs/
|
||
[wih-recovery]: https://wihhospital.com/en/recovery-after-srs/
|
||
[chet-instruction]: http://www.chet-plasticsurgery.com/dr-chettawuts-vaginal-dilatation-instructions/
|
||
[chet-cases]: http://www.chet-plasticsurgery.com/zh-hans/chettawut%e5%8c%bb%e7%94%9f%e6%93%8d%e5%88%80%e7%9a%84%e5%8f%98%e6%80%a7%e6%89%8b%e6%9c%af%e5%ae%9e%e4%be%8b%e8%af%b4%e6%98%8e-2/
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